Історія хвороби двосторонній перелом нижньої щелепи підборіддя відділу нижньої щелепи справа,

6. Попередній діагноз

Двосторонній перелом нижньої щелепи: подбородочного відділу нижньої щелепи справа, кута зліва, ускладнений нагноєнням кісткової рани. Часткова вторинна адентія.

7. Додаткові методи дослідження

На рентгенограмах нижньої щелепи визначається порушення цілісності кісткової тканини в підборідному відділі нижньої щелепи справа, кута зліва зі зміщенням, на лінії перелому проектуються корені 37 зуба

8. Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику перелому нижньої щелепи необхідно диференціювати з наступними захворюваннями:

1. Удар. При ударі нижньої щелепи будуть біль і набряк, але значніше менш виражені, ніж при переломі нижньої щелепи. Чи не будуть зміщуватися кісткові уламки, крепітація кісткових уламків при пальпації, порушення речеобразования і відкривання рота менш виражені, ніж при переломі. Забій нижньої щелепи лікується консервативно (холод, спокій, що давить або іммобілізірующую пов'язка типу пращевидной) за набагато коротший термін.

2. Вивихи нижньої щелепи, як і переломи, бувають одно- і двостороннім. Зазвичай спостерігається передній вивих, при якому підборіддя зміщується до переду, порушується правильне змикання зубів. Патологічної рухливості, крепітації відламків, як при переломі, не спостерігається. Під виличної дугою пальпується головки нижньої щелепи, значно зміщені вперед. Функція жування різко порушується. При введенні мізинця в зовнішній слуховий прохід контури вивихнутою головки нижньої щелепи не визначаються, чого не буває при переломі. Внаслідок несмиканія щелеп рот відкритий. Мова, прийом їжі неможливі. Виражений больовий синдром.

9. Клінічний діагноз і його обгрунтування

На підставі скарг хворого: болі в області нижньої щелепи, порушення прикусу, неможливість пережовування їжі, неприємний запах з порожнини рота.

З даних анамнезу: Зі слів хворої стало ясно, що 15. 03. 15 впала на вул. Вольской р Суми ударившись особою. Після травми свідомість не втрачала, відзначала нудоту і блювоту. Викликана машина швидкої медичної допомоги, доставлена в МУЗ СГКБ № 6, де оглянута лікарем нейрохірургом, даних за закриту черепномозкової травми не виявлено, рекомендована консультація стоматолога - хірурга в ГУОЗ СГКБ № 9. Хвора своєчасно за допомогою не звернулася, з плином часу посилилися болі в області нижньої щелепи, з'явився неприємний запах з порожнини рота. 20. 03. 15 р звернулася в приймальне відділення СГКБ № 9, була госпіталізована в екстреному порядку щелепно-лицьове відділення.

З даних клінічного та додаткові методи обстеження: Конфігурація особи змінена за рахунок припухлості м'яких тканин під підборіддя справа і лівої піднижньощелепної області зазначених областях шкірні покриви кілька гіперемійовані, напружені, в складку збираються, пальпаторно м'які тканини підпідбородочні області справа і лівої піднижньощелепної області інфільтровані.

Прямі і не прямі навантажувальні проби позитивні в області підборіддя відділу нижньої щелепи з права, кута з лева. Відкривання рота до 3-х см. У ротовій порожнині визначається розрив слизової між 42 і 43, тут же патологічна туго рухливість кісткових уламків в області 37 зуба з зубодесневого з'єднання визначається гнійневідокремлюване, в цій же області патологічна рухливість кісткових уламків. Слизова оболонка в області 37-го зуба помірно гіперемована і незначно набрякла.

Поставлено діагноз: Двосторонній перелом нижньої щелепи: подбородочного відділу справа, кута зліва, ускладнений нагноєнням кісткової рани. Часткова вторинна адентія.

