Інтралігаментарная анестезія в стоматології - опис і переваги

Інтралігаментарная анестезія - високоефективний, безпечний і перспективний тип сучасного знеболювання, який набув широкого поширення в країнах пострадянського простору з початку 90-х років 20 століття і популярний досі. Він забезпечує якісну анестезію при здійсненні більшості різновидів стоматологічного втручання. Чи не порушує принцип роботи зубощелепної системи, добре переноситься пацієнтами. Може застосовуватися як головний, так і допоміжний метод в поєднанні з іншими типами місцевої анестезії.

Метод интралигаментарной анестезії - опис

Інтралігаментарная знеболювання є процес введення препарату в періодонтальна простір. Часто цей спосіб носить назву внутрісвязочного, але це неправильно, так як розчин вводять не в саму зв'язку періодонта, а в ділянку, розташовану біля неї.

Процедура складається з декількох послідовних етапів: тест на алергічну реакцію (проводиться тільки за показаннями), обробка антисептиком і введення голки з препаратом під тиском (як правило, робиться 1-2 ін'єкції). Ефект настає протягом 30 секунд або навіть швидше. Як не дивно, відчуття оніміння не присутній. При даному виді знеболювання використовуються такі медичні препарати:

• Лідокаїн. Це лікарський засіб, місцевий анестетик і серцево-судинний депресанти.
• Ультракаїн - місцевий анестетик для інфільтраційної, провідникової і интралигаментарной анестезії в стоматологічній діяльності.
• Тримекаїн - поверхнева, інфільтраційна, провідникова і спинно-мозкова місцева анестезія.

Ін'єкції проводяться спеціальними шприцами (ін'єкторами), які повинні:

• 
  забезпечувати високий тиск рідини під час її введення;
• мати обмеження кількості ін'еціруемих розчину (не більше 0,06 мл);
• складатися з матеріалу, стійкого до будь-яких видів стерилізаційної обробки;
• бути легкими і зручними для роботи стоматолога;
• мати в комплекті голки з різними кутами нахилу.

• ефект настає в найкоротші терміни (близько 30 секунд);
• тривалість знеболювання - близько півгодини (може розглядатися як гідність, так і недолік);
• техніка виконання интралигаментарной анестезії дуже проста;
• безболісність для пацієнта;
• відсутність оніміння м'яких тканин до і після уколу;
• невелика кількість використаного препарату, тому він абсолютно нешкідливий для дітей, вагітних і жінок, що годують;
• відсутність негативних наслідків, характерних для провідникової анестезії (гематоми і т.д.).

Така анестезія має і недоліки:

• 
  висока вартість спеціальних ін'єкторів в порівнянні з ціною звичайних шприців, що застосовуються в стоматології;
• труднощі з знеболенням іклів через їх анатомічних особливостей (зокрема - довжини кореня);
• неможливість лікувати за допомогою анестезії гострі запальні та гнійні захворювання тканин пародонта;
• підходить тільки для швидкого лікування зруйнованих і хворих зубів, оскільки знеболюючий ефект триває близько півгодини.

Даний тип знеболювання може застосовуватися при виробництві практично всіх існуючих стоматологічних маніпуляцій - за винятком випадків, коли це протипоказано при наявності певних факторів.

Процедура безболісна, ефект анестезії настає практично миттєво, тканини ротової порожнини не реагують на втручання набряками і кровотечею. Показання до интралигаментарной анестезії:

• видалення зубів (екстракція із зубної альвеоли);
• лікування карієсу в різних формах (в стадії плями, поверхневий, середній і глибокий);
• усунення ускладнень, пов'язаних з каріозними утвореннями (наприклад, пульпіту);
• препарування зубів під ортопедичну конструкцію (знімну або незнімну) і для установки коронки;
• невеликий вік пацієнта (процедура показана маленьким дітям, оскільки не викликає больових та інших неприємних відчуттів);
• період вагітності та годування груддю (препарат абсолютно нешкідливий для дитини, що розвивається в утробі матері, і не передається через молоко, оскільки його дози мінімальні).

