Ішемічний інсульт головного мозку прогноз, наслідки, лікування

Захворювання, пов'язані з загибеллю клітин головного мозку завжди завдають шкоди і інших життєво важливих систем організму. Інсульт, найчастіше ішемічний - найбільш відоме і поширене з них. І такий діагноз лякає пацієнтів і його близьких, а лікарів змушує насторожитися. Але всіх незмінно хвилює питання - ішемічний інсульт головного мозку: прогноз його перебігу і наслідків хоч якісь приводи для оптимізму?

Ішемічний інсульт головного мозку: прогноз, можливість виживання

вік;
локалізація і протяжність поразки;
вихідна причина (атеросклеротичний тромбоз, тромбоемболія великих артерій або множинні ураження дрібних судин);
різновид інсульту;
своєчасність і адекватність медичної допомоги;
наявність супутніх захворювань;
можливість неврологічних ускладнень (кома, набряк мозку);
розвиток повторного інсульту.

Великим відсотків смертних випадків (до 25% протягом 30 днів після мозкової катастрофи) відрізняються ішемічні інсульти атеротромботического і тромбоемболічного типу. Закупорка дрібних артерій, що викликає лакунарний інсульт, призводить до смерті пацієнтів в 2% випадків.

Види ішемічного інсульту

З усіх видів гострих судинних мозкових катастроф на частку ішемічного припадає 80% випадків. Він виникає при дефіциті кровотоку в певній ділянці мозкової тканини, частіше внаслідок закупорки або звуження судин, рідше при збідненості кровотоку з інших причин. Ішемічний інсульт часто називають інфарктом мозку по схожості механізмів розвитку з інфарктом міокарда. прийнято виділяти

тромботический,
емболіческій,
гемодинамический,
лакунарний.

Причини ішемічного інсульту

Перераховані види інфарктів мозку обумовлені різними причинами.

Тромботичний ішемічний інсульт - результат закупорки мозкової посудини тромбом, прикріпленим або відірвався від атеросклеротичної бляшки, що знаходиться в артеріях, які живлять мозок. Підвищена в'язкість крові сприяє цьому.
Емболічний ішемічний інсульт виникає, коли мозкові судини блокуються емболом, що представляє собою шматочки тромбів, що утворилися в серце після інфаркту міокарда, при кардіоміопатії, аритмії. Емболи у вигляді згустків крові або бульбашок повітря можуть потрапити в кровотік в ході операції на судинах і серці із застосуванням апарату АІК (штучний кровообіг). Емболами також можуть бути конгломерати бактерій при інфекційному ендокардиті, краплі жиру при переломах кісток або великих операціях, бульбашки газу при кесонної хвороби.
Гемодинамический ішемічний інсульт відбувається, коли в умовах вираженого атеросклеротичного ураження судин з множинними стенозами різного ступеня, раптом різко знижується артеріальний тиск.
Лакунарний інсульт - п'ята частина з усіх випадків ішемічного інсульту. Уражаються дрібні артерії, що живлять глибинні структури мозку - таламус, міст, мозочок, семіовального центр, базальні ганглії. Причиною виступає микроангиопатия, що виникає внаслідок тривалої артеріальної гіпертензії.

Існують інші причини ішемічного інсульту, вони зустрічаються рідко і пов'язані з васкулитами, тромбозом венозних судин, мігрень, спадковими патологіями артерій, розшаруванням артерій, змінами складу крові.

Прояви ішемічного інсульту

Також залежать від локалізації ураження, його обсягом і типу інсульту.

тромботичний інсульт

Час появи симптомів - частіше в нічний час, пацієнт прокидається вже хворим. Якщо виникає днем - стан погіршується поступово за кілька годин.
Загальмозкові симптоми - напади епілепсії, порушення свідомості, головний біль - виражені при великих ураженнях, при помірних можуть бути відсутні.
ТІА - транзиторні ішемічні атаки - передують інфаркту мозку у 40% хворих.
Вогнищева симптоматика - визначається в залежності від артерії, яка кровоснабжает певну зону мозку. Найчастіше тромбози виникають в розгалуженнях сонних артерій, рідше - в хребетних.

Емболічний інсульт

Час появи симптомів - не прив'язане до часу доби, порушення виникають раптово і в першу чергу яскраво проявляються неврологічні порушення.
Загальмозкові симптоми - втрата свідомості, епілептичні напади - часто супроводжують цей вид інсульту.
Вогнищева симптоматика проявляється раптово, по ній можна визначити басейн ураженої артерії. Наприклад, часто виникає асиметрія особи за рахунок одностороннього бездіяльності мімічних м'язів, порушення мови та слабкість в руці свідчать про емболію середньої мозкової артерії.

гемодинамический інсульт

Час появи симптомів не залежить від часу доби і від того, чим займається людина. Виявляється як раптово, так і поступово.
Загальмозкові симптоми виражені неяскраво.
Вогнищева симптоматика переважає і відповідає локалізації вогнища інфаркту.

лакунарний інсульт

Час появи симптомів - як вночі, так і вдень, характерно поступове погіршення стану.
Загальмозкові симптоми відсутні.
Вогнищева симптоматика виражена неяскраво, проявляється у вигляді синдромів - рухових, сенсорних, сенсомоторних, з порушеннями координації, що поєднують мовні порушення з руховими.
ТІА передують розвитку лакунарного інфаркту в 20% випадків.

Лікування ішемічного інсульту

Принципи лікування ішемічного інсульту - своєчасність і адекватність на різних стадіях розвитку хвороби. Проводиться лікування в гострому і підгострому періоді в неврологічних відділеннях стаціонарів.

У гострому періоді дуже важливо негайно доставити пацієнта в лікарню і підтвердити ішемічну природу інсульту. Застосування тромболітичні препаратів обмежено резервом часу (5 годин - «терапевтичне вікно») життєздатності клітин мозку, сусідніх з вогнищем ішемії. При відновленні кровотоку зона інфаркту мозку і тяжкість проявів, можуть зменшитися за рахунок повернення до життя клітин периферії вогнища.

В іншому лікування спрямоване на наступне:

відновлення життєзабезпечуючих функцій організму - підтримка дихання і адекватної серцевої діяльності;
підтримання оптимального складу газів, кислотно-лужного балансу в крові;
попередження набряку мозку, можливості тромбоемболії.

Надалі проводять терапію, що сприяє

поліпшенню харчування нервових клітин, відновленню неврологічних порушень;
підтримці нормальної в'язкості крові;
зміцненню судинної стінки;
профілактиці повторних інсультів
боротьбі з ускладненнями - як місцевими, так і загальними - пневмоніями, пролежнями, ураженнями суглобів.

Ішемічний інсульт головного мозку: наслідки

Неврологічні порушення у пацієнтів, які перенесли інфаркт мозку, призводять до обмеження або повної втрати працездатності та здатності себе обслуговувати в побуті. Вони розвиваються у вигляді

70-80% - гемипарезов;
70-80% - труднощі координації і невпевненості рухів;
60-75% - зорових порушень (випадання полів зору);
дефектів мовлення - дизартрія - 55%, афазії - 25-30%;
40% - депресії;
15-35% - порушення ковтання - дисфагії;
7-11% -порушення функціонування тазових органів.

Боротьба з наслідками інфаркту мозку здійснюється спільно медичним персоналом і родичами пацієнта. Для успіху необхідний індивідуальний підхід, компетентність, тривалий взаємодія і величезний запас терпіння й оптимізму.