10. Етіологія і патогенез

Переломи нижньої щелепи зустрічаються частіше, ніж переломи інших кісток лицьового скелета. Цьому сприяє анатомо-фізіологічні особливості кісток нижньої щелепи. Розташування нижньої щелепи в нижньому відділі особи робить її більш вразливою для механічних пошкоджень. Причиною двостороннього перелому нижньої щелепи послужило її механічне пошкодження внаслідок завданих тілесних ушкоджень.

11. План лікування

Стіл щелепної (ЩД), режим стаціонарний

1) Хірургічне: Видалення 37 зуба, після стихання запальних явищ: Двосторонній остеосинтез нижньої щелепи.

2) Антибактеріальна терапія

3) Симптоматична терапія

- ANALGIN 50% 2 мл: внутрішньом'язово по 2 мл при болях - Dimedrol 1% -1ml: внутрішньом'язово по 1 мл при гіпертермії

- LIDOCAIN 2% 2 мл внутрішньом'язово 3 рази на день 7 днів. (Для розведення антибіотика)

- CEFAZOLIN 1,0 г внутрішньом'язово 3 рази на день 7 днів.

В умовах перев'язочній виконано межфрагментарное зв'язування відламків в підборіддя відділу нижньої щелепи справа.

Під мандибулярной і інфільтраційної анестезією р-ом ультрокаіна дс-форте 3.4 мл видалений 3.7 зуб, з лунки видаленого зуба гнійневідокремлюване. Виконана а / септическая обробка рани р-ом пе6рекісі водню 3% і фурациліну 0. 02%. Лунка видаленого зуба виконана турундой з маззю «Левоміколь».

Нижня щелепи фіксована кругової підборіддя-тім'яної пов'язкою з еластичного бинта.

Скарги: На болі в області кута нижньої щелепи справа, болю при відкриванні рота, неприємний жзапах з порожнини рота

Артеріальний тиск: 125/85 мм рт. ст. Пульс: 72 в хв. Стан: задовільний

Локально: Еластичний бинт фіксований. Зберігається інфільтрат м'яких тканин підпідбородочні області справа і лівої піднижньощелепної області. У порожнині рота лунка видаленого зуба 37 зуба під лікувальної пов'язкою.

ANALGIN 50% 2 мл внутрішньом'язово

Dimedrol 1% -1ml: внутрішньом'язово

CEFAZOLIN 1,0 г внутрішньом'язово 3 рази на день Графік прийому: 10: 00 - 1 г 16: 00 - 1 г 22: 00 - 1 г

Lidocaini 1% -4m внутрішньом'язово 3 рази на день для розведення антибіотика

10: 00 - 1 г 16: 00 - 1 г 22: 00 - 1 г

Компрес з «димексидом» на область інфільтрату 30% - на 40 хвилин 2 р / день

Артеріальний тиск: 130/85 мм рт. ст. Пульс: 77 в хв. Стан: задовільний

Локально: Еластичний бинт фіксований. Запальний інфільтрат інфільтрат м'яких тканин підпідбородочні області справа і лівої піднижньощелепної області в розмірах незначно зменшився. Шкірні покриви в зазначених областях незначно гіперемійовані набряклі.

Антисептична обробка лунки 37 зуба р-ом фурациліну 0. 02%, зміна турунди з маззю левомиколь

ANALGIN 50% 2 мл внутрішньом'язово

Dimedrol 1% -1ml: внутрішньом'язово

CEFAZOLIN 1,0 г внутрішньом'язово 3 рази на день Графік прийому: 10: 00 - 1 г 16: 00 - 1 г 22: 00 - 1 г

Lidocaini 1% -4m внутрішньом'язово 3 рази на день для розведення антибіотика

10: 00 - 1 г 16: 00 - 1 г 22: 00 - 1 г

Компрес з «димексидом» на область інфільтрату 30% - на 40 хвилин 2 р / день

Скарги: На незначні болі в області нижньої щелепи справа, болю при відкриванні рота.