Етапи проведення процедури

Перед введенням интралигаментарной анестезії потрібно пройти підготовчий етап. Може знадобитися проходження дослідження на наявність алергічних реакцій (аллергопроба).

Воно обов'язково в наступних випадках:

• якщо у хворого є алергія хоча б на одне з лікарських засобів;
• у пацієнта бронхіальна астма, поліноз, алергічний нежить або атопічний дерматит;
• коли хоча б раз в житті у пацієнта спостерігався набряк Квінке або анафілактичний шок;
• в разі, якщо лікування зубів проводиться вперше в житті.

Алергічна проба робиться наступним чином: стоматолог розводить фізрозчином знеболюючий препарат, потім вводить 0,1 мл отриманої рідини пацієнту підшкірно в область зап'ястя. Реакція оцінюється наступним чином:

• препарат протипоказаний, якщо алергія проявилася відразу або пізніше (після закінчення 20 хвилин);
• інтралігаментарная анестезію можна використовувати, якщо на шкірі не з'явилося ніяких висипань та інших проявів алергічного процесу.

Після успішного тесту на алергію (якщо він потрібен) лікар приступає до головного етапу - введення знеболюючих ліків. В першу чергу він видаляє накопичився на зубах і яснах наліт і обробляє ротову порожнину антисептиком. У періодонтальна простір вводиться голка, ін'єкція проводиться під певним кутом до центральної осі зуба. Десна проколюється на глибину 1-3 мм до моменту відчуття стоматологом опору тканин. Після чого розвивається тиск в максимальному ступені внаслідок натискання на ручку ін'єктора. Після чого розчин вводиться.

Коли знеболювання проводиться з метою видалення зуба, дотримання яких-небудь сприятливих заходів не потрібно. Дозволяється як більш глибоке введення ін'єкційної голки, так і швидке введення препарату.

При лікуванні пульпіту в гострій або хронічній формі препарат можна вводити внутріпульпарно (якщо анестезія недостатньо ефективна). Перед даної маніпуляцією варто знеболити розкриту частину пульпи аплікацією.

Інтралігаментарная тип анестезії при оперативному втручанні ефективний на 99%. Варто звернути увагу, що виняток становлять випадки анестезії іклів обох щелеп, іноді - різців (частіше верхніх центральних). Довжина зубного кореня безпосередньо впливає на ефективність знеболювання.

Можливі ускладнення і протипоказання

Ніщо не досконале, тому такий, здавалося б, ідеальний вид анестезії має суттєві мінуси, а його застосування може спричинити за собою появу певних негативних наслідків:

1. 
   В процесі ін'єкції в борозенку ясна і в міру проходження голки в тканини ротової порожнини потрапляють бактерії та інші мікроорганізми, які живуть і розмножуються в зубному нальоті (в тому числі патогенні). Іноді може розвинутися бактеріємія (наявність бактерій в крові). Для профілактики появи подібних ускладнень лікар обробляє ротову порожнину антисептиком безпосередньо перед проведенням процедури знеболювання.
2. Зв'язка зуба може бути травмована введеної голкою, тому на протязі 1-2 діб після лікування пацієнт може відчувати неприємні больові відчуття.
3. У рідкісних випадках відбувається некроз тканин периодонтальної зв'язки. Таке ускладнення виникає тоді, коли маніпуляцію проводив некваліфікований лікар, котрий використовував неправильну техніку знеболювання.

Протипоказання до інтралігаментарная обезболиванию:

• наявність пародонтальної кишені, що виходить за межі ясна і проникаючого в більш глибокі тканини (за винятком випадків екстракції зуба);
• запальні і гнійні захворювання пародонтальних тканин в гострій фазі;
• прикоренева зубна кіста;
• поява флюсу;
• гострий або хронічний періодонтит в стадії загострення;
• ендокардит (запалення внутрішньої оболонки серця - ендокарда) в анамнезі пацієнта;
• будь-які процедури, пов'язані з іклами, оскільки через анатомічних особливостей знеболювання в даному випадку практично неможливо.