Інтерстиціальнийнефрит симптоми і лечени

Інтерстиціальним нефритом називають таке ураження нирок, при якому страждає проміжна тканина органу і розташовані в ній канальці. Чому виникає інтерстиціальний нефрит, як він проявляється клінічно і за допомогою чого його можна вилікувати?

Які причини

Тубулоінтерстіціальний нефрит може протікати гостро або хронічно. Для кожного виду є свої причини.

Причини гострого інтерстиціального нефриту:

• Інфекційні захворювання, що мають в якості органу-мішені нирку - иерсиниоз, лептоспіроз, малярія, кір, ЦМВІ, ГГНС;
• Реакція на деякі лікарські препарати - антибіотики, засоби для лікування туберкульозу;
• Захворювання аутоімунного характеру - системний червоний вовчак, геморагічні васкуліти;
• Порушення метаболізму сечовини, кальцію і калію;
• Токсичне ураження солями важких металів, алкоголем;
• Закупорка сечоводів.

Причини хронічного інтерстиціального нефриту:

• Інфекції - недоліковані і перейшли в хронічну форму;
• Зворотна занедбаність сечі з сечоводів в чашечно-мискової систему;
• Хронічний перебіг гломерулонефриту;
• Реакція відторгнення при пересадці нирки;
• Різні порушення метаболізму;
• Токсична дія лікарських засобів (НПЗЗ, цитостатики), важких металів, алкоголю, наркотиків;
• Печінкова, ниркова, серцева недостатність;
• Злоякісні пухлини нирок.

Причин розвитку інтерстиціального нефриту багато. Під впливом цих факторів пошкоджується інтерстиціальна тканина нирок і ниркові канальці.

Що відбувається в органі

Патогенетичні механізми інтерстиціального нефриту залежать від типу шкідливого чинника і від того, скільки триває вплив. В інтерстиціальній тканині розвивається інфільтративний запальний процес. Канальці зазнають численних змін - страждає в основному епітелій, відбувається його атрофія, некроз і формуються вогнища злущування епітеліальних клітин. При цьому на деформовані клітини починають вироблятися аутоантитіла - процес набуває аутоімунний характер. Все це призводить до склерозування канальців, виключення їх з функціонування, а значить, і до припинення функції всієї нирки.

клінічна картина

Всі клінічні прояви інтерстиціального нефриту можна розділити на дві групи. До першої групи належать прояви сечового синдрому:

• Лейкоцитурия - поява в сечі лейкоцитів, що свідчить про запальний процес;
• Гематурія - поява в сечі еритроцитів внаслідок ураження канальців;
• Протеїнурія - виділення з сечею білка, що говорить про порушення канальцевої функції.

До другої групи належать симптоми ураження канальців. Їх можна розділити також на кілька груп залежно від рівня ушкодження.

При ураженні проксимальної частини канальця з'являються:

• Підвищене виділення цукру і амінокислот з сечею;
• Поява в сечі фосфатів і бікарбонатів;
• Збільшення вмісту сечовини і креатиніну.

Все це вкладається в картину синдрому Фанконі - прискорене сечовипускання, формування рахіту, розм'якшення кісткової тканини.

При ураженні петлі Генле спостерігається синдром Барртера - відбувається порушення всмоктування всіх мінералів (кальцію, калію, натрію).

Поразка дистального відділу канальця характеризується порушенням обміну мінералів, що призводить до зміни кісткової структури і відкладенню кальцію в м'язовій і ниркової тканини.

Клінічні симптоми інтерстиціального нефриту залежать від причинного фактора.

Тубулоінтерстіціальний нефрит лікарського походження.

Пацієнт поскаржиться на субфебрильна лихоманку, болі в суглобах. На шкірі з'являється висип по типу кропив'янки. Відзначається швидке порушення функції нирок аж до гострої ниркової недостатності.

Тубулоінтерстіціальний нефрит при системних патологіях.

Відзначається зменшення кількості сечі аж до її відсутності. Характерні помірні болі в ділянці нирок, незначне підвищення артеріального тиску.

Тубулоінтерстіціальний нефрит інфекційного походження.

Найбільш часто серед таких захворювань зустрічається ГГНС - геморагічна лихоманка з нирковим синдромом. Викликають її арбовіруси, які переносяться дрібними гризунами. Захворювання починається з підвищення температури до високих цифр, виражених болів у ділянці нирок. З'являються дрібні крововиливи в шкіру і слизові. Через чотири дні розвивається гостре ураження нирок. Спостерігається зменшення кількості сечі, можливий навіть період анурії. У цей час може розвинутися гостра ниркова недостатність. Потім настає період одужання - поступово відновлюється кількість сечі, припиняється больовий синдром.

Тубулоінтерстіціальний нефрит може бути викликаний і бактеріальними агентами. Серед них виділяють рикетсії, лептоспіри, иерсинии. Захворювання починається з високої температури, ураження нирок спостерігається вже на третій день. Характерно поєднання олигурии з жовтяницею і вираженою протеїнурією. З'являються болі в попереку і м'язах.

Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит.

У клінічній картині відзначається повільне, але стійке прогресуюче формування хронічної ниркової недостатності. Розвивається набряки. У сечі з'являється білок, еритроцити, лейкоцити.

діагностика

Діагностика інтерстиціального нефриту базується на підставі:

• Даних анамнезу, що дозволяють з'ясувати причину патології;
• Скарг пацієнта і об'єктивного огляду;
• Результатів лабораторного та інструментального обстеження.

Тубулоінтерстіціальний нефрит гострого перебігу - будуть виявлятися наступні лабораторні зміни:

Хронічний інтерстиціальний нефрит характеризується зниженням відносної щільності сечі, поява крові і білка в сечі, лейкоцитів і глюкози.

Інструментальна діагностика інтерстиціального нефриту - використовуються наступні методи:

• Ультразвукове - при гострому процесі відзначається невелике збільшення розмірів нирок, підвищення ехогенності щільності за рахунок запалення;
• Хронічний інтерстиціальний нефрит характеризується зменшеними розмірами нирок;
• При комп'ютерній томографії можна виявити відкладення кальцію в тканині нирки.

Основу лікування інтерстиціального нефриту становить усунення причини, що викликала його. При токсичне ураження припиняють прийом лікарських препаратів, контакт з токсичною речовиною. Для виведення з організму токсинів призначають хелатування - прийом комплексообразующих агентів або пеницилламина.

При інфекційному ураженні потрібно антибактеріальну або противірусне лікування. При пухлинному ураженні потрібне хірургічне лікування і хіміотерапія.

Для лікування інтерстиціального нефриту необхідно і дотримання спеціальної дієти. При гострому перебігу на перші дні лікування призначають молочно-рослинну дієту з обмеженням рідини і солі. Хронічний інтерстиціальний нефрит вимагає постійного дотримання дієти - помірне вживання рідини, обмеження м'ясних продуктів, виняток копчених і солоних продуктів.

Тубулоінтерстіціальний нефрит вимагає призначення і лікарських препаратів. Якщо симптоми при активному лікуванні зберігаються більше тижня, застосовуються кортикостероїдні препарати коротким курсом. Хронічний тубулоінтерстіціальний нефрит - хороший ефект в лікуванні надає прийом рослинних препаратів - Уролесан, Монурель.

Тубулоінтерстіціальний нефрит - захворювання, що викликається великою кількістю причин. Перебіг захворювання може бути гострим і хронічним, найнебезпечнішим симптомом є ниркова недостатність. Своєчасна діагностика і відповідне лікування дозволяють повністю відновити функцію нирок.

Читайте також:

(Поки оцінок немає)