Інтерстиціальний вузол по передній стінці матки

Міоматозним вузлом називають освіту доброякісного характеру, сформований по передній або задньої стінки матки, в товщі шийки або зовні матки. По-іншому захворювання називають лейоміомою, міомою або фібромою. Патологія нерідко діагностується у жінок після тридцяти років. При настанні менопаузи вузли по передній або задній стінці матки звичайно регресують.

Стінка матки складається з трьох шарів.

• Периметрій. Це зовнішній шар маткової стінки, що включає очеревину і навколоматкову клітковину.
• Ендометрій. Даний шар стінки матки по-іншому називається внутрішнім.
• Ендометрій представлений базальним і функціональним шаром. Функціональний шар наростає і відторгається кожен цикл під впливом гормонів. Базальний шар забезпечує зростання функціонального.
• Міометрій. Є джерелом описуваної пухлини. У м'язовому шарі маткової стінки локалізуються міоматозного вузли.

Моматозние вузли представлені різними видами.

• Інтерстиціальний вузол або інтрамуральний міоматозний вузол. Цей різновид формується в м'язової маткової стінки, наприклад, передній або задній. Якщо пухлина не виходить за межі міометрія, такий вузол називається інтрамуральним.
• Субмукозних вузол знаходиться всередині під слизовою оболонкою стінки матки.
• Субсерозний вузол локалізується безпосередньо під серозною оболонкою зовні органу.
• Заочеревинний вузол росте з нижніх відділів, наприклад, шєєчной частини.
• Інтралігаментарная вузол розташовується між листками широкої зв'язки.

Гінекологи кажуть про те, що міоматозні інтерстиціальні вузли по передній стінці матки, а також інтрамуральні новоутворення є найпоширенішими варіантами патології.

Вузли можуть розвиватися:

За кількістю і розміром міоматозного вузли можуть бути:

• одиничними і множинними;
• великими, середніми і малими.

Вузли можуть прикріплятися до маткової стінки:

Інтерстиціальний міоматозний вузол, розташований по передній або задній стінці матки, є гормонозалежної патологією. Даний вид виявляється приблизно в 60% випадків від загальної кількості вузлів. Лише 5% інтерстиціальних або інтрамуральних вузлів локалізуються в шєєчной частини.

Інтерстиціальні вузли представлені кількома формами.

• Інтрамуральні вузли не виходять за межі передньої або задньої стінки матки.
• Інтерстиціально-субмукозні новоутворення ростуть усередину маткової порожнини.
• Інтерстиціально-субмукозні пухлини прогресують назовні або в сторону очеревини.

Зазвичай інтерстиціальні міоматозні вузли по передній стінці матки розвиваються латентно. Локалізація всередині маткової стінки викликає порушення скорочувальної функції, що стає причиною характерної клінічної картини.

Причини інтерстиціальної або субмукозной міоми матки

Етіологія і патогенез такого захворювання, як міома матки, недостатньо вивчені. У сучасній гінекології активно розробляються три гіпотези:

Інтерстиційна або інтрамуральна міома матки проходить кілька етапів розвитку:

• поява зони посиленого зростання в області локалізації спіральних артерій матки дрібного калібру;
• прогресування мікроскопічного вузлика;
• оформлення новоутворення макроскопически.

Спровокувати зростання інтерстиціальної або інтрамуральної міоми по передній і задній стінці матки можуть такі чинники:

• ендокринні порушення;
• багаторазові хірургічні маніпуляції;
• зайва вага;
• недолік фізичної активності;
• підвищений тиск у представниць до 30-річного віку;
• обтяжений хворобою сімейний анамнез;
• початок менструації до 11 років;
• пізні перші пологи;
• стреси;
• венозний застій.

Інтерстиціальні і інтрамуральні міоматозні пухлини відрізняються різною швидкістю прогресування. Обсяг новоутворень вимірюється в тижнях вагітності. Велика лейомиома матки викликає її деформацію.

Однак міома матки, локалізована по передній або задній стінці, часто не перешкоджає настанню вагітності.

Симптоматика інтерстиціальної або інтрамуральної міоми матки

Ознаки інтрамуральної або інтерстиціальної фіброми залежать від розташування по передній, задній стінці матки, кількості та розміру новоутворень. Зокрема, інтерстиціально-субсерозна пухлина не має виражених симптомів при малих обсягах.

