Функції, будова носових раковин

Будова носових раковин і їх функції. Як виникає розширення раковин носа

Носові раковини - це дві губчаті скорочення кістки, що виступають в носові ходи. Вони розташовані по обидва боки носової порожнини і відокремлені носовою перегородкою. Носові раковини покриті епітелієм дихальних шляхів, що містить шар судинної тканини. Анатомічно шаруваті структури порожнини носа поділяються на:

нижні носові раковини;
середні носові раковини;
вищі носові раковини.

Нижня носова раковина є найбільшим і функціонально найбільш важливою ділянкою носа. Ця частина тіла відповідає за напрямок повітряного потоку всередині носової порожнини. Дихальний епітелій грає важливу роль в зволоженні, согревании і фільтрації вдихуваного повітря. Вологе повітря допомагає запобігти потенційній небезпеці пошкодження делікатних нюхових рецепторів, розташованих в носовій порожнині. Ці рецептори відповідають за розпізнавання запахів. Епітелій являє собою першу лінію оборони імунологічного забезпечення при підході інфекцій до лімфатичної системи. Це місце, де розташовуються імунокомпетентні клітини. Такі клітини викликають швидкий імунну відповідь у вигляді запальної реакції на перші ознаки мікробного або хімічного подразнення.

Слизові оболонки, що покривають носову порожнину, містять великий запас кровоносних судин і можуть легко стискуватися або набухати у відповідь на різні фактори. В результаті може виникнути розширення носових раковин через алергічну реакцію, хімічних або фізичних подразників, зміни температури і інфекцій, які потрапляють з повітрям всередину носа.

Це розширення є оборотним, і зазвичай носові раковини швидко повертаються до нормального розміру. Тим не менш стійкі запалення, алергічні реакції, а також вплив різних екологічних подразників може привести до хронічного набряку нижніх носових раковин. Цей стан називається гіпертрофією носових раковин.

Малюнок 1. Гіпертрофія раковин носа

Розширення або гіпертрофія нерідко супроводжуються утрудненим диханням через ніс. У нічний час такі проблеми призводять до хропіння. Крім того, гіпертрофія носової раковини пов'язана з хронічними інфекціями пазухи і носовими кровотечами, які супроводжують викривлення носової перегородки.

Причини гіпертрофії носової раковини

Слизова оболонка, яка покриває носові раковини, може стискуватися або розширюватися у відповідь на зміну кровотоку. Фактори, які змінюють інтенсивність кровотоку, наприклад, деякі продукти харчування, алергія, лікарські препарати, гормони або інфекції можуть вплинути на швидкість руху крові в організмі, отже, викликають набряк слизової носа.

Коли носові ходи стискаються, дихання через ніс стає утрудненим, людина не отримує необхідної кількості кисню.

Нижні носові раковини є основним місцем виникнення набряку, і саме в цій області найчастіше криється причина хропіння або гіпоксії.

Основні причини гіпертрофії носової раковини це:

алергія;
простудні захворювання;
інфекції;
викривлення носової перегородки.

Викривлення носової перегородки і закладеність носа - два фактора, супутніх один одному. Одна носова раковина може бути постійно гіпертрофована, а інша заблокована через набряк.

Алергія призводить до появи набряку, який волає тимчасову гіпертрофію.

Застуда і інфекції - так само тимчасовий фактор збільшення носових раковин. Після нормалізації стану і одужання закладеність носа йде. Зберігається вона лише в разі розвитку хронічного синуситу або риносинусита.

Етіологія дисфункції (гіпертрофії) носових раковин є багатофакторної. Оскільки поверхня слизової має дуже багатий запас крові та регулюється парасимпатичної нервової системою, будь-яка зміна в її структурі так чи інакше впливає на процес закладеності носа і може спровокувати набряк (тимчасовий або постійний).

Алергічний риніт є найбільш частою причиною гіпертрофії носових раковин. Він обумовлений впливом. алергенів з навколишнього середовища, які вступають в контакт з носової мембраною. Це призводить до появи запальної реакції. Рядова неалергічна гіпертрофія носових раковин часто діагностується як вазомоторний риніт. Основні причини вазомоторного риніту це:

використання серцево-судинних і гіпотензивних препаратів;
вживання жіночих статевих гормонів;
перепади температури;
вживання препаратів, що стимулюють парасимпатичну нервову систему;
передменструальний синдром;
прийом оральних контрацептивів;
третій триместр вагітності;
зловживання протинабряковими препаратами;
невідповідний клімат (дуже сухе або дуже холодне повітря).

