Інтерпретація змін сегмента st і зубця т

Клінічна інтерпретація змін сегмента ST і зубця Т на ЕКГ є однією з найбільш складних проблем електрокардіографії. Невірне трактування змін сегмента ST і / або зубця Т часто призводить до помилкової діагностики захворювань серця, особливо ІХС. Ізольовані змін сегмента ST або зубця Т (як єдине відхилення ЕКГ від норми) в більшості випадків неспецифічні. Клінічне значення змін сегмента ST і зубця Т повністю залежить від наявності або відсутності ознак органічного ураження серця, характеру основного захворювання і ступеня ураження міокарда, що визначаються в результаті клінічного обстеження з використанням інших методів інструментальної та лабораторної діагностики. У хворих з встановленим діагнозом реєстрація змін сегмента ST і зубця Т є ознакою ураження міокарда внаслідок цього захворювання. У практично здорових людей (при відсутності симптомів будь-якого захворювання і ознак органічного ураження серця) зміни ЕКГ. ймовірно, є наслідком «індивідуальних особливостей реполяризації міокарда». Для характеристики неспецифічних змін сегмента ST або зубця Т застосовують терміни «зміна міокарда» або «порушення реполяризації» (в даному випадку ці терміни є синонімами). У разі реєстрації порівняно невеликих відхилень (позитивний зубець Т у відведенні VI, сплощення або легка інверсія зубця Т) використовують визначення «помірно виражені зміни міокарда» (рис. 25; 26).
Якщо реєструються більш виражені зміни зубця Т або супутні відхилення сегмента ST, використовують визначення «виражені зміни міокарда». Ще більш виражені зміни ST-T характеризують як «різко виражені зміни міокарда» (рис. 27). Якщо зміни реєструються в більшості відведень або у всіх відведеннях, додають, що зміни «дифузного характеру», якщо в декількох відведеннях - вказують, в яких саме, або вказують, в якій «стінці» лівого шлуночка (на відміну від підйому сегмента ST, депресія ST НЕ локалізує зону змін міокарда). У будь-якому випадку укладення доповнюють фразою «необхідні зіставлення з клінічною картиною, ЕКГ в динаміці, дані додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження». Специфічних ознак ішемії і / або дистрофії міокарда на ЕКГ, зареєстрованої в стані спокою, не існує!

Мал. 25. Зміни сегментаST зубця Т:
А - ознаки помірних, виражених змін міокарда; 5 - рання реполяризация шлуночків; В - ознаки гострого перикардиту

Зміни сегмента ST і / або зубця Т відображають зміни електричних властивостей клітин міокарда, викликані органічним ураженням або так званими функціональними впливами будь-якої етіології (нейровегетативними, метаболічними, електролітними і т. П.). Слід підкреслити, що зміни зубця Т і депресія сегмента ST не дозволяють визначити локалізацію порушення. Можна вказати відведення, в яких реєструються ці зміни. Тільки підйом сегмента ST дозволяє локалізувати порушення реполяризації.

Мал. 26. Помірно виражені зміни міокарда дифузного характеру

3. Інструментальні методи дослідження

Мал. 27. Різко виражені зміни міокарда дифузного
характеру:
А - ЕКГ хворого з ІХС в стані спокою (ймовірно, порушення реполяризації обумовлені ураженням міокарда, викликаним повторними епізодами ішемії міокарда); Б - ЕКГ хворого з субарахноїдальним крововиливом (в подальшому відзначена повна нормалізація порушень реполяризації)

Найчастіше зустрічаються зміни зубця Т. У нормі зубець Т спрямований в ту ж сторону, що і комплекс QRS (конкордант комплексу QRS), за винятком відведень V2-
V4, в яких зубець Т зазвичай позитивний у дорослих людей, незалежно від напрямку комплексу QRS. Тому в більшості відведень зубець Т позитивний. При гіпертрофії шлуночків або порушеннях внутрішньошлуночкової провідності з'являється дискордантних зміщення сегмента ST і зубця Т. Це «вторинні зміни міокарда».

Мал. 28. Підйом сегментаST:
А - ЕКГ хворого гострим перикардитом ( «сідлоподібний» підйом сегмента майже у всіх відведеннях, за ісключеніемaVR, VJ; Б - ЕКГ при ранньої реполяризації шлуночків (підйом сегментаSTс точкойJ), ознаки помірно виражених змін міокарда в отведеніяхI, II, III