Епідуральна гематома головного мозку причини, симптоми, лікування, наслідки

Епідуральна гематома становить 1% від загального числа черепно-мозкових травм, отриманих в результаті нещасних випадків у побуті, спорті та дорожньо-транспортних пригодах.

Гематоми за місцем локалізації діляться на:

1. Внутрішньомозкові. Знаходяться безпосередньо в мозковій тканині.
2. Субдуральні. Розташовуються під твердою оболонкою мозку.
3. Епідуральні. Розташовані між твердою зовнішньої мозкової оболонки і кістками черепа.

Симптоми гострої гематоми проявляються в перші три доби, поки не утворена капсула. Подострая проявляється між четвертими цілодобово до двох тижнів, коли сформована капсула гематоми. Через два тижні і більше може проявитися хронічна форма. Як правило, епідуральний крововилив діагностуються в гострій стадії. Підгострий і хронічний течії нечасто зустрічаються. В основному у літніх пацієнтів з трофічними змінами головного мозку. У маленьких дітей тверда мозкова оболонка щільніше пріращена до внутрішньої поверхні черепа, тому у них цей вид крововиливів практично не спостерігається.

За розміром гематоми поділяються на малі (кровотеча до 50 мл), середні (до 100 мл) і великі (понад 100 мл). Вони бувають поодинокі, множинні, одно-, двосторонні і при травмі можуть поєднуватися. Так, при травмах гематома може перебувати як в зоні удару, так і з протилежного боку. Гематоми просочують кров'ю тканини головного мозку, і уражену ділянку починає втрачати свої функції.

Причини виникнення

Причини появи гематоми досить банальні: рідка або згорнулася кров скупчується між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа. При травмі ушкоджуються середні менінгеальні артерії або її гілки і розривається венозний синус. Тверда мозкова оболонка відшаровується від кістки, утворюючи порожнину, яка починає заповнюватися кров'ю. Якщо кровотеча вчасно не зупиняють, відшарування оболонки триває і ще більше збільшує розміри крововиливу.

Особливість епідуральної гематоми: за формою вона схожа на двоопуклоюлінзу (потовщена центральна частина, яка звужується до країв) з ​​чіткими контурами. За структурою в гострому періоді у неї однорідна консистенція, іноді з домішкою згустків. Об'ємом може досягати до 250 мл. Діаметром - до 8 см.

На другу добу гематома перетворюється в згусток. Через тиждень він ущільнюється, стає нееластичним. Ще через два тижні згусток стає коричневим, починає кришитися на дрібні фрагменти. І тільки через три тижні формується сполучнотканинна капсула.

1. Якщо кровотеча почалася крововилив стрімко збільшується, досягає великої товщини. Деформація кори головного мозку значна, підвищується внутрішньочерепний тиск.
2. При пошкодженні вен і венозних синусів гематома зростає повільно. Тиск на тканини незначне і симптоми можуть бути неяскраво виражені.

У 60-70% випадків травмує удар припадає на тім'яну або скроневу область. Лобова і потилична локалізація крововиливу зустрічається досить рідко.

Поняття про світле проміжку

Симптоми при епідуральному крововилив можуть розвиватися від моменту травми кілька днів. Час і тяжкість прояву ознак залежить від місця локалізації та кількості крові, що вилила.

Відразу після травми потерпілий непритомніє. Потім воно відновлюється, і потерпілого турбує головний біль, запаморочення і нудота. Це так званий світлий проміжок.

Після цього епідуральна гематома починає прогресувати: на ураженій стороні розширюється зіниця і опускається повіку. На протилежному боці підвищуються сухожильні рефлекси і з'являється м'язова слабкість. Тяжкість захворювання наростає: потерпілий збуджений, у нього сильний головний біль і починається блювота. У важких випадках втрата свідомості переходить в кому. Приєднується порушення дихального ритму, пульс стає рідкісний і підвищується артеріальний тиск.

Підгострий перебіг відрізняється більш тривалим «світлим проміжком». Він може проходити до двох тижнів. Ознаки ураження більш згладжені, функції незначно змінені.

Тактика ведення пацієнта

Лікування гематом проводиться консервативно і оперативно.

Консервативне лікування застосовують при невеликих гематомах (до 2 см) і коли відсутні ознаки компресссіі тканини мозку. Призначаються кровоспинні препарати (гемостатики), сечогінні засоби. Проводиться корекція артеріального тиску і профілактика тромбоемболії. Як правило, крововилив розсмоктується і не завдає шкоди здоров'ю потерпілого.

Хірургічне втручання проводиться у пацієнтів з середніми і великими крововиливами та ознаками здавлення тканини мозку. Це ургентні (термінові) операції. Оперативне ургентне видалення проводиться транскраніальної (з трепанацією кісток черепа). Порожнина розкривається, віддаляється гематома, проводиться ревізія рани і коагулюється судину, що кровоточить. В кінці операції ставиться дренаж. Видаляють гематому і ендоскопічним методом. Ці операції менш травматичні, але не завжди доцільні. Малий отвір не дає провести повну ревізію рани і видалити всі згустки.

Сприятливий прогноз багато в чому залежить від термінів проведення хірургічних заходів. Чим раніше проведена операція, тим вище позитивні результати лікування. У послеоперацііонном періоді пацієнтові призначають антибіотикотерапію і медикаменти для відновлення мозкової тканини.

Подальше лікування - це профілактика гіпотензії і нормалізація внутрішньочерепного тиску.

Тільки при своєчасній і грамотної терапії у потерпілого відновлюються порушені функції без будь-якого наслідки. В іншому випадку він може втратити працездатність і залишитися інвалідом.