Симптоми гіпертрофії носової раковини

Основні симптоми гіпертрофії носової раковини:

біль в області носа;
відчуття тиску зсередини;
головні болі;
закладеність однієї або двох ніздрів;
риніт;
хропіння в нічний час;
гучне дихання носом;
відсутність реакції слизової на Протинабрякові препарати і назальні краплі;
сухість слизової горла;
почервоніння шкіри ніздрів або носа.

Симптоми гіпертрофії в цілому схожі з симптомами викривленої носової перегородки або хронічного синуситу.

Методи лікування гіпертрофії носових раковин

Лікарська терапія є першою лінією лікування гіпертрофії носових раковин. Вибір методу лікування залежить від правильності діагнозу. У сучасній отоларингології застосовують засоби, що впливають на слизову оболонку носової раковини і коригувальні симптоми гіпертрофії.

Назальні протинабрякові засоби в формі спрею або таблеток є одними з найбільш ефективних препаратів, доступних для зменшення набряку слизової оболонки носової раковини. Такі спреї, як оксиметазолин і фенілефрин є надзвичайно потужними альфа-агоністами, тому їх тривале застосування може викликати зворотний ефект (не забере закладеність, а спровокує її). Максимально ефективні такі препарати протягом 4-5 днів.

Пероральні протинабрякові препарати так само вельми ефективні для зменшення набряку і не викликають зворотного ефекту при тривалому використанні. Псевдоефедрин і фенілефрин - найбільш популярні форми оральних протинабрякових засобів. Можливі побічні ефекти від їх застосування це: підвищення артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією і затримка сечі у пацієнтів з доброякісну гіперплазію передміхурової залози. Тривале використання оральних деконгестантов може привести до появи толерантності та неефективності цих препаратів.

Антигістамінні агенти. які впливають на носові раковини, блокуючи ефекти гістаміну на ділянках рецепторів - ще один засіб для лікування гіпертрофії носових раковин. Багато антигістамінні препарати відпускаються без рецепта лікаря. В основному рекомендовані вони пацієнтам з алергічним ринітом. Використовуються в поєднанні з оральними протинабряковими засобами. Побічні ефекти: можливі порушення пам'яті. Антигістамінні препарати протипоказані пацієнтам з глаукомою.

Інтраназальні стероїдні спреї. Ці препарати також рекомендовані для лікування алергічного риніту, але, як і всі стероїди, теж мають неспецифічні побічні ефекти. Новітні спреї в цьому класі повністю безпечні і не роблять істотного впливу на придушення гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Інтраназальні стероїди вводять щодня протягом певного періоду (не менше 7 днів). Правильний напрямок розпилювального сопла (на бічну стінку носа) запобігає найбільш поширені побічні ефекти, наприклад, кровотеча або перфорацію перегородки. При тривалому використанні не викликають звикання.

Антагоністи лейкотрієнових рецепторів так само схвалені для використання у випадках сезонного і цілорічного алергічного риніту. Клінічні дослідження підтверджують ефективність препаратів: проходить закладеність носа, нежить, чхання. Ін'єкції стероїдів - найбільш потужний спосіб лікування гіпертрофії слизових оболонок носових раковин. Основний препарат для ін'єкцій: ботулінічний токсин типу А. Застосовується для лікування вазомоторного риніту.

Хірургічне лікування показано симптоматичним пацієнтам з персистуючою гіпертрофією носових раковин, які не реагують на медичне лікування, або тим, кому медикаментозне лікування протипоказано через непереносимості препаратів.

Оскільки функція носових раковин дуже важлива, необхідно дотримуватися обережності і уникати масштабної резекції.

Найбільш важливим фактором прийняття рішення на користь хірургічного лікування є залучення хрящових тканин в гіпертрофію слизової. Якщо присутній комбінована гіпертрофія, необхідна зачистка кістки і слизової і підслизова резекція носової раковини. Така процедура зберігає більшу частину слизової оболонки і дозволяє повністю зберегти її функції. Цей метод не викликає атрофічний риніт.

Після загоєння тканин можлива поява надмірній сухості слизової (від легкого до помірного ступеня).

Інші методи лікування: криохирургия або радіочастотна абляція. І криохирургия, і радіочастотна абляція вимагають спеціального дорогого устаткування, ці процедури проводять в спеціалізованих клініках.

Поверхнева теплова абляція може бути виконана за допомогою лазерного пристрою.

У нас також Новомосковскют: