Інструкція по хіміотерапії хворих на туберкульоз (стор

ПО ХІМІОТЕРАПІЇ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Основними причинами низької ефективності лікування є:

· Високий рівень первинної та вторинної МЛУ мікобактерій туберкульозу;

· Недосконалість організаційних форм на всіх етапах лікування (відсутність наступності в лікуванні хворих, неконтрольована хіміотерапія);

· Несвоєчасне або пізнє виявлення туберкульозу;

· Невисока якість визначення лікарської стійкості збудника бактеріологічними лабораторіями, пізня діагностика лікарської стійкості мікобактерій у хворих на туберкульоз;

· Неадекватність застосовуваних стандартних режимів хіміотерапії;

· Недолік протитуберкульозних препаратів другого ряду;

· Висока частка деструктивних і поширених форм туберкульозу серед вперше виявлених хворих;

· Висока частота супутньої патології та ускладнень;

· Низька хірургічна активність і низький рівень використання коллапсотерапіі.

Аналіз причин низької ефективності лікування і необхідність проведення заходів щодо їх усунення зажадали перегляду «Інструкції по хіміотерапії хворих на туберкульоз».

I. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

1. Метою лікування хворих на туберкульоз є не тільки їх лікування (ліквідація клінічних проявів хвороби, стійке припинення бактеріовиділення, стійке загоєння туберкульозних змін, відновлення працездатності), а й зниження передачі збудника туберкульозу, попередження смертей і важких ускладнень, а також попередження розвитку медикаментозної резистентності МБТ.

Метою лікування дітей, хворих на туберкульоз, є лікування без залишкових змін або з мінімальними змінами, відновлення функцій ураженого органу (органів).

Домогтися поставлених цілей лікування можна тільки при дотриманні наступних принципів: своєчасний початок лікування, застосування комплексу лікувальних заходів протягом тривалого часу, використання раціональних організаційних форм лікування, зручних для хворого.

У частини хворих на хронічні деструктивними формами туберкульозу досягти цих цілей неможливо, так як існують об'єктивні межі можливості лікування. У цих випадках слід домагатися продовження життя хворого, поліпшення стану і якості життя, по можливості припинення або зменшення бактеріовиділення, збереження часткової працездатності.

Слід також брати до уваги можливість розвитку додаткової лікарської стійкості до моменту отримання результату ТЛЧ. Впровадження в практику швидких методів визначення лікарської стійкості - автоматизованих систем для виявлення МБТ і методик з використанням биочипов, дають набагато більше шансів скласти правильний режим і вилікувати пацієнта.

3. Лікування хворих на туберкульоз проводять комплексно. Воно включає гігієно-дієтичний режим, хіміотерапію (етіотропну протитуберкульозну терапію), Коллапсотерапия (штучний пневмоторакс і пневмоперитонеум), хірургічне лікування, патогенетичну терапію, а також лікування ускладнень і супутніх захворювань. Але основним компонентом комплексу є хіміотерапія.

4. Критеріями ефективності лікування хворих на туберкульоз є:

· Зникнення клінічних та лабораторних ознак туберкульозного запалення;

· Стійке припинення бактеріовиділення, підтверджене мікроскопічним та культуральним дослідженнями;

· Регресія рентгенологічних проявів туберкульозу (вогнищевих, інфільтративних, деструктивних);

· Відновлення функціональних можливостей та працездатності.

II. Основні принципи ХІМІОТЕРАПІЇ ХВОРИХ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

1. Хіміотерапія є основним компонентом лікування туберкульозу і полягає в тривалому застосуванні оптимальної комбінації лікарських препаратів, що пригнічують розмноження мікобактерій туберкульозу (бактеріостатичний ефект) або знищують їх в організмі хворого (бактерицидний ефект). Тільки при придушенні розмноження МБТ або їх знищення можливий запуск адаптаційних механізмів, спрямованих на активацію репаративних процесів і створення в організмі хворого умов для повного клінічного лікування.

2. Хіміотерапія повинна бути почата в можливо ранні терміни після встановлення діагнозу. Використовується комбінація з 4-6 протитуберкульозних препаратів одночасно, лікування проводиться в дві фази - інтенсивної терапії та фази продовження лікування, протягом 6-24 місяців, без перерв, при постійному моніторингу ефективності лікування і побічних реакцій, під безпосереднім контролем медичного персоналу за прийомом препаратів .

3. В першу фазу лікування - фазу інтенсивної терапії, відбувається максимальний вплив на мікобактеріальну популяцію, зникають клінічні прояви і зменшуються інфільтративні і деструктивні зміни в органах, запобігає розвиток лікарської стійкості. У другу фазу лікування - фазу продовження, пригнічується решта мікробної популяції, відбувається подальша інволюція туберкульозного процесу, відновлюються функціональні можливості організму, запобігає загострення туберкульозного процесу.

2. Протитуберкульозні препарати підрозділяються на основні та резервні :.

2.1. Основні препарати: ізоніазид (його гомологи: фтивазид, метазид і Феназид), рифампіцин, піразинамід, етамбутол. Застосування стрептоміцину в режимах лікування хворих на туберкульоз в даний час недоцільно в зв'язку з високим рівнем лікарської стійкості до цього препарату.

2.2. Резервні препарати: канаміцин (амікацин), капреоміцин, фторхінолони - офлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, протионамид (етіонамід), циклосерин (терізідон, резонізат), ПАСК, лінезолід амоксициліну клавуланат, імепенем / циластатин, кларитроміцин, клофазімін.

Добові дози протитуберкульозних препаратів для дорослих