Множинна міома матки, а також великі пухлини мають наступні прояви:

• компресія сечового міхура і кишечника;
• дискомфорт або тяжкість в нижній частині живота;
• тазові болі, що посилюються в критичні дні;
• кровотечі ациклічні характеру;
• збільшення кількості менструальних виділень;
• задишка і тахікардія;
• анемія.

Найчастіше інтерстиціальний або інтрамуральний вузол по передній стінці матки викликає постійні позиви до сечовипускання. Міома, розташована в шєєчной частини, може стати причиною порушень дефекації і дискомфорту під час статевого акту.

Велика міома матки нерідко викликає деформацію органу, безпліддя і невиношування вагітності. Доведено, що інтерстиціальна лейомиома може призводити до різних ускладнень під час пологів.

Оскільки інтрамуральна фіброма в більшості випадків прогресує безсимптомно, в сучасній гінекології особливе значення має своєчасна діагностика патології, яка дозволяє попередити небезпечні ускладнення.

Діагностика і лікування інтрамуральної різновиди міоматозних вузлів

Найчастіше виявлення патології відбувається в процесі профілактичного огляду. Виявити міоматозний освіту розташоване, зокрема, по передній стінці матки можливо за допомогою:

• гінекологічного УЗД органів малого таза;
• огляду лікарем на кріслі методом пальпації;
• комп'ютерної, а також магнітно-резонансної томографії;
• гистероскопии;
• лапароскопії.

При лікуванні мають діагностичну цінність наступні види обстеження:

• аналіз на рівень гормонів, що допомагає призначити адекватну медикаментозну терапію;

• доплерографія, що досліджує кровотік в освіті перед здійсненням емболізації маткових артерій;
• діагностика онкомаркерів, що дозволяє виключити злоякісне новоутворення.

Інтерстиціальну або інтрамуральні різновид лейоміоми слід диференціювати від злоякісних пухлин та інших патологій органу.

Інтерстиціальні або інтрамуральні міоматозного вузли відрізняються сприятливим прогнозом. Дані освіти мають низький онкологічний ризик, відносно повільно прогресують, на початковому етапі захворювання не супроводжуються вираженими проявами.

Лікування інтрамуральної форми захворювання включає в себе кілька тактик:

• вичікувальна;
• консервативна;
• хірургічна.

Вичікувальна тактика застосовується при вузликах малих розмірів, які не викликають вираженої симптоматики. Пацієнтка систематично відвідує гінеколога і проходить обстеження. При прогресуванні недуги проводиться консервативне або хірургічне лікування. Багато лікарів вважають вичікувальну тактику невірною. При відсутності своєчасної терапії інтерстиціальні або інтрамуральні міоматозного вузли можуть швидко прогресувати, що призведе до необхідності хірургічного втручання.

Медикаментозне або консервативне лікування використовується при фіброма об'ємом до 12 тижнів. Обов'язковою умовою медикаментозної терапії є відсутність порушень функціонування сусідніх органів. Пацієнтці призначаються гормональні препарати, що дозволяють призупинити прогресування інтерстиціальних новоутворень, зменшити прояви недуги. Медикаментозна терапія часто призначається перед хірургічним втручанням для стабілізації зростання фіброми.

Хірургічне втручання є основним видом лікування міоматозних вузлів, в тому числі, інтерстиціального або интрамурального виду. Маніпуляція може бути проведена:

• органосохраняющим способом за допомогою лапароскопічної і лапаротоміческім міомектомії, емболізації маткових артерій і ФУЗ-абляції;
• радикальної методикою за допомогою гістеректомії і екстирпації матки.

Органозберігаючі тактики рекомендовані пацієнткам репродуктивного віку. Вагітність бажано планувати не раніше, ніж через півроку після видалення міоматозних утворень. Радикальні методи лікування проводяться при супутньому випаданні м'язового органу і онкологічної настороженості.

Хірургічне лікування обов'язково поєднується з медикаментозною терапією гормонального і антибактеріального характеру, що дозволяє попередити багато ускладнення і рецидиви патології.