Історія хвороби аденовірусна інфекція

Куратор: студент 24 групи 5 курсу лікувального факультету Константинов Євген Смелаовіч

Вітебський державний медичний університет

Місце проживання: м Вітебськ, вул. *********** а

Місце навчання: школа № *************

Діагноз направив установи: лакунарна ангіна

При надходженні пред'являла скарги на сильний біль в горлі, утруднення при ковтанні, головний біль, загальну слабкість, нежить, підвищення температури тіла. На момент курації пред'явила скарги на біль в горлі, утруднення при ковтанні, слизові виділення з носа.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

У сім'ї хворих немає, школу не відвідувала два тижні через карантин по грипу. За тиждень до цього захворювання перенесла ГРВІ.

Народилася в термін, у розвитку від однолітків не відстає. З перенесених захворювань простудні, гострий бронхіт. Дитячими інфекціями не боліла. Операцій і переливань крові не проводилося. Аллергоанамнез не обтяжений.

СЬОГОДЕННЯ СТАН ХВОРОГО

Загальний стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Загальний вигляд відповідає статтю і віком. Вираз обличчя спокійний. Статура правильне, зріст 162 см, вага 58 кг.

Температура тіла 37,6 С, ознобу немає. Шкірний покрив нормального кольору. Шкіра еластична, тургор в нормі, крововиливів, расчесов, рубців, висипки немає, симптом білої плями негативний. Видимі слизові оболонки вологі, рожеві, слизова зіву гіперемована, задня стінка глотки зерниста, покрита слизом, мигдалини покриті гнійним нальотом. Підшкірна жирова клітковина слабо розвинена, пастозність, набряків немає. Пальпуються збільшені до 2 см, хворобливі підщелепні лімфатичні вузли, не спаяні з шкірою і навколишніми тканинами. Западання і випинання очей немає, зіниці симетричні. Шия правильної форми, пульсація судин візуально не визначається. Щитовидна залоза не збільшена. М'язова система розвинена відповідно віком і статтю. Хворобливості при пальпації м'язів немає, тонус в нормі, судом немає. Кістково-суглобова система: деформації і викривлення кісток немає. Суглоби не деформовані, шкіра над суглобами не змінена. Хода нормальна.

Ніс правильної форми, шкіра і слизова в нормі, з носа слизові виділення. Голос звичайний. Грудна клітка нормальної форми, симетрична, рівномірно бере участь в акті дихання, епігастральній кут близько 80. Дихання через ніс вільне, тип дихання змішаний. Частота дихання 20 в хвилину, дистанційних хрипів, шумів, задишки немає. Грудна клітка при пальпації безболісна, еластична. Голосоветремтіння в нормі.

При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень чути ясний легеневої звук.

Топографічна перкусія легень:

Топографічна лініяПравое легкоеЛевое легкоеL. mediaclavicularis5 м / р-L. axilaris anterior6 м / Р6 м / РL. axilaris media7 м / р7 м / РL. axilaris posterior8 м / р8 м / РL. scapularis9 реброL. paravertebralisостістий відросток 11 грудного позвонкаВерхняя межа легень:

Висота стояння верхівок легень справа і зліва 3 сантиметри над серединою ключиць, ззаду - на рівні VII шийного хребця. Ширина полів Кренинга справа і зліва 6 сантиметрів.

Рухливість нижніх країв легень:

ЛініяПравое легкоеЛевое легкоеВдохВидохСуммаВдохВидохСуммаL. mediaclavicularis3 см2 см5 см --- L. axilaris media3 см3 СМ6 см3 см3 СМ6 смL. scapularis3 см3 СМ6 см2.5 см3 см5.5 смПрі аускультації над усією поверхнею легень вислуховується везикулярне дихання. Додаткових дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена.

При огляді випинання і патологічної пульсації в області великих судин немає. Верхівковий поштовх визначається в п'ятому міжребер'ї на 0.5см середини від лівої среднеключичной лінії, помірної сили, обмежений, невисокий. Серцевий поштовх не визначається, надчеревній пульсації немає.

При перкусії межі:

відносної серцевої тупості:

права в IV міжребер'ї на 1 см назовні від краю грудини;

ліва в V міжребер'ї на 0.5 см досередини від лівої среднеключичной лінії;

верхня по III ребру;

абсолютної серцевої тупості:

права по лівому краю грудини;

ліва ближче до лівої парастернальних лінії;

верхня IV ребро;

Ширина судинного пучка