Інфаркт трансмуральний симптоми і причини, прояв на ЕКГ, ЛФК, прогноз

Основною причиною смертей в розвинених країнах є захворювання серцево-судинної системи. У переважній більшості випадків летальним результатом закінчується інфаркт. Інфаркт міокарда - це некроз серцевого м'яза і навколишніх її тканин, внаслідок різкого погіршення кровопостачання серця. У статті піде мова про трансмуральном некрозі серця, прогнозі для життя людини, ознаках і особливостях кардіограми, відновленні людини після захворювання.

Інфаркт трансмуральний - що це таке? Серце має три шари: ендокард, епікардом і міокард. Ендокард вистилає порожнини серця: передсердя і шлуночки. Епікардом покриває серце зовні і являє собою серозну оболонку з клітин мезотелію. Міокард - це серцеві м'язові волокна - основа скорочувального апарату.

Інфаркт або некроз серцевого м'яза проявляється в результаті ішемічної хвороби серця

Залежно від локалізації некротичного вогнища, щодо стінок розрізняють такі види уражень, як:

• трансмуральний;
• інтрамуральний;
• субендокардіальний;
• субепікардіальний.

Слово «трансмуральний» означає буквально «крізь стінку». Трансмуральний некроз вражає серцевий стінку наскрізь: від епікарда до ендокарда, він становить головну небезпеку для здоров'я і життя людини.

Гострий трансмуральний інфаркт міокарда

Гострий період некрозу міокарда представляє основну загрозу для життя. Якщо розглянути патофизиологию процесу, то в цей період відбувається основна загибель серцевих міоцитів, що тягне за собою порушення провідності міокарда і збій в його роботі. Триває цей період з початку розвитку некрозу і до 10 днів.

Симптоматика інфаркту виражається в першу чергу в вираженому больовому синдромі. Людину починає турбувати сильний біль за грудиною. Іноді больові відчуття можуть віддавати переважно в ліву сторону, в лопатку, живіт, горло або руку. У деяких випадках біль відсутній, що характерно для хворих на цукровий діабет. Може піднятися температура, з'явитися нудота.

Інфаркти міокарда - серцевого м'яза - зустрічаються часто і надзвичайно небезпечні для життя, тому вони на слуху у багатьох людей, які цікавляться медициною і піклуються про власне здоров'я

Якщо має місце поширений некроз, відбувається зупинка серця, яка може спричинити за собою смерть. При виконанні ЕКГ в цей період буде спостерігатися формування патологічного зубця Q. Деякі ознаки на ЕКГ і ехокардіографії можуть вказати на більш чітку локалізацію пошкодження серцевого м'яза. Згідно розміщення локалізацій, трансмуральний інфаркт має кілька форм:

• некроз лівого шлуночка (передньої стінки, задньої стінки і т. д.);
• обмежене ураження верхівки серця;
• пошкодження міокарда міжшлуночкової перегородки;
• некроз правого шлуночка;
• поєднані вогнища некрозу (наприклад, нижньої стінки правого шлуночка в поєднанні з ураженням перегородки).

Причини інфаркту міокарда:

• атеросклероз судин, що живлять серце;
• хірургічна обтурація судин при виконанні операцій;
• закупорка просвіту коронарних артерій тромбом, частинками жиру;
• звуження судин внаслідок спазму.

Всі ці причини, крім хірургічних, зазвичай мають місце при наявності ішемічної хвороби серця і гіпертонії. Профілактика полягає, перш за все, в попередженні ішемічної хвороби серця. Пацієнтам, які мають ІХС в анамнезі або схильним до цієї хвороби, слід відмовитися від тютюнопаління, алкоголю, жирної і збагаченої холестерином їжі. Не слід також нехтувати прийомом медикаментів, призначених кардіологом.

Близько 1/5 всіх раптових смертей припадає на трансмуральний інфаркт

ЕКГ при трансмуральном інфаркті міокарда

Електрокардіограма - це одне з перших невідкладних досліджень, яке проводять будь-якому хворому з серцевим нападом. Картина, яку показує кардіограма при трансмуральном ураженні міокарда, дала цьому захворюванню додаткову назву Q- інфаркт.

Робота серця на ЕКГ описується за допомогою п'яти зубців, які відзначені буквами латинського алфавіту: P, Q, R, S, T. Ці зубці на кардіограмі утворюють інтервали і комплекси, що відображають проведення електричного імпульсу в серцевому стінці. Зокрема, комплекс QRS - це показник процесів проведення електричного імпульсу в шлуночках.

Параметри зубців, інтервалів комплексів мають постійну величину при нормальній роботі. При трансмуральном некрозі основний деформації піддається комплекс QRS, що супроводжується формуванням патологічного зубця Q. Зубець Q у порівнянні з нормою виражено поглиблюється.

