іннервація серця

Нервова система серця представлена ​​симпатичними і парасимпатичними аферентних і еферентних нервовими волокнами. Преганг-ліонарние симпатичні нервові волокна розташовані між верхніми 5-м і 6-м грудними сегментами спинного мозку і з'єднуються з нейронами другого порядку шийних симпатичних вузлів. У складі серцевих нервів ці волокна закінчуються в серці і великих судинах. Преганг-ліонарние парасимпатичні волокна починаються в задніх рухових ядрах мозочка і в складі гілок блукаючого нерва досягають серця і великих судин. Тут волокна утворюють синапси з нейронами другого порядку, розташованими в гангліях всередині цих же утворень. Багате постачання аферентні волокнами блукаючого нерва передньої і задньої поверхні шлуночків обумовлює формування важливих серцевих рефлексів, в той час як велика кількість еферентних волокон блукаючого нерва, спрямованих до СА і АВ вузлів, дозволяє регулювати вироблення і проведення електричного імпульсу.

судини серця

Судини серця представлені артеріями, венами і лімфатичними судинами. Головні складові цих систем укладені в пухку сполучну тканину жирового шару епікарда.

артерії серця

Серцевий м'яз забезпечується киснем і поживними речовинами з правої і лівої коронарних артерій, які відходять від воріт аорти, безпосередньо над стулками клапана аорти (рис. 1.5Б, 1.7). Після свого початку ці судини проходять вперед, охоплюючи обидві сторони легеневої артерії (рис. 1.7).

Великий стовбур лівої коронарної артерії проходить між лівим передсердям і легеневим стовбуром і досягає передсердно-шлуночкової борозни. Тут відбувається його поділ на передню міжшлуночкової артерію (ПМЖА) і огинає артерію. ПМЖА проходить в передній міжшлуночкової борозні у напрямку до верхівки серця. В процесі проходження по передній поверхні ПМЖА дає гілки, що забезпечують кров'ю передні дві третини міжшлуночкової перегородки і верхівкову частину передньої папілярної м'язи. ПМЖА також дає діагональні гілки, які постачають кров'ю передню поверхню лівого шлуночка. Що огинає артерія проходить в лівій передсердно-шлуночкової борозні і, огинаючи ліву кордон серця, досягає її задньої поверхні. По ходу вона розгалужується на безліч крайових гілок, які постачають кров'ю бічну і задню частини стінки лівого шлуночка.

Права коронарна артерія (ПКА) проходить спереду назад в правій передсердно-шлуночкової борозні, між правим передсердям і шлуночком. Вона постачає кров'ю правий шлуночок за допомогою гілок гострого краю. У більшості людей від кінцевої частини ПКА відходить велика гілка - задня міжшлуночкової артерія (рис. 1.7В). Ця артерія проходить по ніжнезадней поверхні, досягаючи верхівки серця; вона постачає кров'ю нижню і задню стінки шлуночків і задню третину міжшлуночкової перегородки. До того, як від ПКА відходить задня міжшлуночкової гілку, відходить інша гілка - артерія АВ вузла.

У 85% людей задня міжшлуночкової артерія і артерія АВ вузла відходять від правої коронарної артерії. Приблизно у 8% людей задня міжшлуночкової артерія відходить від огинаючої артерії. У решти людей кров для задньої поверхні серця доставляється гілками, що відходять як від правої коронарної, так і обвідної артерій.

Синоатріальний вузол здебільшого забезпечується кров'ю з правої коронарної артерії (в 70%). Однак в 25% випадків у здорових людей артерія СА-вузла відходить від огинаючої артерії, а в 5% випадків - одночасно від ПКА і обвідної артерій.

Виходячи з епікарда, гілки коронарних артерій проникають в м'язи шлуночків, утворюючи при цьому багату мережу анастамозируюють між собою дрібних судин в стінках всіх камер серця. Від них відходить величезна кількість капілярів, які утворюють мережу навколо кожного м'язового волокна серця. М'язові волокна, розташовані безпосередньо під ендокардит, в основному, в області папілярних м'язів і товстої стінки лівого шлуночка, забезпечуються кров'ю одночасно з кінцевих гілок коронарних артерій і з порожнини шлуночка через тонкі судини, звані тебезіевимі венами.

Між коронарними артеріями на субартеріолярном рівні є бічні з'єднання діаметром зазвичай менше 200 ЦТ. У здоровому серці можна бачити невелике число таких колатеральних судин. Однак при атеросклеротичномуураженні коронарної артерії вони можуть збільшуватися в розмірах і забезпечувати кров'ю судини, розташовані нижче місця обструкції.

Мал. 1.7. Розташування коронарних артерій. А. Схема правої і лівої коронарних артерій показує їх розташування по відношенню один до одного; ліва коронарна артерія разде ляется на огибающую артерію, що постачає кров'ю бічну і задню частини лівого шлуночка дочка (ЛШ), і на передню міжшлуночкової артерію, яка постачає кров'ю передню стінку лівого шлуночка, передню частину міжшлуночкової перегородки і, частково, передню стінку правого шлуночка (ПШ ). Права коронарна артерія (ПКА) постачає кров'ю правий шлуночок і задню частину лівого шлуночка через кінцеві гілки. Задня міжшлуночкової артерія часто відходить від ПКА. Б. Вид серця спереду. Представлені коронарні артерії і їх основні гілки. В. Вид серця ззаду. Представлені кінцеві відділи правої і обвідної артерій і їх гілки

Відня серця

Коронарні вени йдуть по ходу великих коронарних артерій. Ці судини повертають кров з капілярів міокарда в праве передсердя, в основному, проходячи через коронарний синус. Великі вени розташовуються поверх коронарних артерій в епікардіальние жирової тканини. Тебезіевие вени, згадувані раніше, забезпечують додатковий можливий шлях для прямого повернення невеликої порції крові в камери серця.

Лімфа тичні судини серця

Лімфатична система - це велике сплетіння судин, обладнаних клапанами, які розташовані в субендокардіальному сполучної тканини всіх чотирьох камер серця. Лімфа збирається в епікардіального сплетіння лімфатичних судин, розташоване в інтерстиціальної сполучної тканини. З'єднуючись, ці маленькі судини утворюють кілька великих лімфатичних судин, які йдуть по ходу коронарних артерій і вен. Ці великі судини зливаються в передсердно-шлуночкової борозні, утворюючи великий лімфатичний посудину, який виходить з серця і впадає в лімфатичне сплетення середостіння, а потім в грудну лімфатичну протоку.