Інфравезікальная обструкція що це таке і як лікувати

Інфравезікальная обструкція включає комплекс патологій сечовивідної системи. який здатний викликати дуже серйозні ускладнення. Обструкція виводять каналів вимагає вживання термінових заходів, щоб уникнути важких проблем з нирками. Таку патологію необхідно виявляти на ранніх стадіях і починати ефективне лікування. Слід засвоїти, що інфравезікальная обструкція не визнає самолікування, а непрофесійне втручання може тільки ускладнити патологію.

Інфравезікальная обструкція є кілька патологій, об'єднаних одним напрямком поразки - порушення відтоку сечі. Таку патологію зумовлює закупорка сечовивідних проток і каналів, яка невблаганно веде до інфікування нижніх сечовивідних шляхів і провокування хвороб в формі циститу і пієлонефриту. Найбільш часто подібна непрохідність виявляється в дитячому віці, а й дорослі люди не застраховані від неї.

Розвиток обструкції, як правило, пов'язується зі стенозом меатального типу у жінок і поразкою кланової зони задньої уретри у чоловіків. Нерідко хвороба провокується детрузорно-сфинктерной диссинергія. Інфравезікальная обструкція викликає потовщення м'язів, що беруть участь у вигнанні рідини при сечовипусканні, в результаті цього підвищується тиск усередині нижніх сечових шляхів, через що і просування сечі здійснюється під підвищеним тиском.

Інша м'язова група, безпосередньо забезпечує сечовипускання, навпаки, стоншується, а тонус сечового міхура істотно знижується, що призводить до його атонії і гіпотонії. Підвищений тиск сечового потоку викликає розтягнення стінок міхура і збільшення його обсягу. Подальший розвиток патології йде в напрямку розтягування сечоводів і порушень в ниркової структурі (страждає чашечно-лоханочная система).

розвиток недуги

Інфравезікальная обструкція розвивається в прогресуючому напрямі. Досить чітко виділяються 3 стадії перебігу хвороби:

1. Початкова стадія обумовлена ​​ураженням тільки оболонки гладких м'язів сечового міхура, що поки не змінює його тонус. На цьому етапі з'являються легкі утруднення сечовипускання, але випорожнення міхура відбувається в повному обсязі.
2. Друга стадія обумовлена ​​початком зниження тонусу сечового міхура в результаті розтягування стінок. Проблеми з сечовипусканням стають більш помітними, а сечова струмінь набуває уривчастість і млявість. У сечовому міхурі накопичується залишкова сеча. що провокує її застій.
3. Стадія атонії. Детрузор міхура піддається атонії, через що різко знижується тонус сечового міхура. На цьому етапі відбувається практично повне блокування сечовиділення. У той же час періодично може відбуватися неконтрольоване виділення сечі (нетримання).

різновиди обструкції

Інфравезікальная обструкція може включати різні патології. Можна виділити деякі з них:

1. Хвороба Маріона породжується вродженим дефектом шийки сечового міхура. Розростання сполучної тканини призводить до втрати еластичності м'язів на цій ділянці. На початковій стадії, коли ступінь поразки не дуже висока, хвороба викликає проблеми з сечовипусканням і застої в сечовому міхурі, але при прогресуванні патології може розвинутися ниркова недостатність.
2. Гіпертрофія сім'яного горбка характеризується різними рівнями збільшення розмірів. Від цього залежить ступінь обструкції сечовивідних каналів. При значній гіпертрофії просвіт каналу може бути повністю блокований.
3. Патологія клапанної системи носить вроджений характер і, як правило, виявляється у чоловіків. Сечовипускальний канал блокується перетинчастими утвореннями.
4. Вроджена облітерація каналу. Патологія виявляється у новонародженого вже на 3-4 день у вигляді відсутності або повного зрощення просвіту сечовивідного каналу.
5. Звуження сечовивідного каналу носить вроджений характер.
6. Роздвоєння сечовивідного каналу може бути повним або частковим. Повний роздвоєння включає освіту додаткового каналу, що починається від шийки сечового каналу. Частковий варіант являє собою сліпий відросток.

симптоматичне прояв

Симптоми инфравезикальной обструкції проявляються в залежності від конкретного захворювання. Виділяються такі характерні прояви ознак хвороби: почастішання позивів до сечовипускання, імперативний характер позовів. періодичне нетримання сечі, енурез, больовий синдром при сечовиділенні, проблеми з сечовипусканням і неповне звільнення сечового міхура, переривчастий характер сечовий струменя, відсутність напору при сечовипусканні.

Якщо виникає хоч би один з перерахованих симптомів, то треба звернутися до уролога для діагностування захворювання. Запущена форма инфравезикальной обструкції може привести до серйозних ускладнень (хронічні форми циститу і пієлонефриту, міхурово-сечовідний рефлюкс).

Діагностування і лікування

Діагностування инфравезикальной обструкції забезпечує лікар-уролог. Його завданням стає диференціювання конкретного виду хвороби і ступеня її розвитку. Для діагностики патології використовуються наступні методи: ультрасонографія; урографія екськреторного типу; мікційна цистоуретрографія; динамічна нефросцінтіграфія; ниркова доплерографія; МРТ; урофлоуметрия; цістоуретроскопія; пренатальні дослідження.

При перших же ознаках непрохідності сечовивідних каналів необхідно забезпечити відведення сечі. Первинні способи: нефростомия, уретеростомія, катетеризації сечоводу або сечового міхура. Введення катетера здійснюється через сечовипускальний канал або в вигляді надлобковій пункції. З урахуванням високого ризику інфікування призначаються протимікробні препарати.

Основне лікування проводиться оперативним способом шляхом нефректомії.

Якщо немає вираженого інфекційного ураження, можна проводити планову поступову підготовку до операції з нормалізацією водно-електролітного балансу і роботи серцево-судинної системи.

Планова операція для ліквідації обструкції призначається при тривалій затримці сечовипускання. рецидивуючій формі інфікування сечових каналів, минаючий больовому синдромі і розвитку ниркової недостатності. У разі компресії сечових каналів обструкцію можна спробувати виключити консервативними способами, зокрема, з використанням променевого впливу. Обструкцію функціонального типу іноді виліковують М-холіностимуляторами (бетанехол).

Інфравезікальная обструкція вважається досить небезпечною патологією. Її необхідно виявляти на ранніх стадіях і вживати всіх заходів щодо виведення сечі. Хвороба загрожує серйозними ускладненнями.