Артеріальний тиск: 130/85 мм рт. ст. Пульс: 77 в хв. Стан: задовільний

Локально: Еластичний бинт фіксований. Набряк м'яких тканин в підпідбородочні області праворуч, піднижньощелепної - зліва зменшився в розмірі. Шкіра нормальної забарвлення, в складку збирається вільно. У порожнині рота запальні явища слизової в підборідному відділі праворуч і в лівій ретромалярной області купіруються. Лунка 37 зуба під лікувальної пов'язкою.

Хвора Миронова В. В, 46 років госпіталізірованан в екстреному порядку з діагнозом: Двосторонній перелом нижньої щелепи: подбородочного відділу нижньої щелепи справа, кута зліва, ускладнений нагноєнням кісткової рани. Часткова вторинна адентія.

У день надходження хворий виконано: екстракція 3.7 зуба, межфрагментарное зв'язування кісткових уламків в підборідному відділі праворуч, призначена протівовосполітельнеая, антибактеріальні терапії. На тлі проведеного лікування запальні явища стихли, хворий поки операція двосторонній остеостнтез подбородочного відділу справа, кута зліва під о / о. З ходом операції хвора ознайомлена, згода отримана в письмовому вигляді

ANALGIN 50% 2 мл внутрішньом'язово

Dimedrol 1% -1ml: внутрішньом'язово

CEFAZOLIN 1,0 г внутрішньом'язово 3 рази на день Графік прийому: 10: 00 - 1 г 16: 00 - 1 г 22: 00 - 1 г

Lidocaini 1% -4m внутрішньом'язово 3 рази на день для розведення антибіотика

10: 00 - 1 г 16: 00 - 1 г 22: 00 - 1 г

Компрес з «димексидом» на область інфільтрату 30% - на 40 хвилин 2 р / день

Хворий ***, 46 років госпіталізований в екстреному порядку 20. 03. 15 в ЧЛО СГКБ № 9 зі скаргами на болі в області нижньої щелепи, порушення прикусу, неможливість пережовування їжі, неприємний запах з порожнини рота.

З даних анамнезу стало ясно, що 15. 03. 15 впала на вул. Вольской р Суми ударившись особою. Після травми свідомість не втрачала, відзначала нудоту і блювоту. Викликана машина швидкої медичної допомоги, доставлена в МУЗ СГКБ № 6, де оглянута лікарем нейрохірургом, даних за закриту черепномозкової травми не виявлено, рекомендована консультація стоматолога - хірурга в ГУОЗ СГКБ № 9. Хвора своєчасно за допомогою не звернулася, збігом часу посилилися болі в області нижньої щелепи, з'явився неприємний запах з порожнини рота. 20. 03. 15 р звернулася в приймальне відділення СГКБ № 9, була госпіталізована в екстреному порядку щелепно-лицьове відділення.

З даних клінічного і додаткові методи обаледованія: Конфігурація особи змінена за рахунок припухлості м'яких тканин під підборіддя справа і лівої піднижньощелепної області зазначених областях шкірні покриви кілька гіперемійовані, напружені, в складку збираються, пальпаторно м'які тканини підпідбородочні області справа і лівої піднижньощелепної області інфільтровані.

Лікування: В день надходження хворий виконано: екстракція 37 зуба, межфрагментарное зв'язування кісткових уламків в підборідному відділі праворуч, призначена протівовосполітельнеая (ANALGIN 50% 2 мл внутрішньом'язово, Dimedrol 1% -1ml: внутрішньом'язово, Компрес з «димексидом» на область інфільтрату 30% - на 40 хвилин 2 р / день), антибактеріальна (CEFAZOLIN 1,0 г внутрішньом'язово 3 рази на) терапії.

24. 03. 15 г виконана операція: двосторонні остеосинтез нижньої щелепи: кута зліва, підборіддя відділу справа під о / о. З 26. 03. 15 р Фізіотерапевтичні процедури на область переломів (УВЧ)