Загалом можна виділити наступні ЕКГ ознаки гострого трансмурального ураження серцевого м'яза:

• сегмент ST знаходиться вищеізолінії і спочатку має куполоподібну форму;
• зубець Т - негативний;
• зменшується амплітуда зубця R;
• поглиблення зубця Q.

Для того щоб діагностувати трансмуральний інфаркт міокарда, потрібно провести ЕКГ

Важливо! ЕКГ повинна вимірюватися кілька разів. Саме цей вид обстеження дозволяє визначити фазу розвитку некрозу. Кожній стадії ішемічного ураження відповідає свій комплекс медичних заходів.

Чи може трансмуральний інфаркт бути нещасним випадком?

Трансмуральний некроз міокарда в деяких випадках може розглядатися як нещасний випадок на виробництві. Особливо це стосується працівників, у яких не виявлено патології серця і судин при медогляді та прийомі на роботу.

З усіх різновидів інфаркту даний вид є найнебезпечнішим, оскільки торкається все три оболонки серця

Коли інфаркт вважається поразкою на виробництві:

• якщо раніше вже була присвоєна інвалідність, пов'язану з виробництвом. Обов'язковою умовою є чинний трудовий договір;
• екстремальні умови трудової діяльності;
• отримання додаткових обов'язків, які підвищують ризик розвитку серцевого нападу.

Обов'язковою умовою для правильного оформлення нещасного випадку є офіційне оформлення співробітника.

Важливо! Якщо при профілактичних обстеженнях раніше були виявлені відхилення в роботі серцево-судинної системи, пацієнту можуть відмовити в компенсації. Це пояснюється тим, що не буде доведено зв'язок між роботою і інфарктом.

ЛФК при трансмуральном інфаркті міокарда

Після стабілізації стану людини дуже важливо поступово відновлювати рухову активність. Рухи позитивно впливають на колатеральний кровообіг, а також психоемоційну сферу пацієнта. Фізичну реабілітацію умовно можна розділити на кілька етапів: стаціонарний, санаторний і амбулаторний (поліклінічний).

Фізична реабілітація покликана повернути хворому можливість активно рухатися

Стаціонарний етап проводиться в лікарняних умовах і ставить перед собою певні завдання:

• попередження ускладнень (тромбоемболії, пневмонії і т. д.);
• стимуляція периферичного кровообігу;
• поліпшення психічного стану пацієнта;
• відновлення рухових навичок пацієнта після постільного режиму.

Курс лікувальної фізкультури проводять під контролем інструктора. Перші вправи полягають в розробці суглобів, навчанні переворотів тіла набік. Потім хворого вчать правильно вставати з ліжка. З поліпшенням стану стає можливим здійснювати прогулянки між поверхами відділення, які в міру продовження курсу збільшуються до 2-3 км в день.

Все тренування проводяться під контролем пульсу. У постільному режимі частота серцевих скорочень не повинна перевищувати 12 ударів в хвилину від початкового значення. Коли хворий починає ходити, частота пульсу не повинна виходити за 100 ударів в хвилину.

Цілі санаторного лікування пацієнта:

• відновлення навичок, необхідних для самостійного життя;
• психологічна адаптація;
• повернення працездатності.

Поступово хворий залучається до заняття лікувальною фізкультурою

Всі вправи повинні проводитися в спеціалізованому кардіологічному центрі для реабілітації під наглядом фахівців. Заняття включають в себе тривалі прогулянки, ускладнену ходьбу, вправи з предметами. Після виписки з лікарні і завершення курсу ЛФК в санаторії або спеціалізованому кардіологічному центрі ішемічна хвороба серця нікуди не зникає, залишається досить висока ймовірність повторних серцевих нападів.

Завдання ЛФК в постстаціонарном період:

1. Закріплення результатів попередньої терапії.
2. Часткова відміна деяких медикаментів.
3. Профілактика рецидивів загострень ішемічної хвороби.
4. Відновлення працездатності та професійних навичок.

Цей етап може відрізнятися у людей з різним ступенем тяжкості постинфарктного стану. Навантаження можуть мати більшу різноманітність. До ходьбі додають легкий біг і заняття на велоергометрі.

Прогноз при трансмуральном інфаркті міокарда

Прогнози при великому трансмуральному інфаркті не дуже хороші. Особливо вони посилюються віком хворого. Приблизно третина пацієнтів помирає протягом року після великовогнищевий некрозів. Обставини летального результату бувають різні. Люди могли не дотримуватися дієти, не виконувати рекомендації щодо рухової активності, відмовитися від необхідних операцій. Дуже велике значення має також ділянку серцевого м'яза, порушене некрозом. Якщо в ньому зосереджені основні провідні елементи, виживаність погіршується.