Імунологічний конфлікт по резус-фактору і системи АВО
Імунологічний конфлікт обумовлений несумісністю крові матері і плоду по резус-фактору і системою АВО, внаслідок чого розвивається гемолітична хвороба плода та новонародженого.
За своєю природою резус-фактор є протеїном, який міститься в основному в еритроцитах, в меншій мірі - в лейкоцитах, тромбоцитах і інших клітинах тканин. Резус-фактор, потрапляючи в кров резус-негативної людини, викликає його імунізацію, що проявляється виробленням антирезус-антитіл. Так переливання резус-позитивної крові резус-негативному пацієнтові стимулює утворення антитіл в 50% випадків.
До імунізації резус-негативної жінки може привести внутрішньовенне введення резус-позитивної крові, що передують мимовільні або штучні аборти, позаматкова вагітність, але найчастіше - вагітність і пологи резус-позитивним плодом, особливо при операційних втручаннях: ручне відділення плаценти або кесарів розтин. Резус-імунізації сприяють порушення цілісності ворсин хоріона, що спостерігається при гестозах, загрози переривання вагітності, інфекційних і екстрогенітальних захворюваннях, в результаті яких в кровотік матері поступає достатня кількість фетальних еритроцитів.
Імунізація при несумісності крові за системою АВО обумовлена утворенням в крові матері неповних ізоімунного антитіл А і В і переходу їх через плаценту до плоду. Найбільш частою несумісною комбінацією груп крові матері і плоду є: 0 (1) - А (2); 0 (1) -В (3); В (3) -А (2); А (2) -В (3).
Протікають через плаценту резусную і групові антитіла викликають гемоліз еритроцитів плода з розвитком типових проявів гемолітичної хвороби. Гемоліз еритроцитів супроводжується утворенням великої кількості непрямого білірубіну, який є сильним тканинним отрутою, що призводить, завдяки блокаді ферментних систем, до зниження тканинного дихання.
Непрямий білірубін майже не розчиняється у воді, існує тільки в зв'язку з альбуміном, і не може тому виділятися з сечею. Як тільки запаси альбуміну виснажуються, непрямий білірубін переходить в тканини, багаті ліпідами, перш за все він у великих кількостях накопичується в тканині головного мозку, що може призвести до розвитку так званої ядерної жовтяниці, що призводить до порушення функції слуху, мови, розвитку білірубінової енцефалопатії.
Непрямий білірубін, вступаючи в печінкові клітини, з'єднується з глюкуроновою кислотою і перетворюється в прямий білірубін, добре розчинний у воді і виводиться нирками плоду. Але здатність печінки плоду до кон'югації білірубіну обмежена.
Залежно від ступеня розвитку патогенетичних механізмів розвивається гемолітична хвороба плода різного ступеня тяжкості.
При изосенсибилизации жінки по резус-фактору і системою АВО спостерігається не тільки народження плода з ознаками гемолітичної хвороби, а й антенатальна загибель плодів і повторне самовільне переривання вагітності. При високій активності антитіл самовільні аборти можуть настати в ранні терміни вагітності.
Велике значення для прогнозування вагітності має оцінка резус приналежності чоловіка. Якщо у батька резус негативна кров, то всі діти цієї пари матимуть Rh-негативну кров. Якщо у батька резус позитивна кров, то плід може бути як резус позитивним, так і резус негативним. Таким чином, якщо у чоловіка є гомозиготний тип крові, то всі діти цієї подружньої пари матимуть резус позитивну кров, а якщо у батька встановлений гетерозиготний тип крові, то в 50% випадків плід буде резус позитивним і в 50% резус негативним.
Велике діагностичне значення має дослідження резус-антитіл в крові вагітної. При дослідженні звертають увагу на величину титру антитіл і на його коливання протягом вагітності. Висота титру антитіл у матері і акушерський анамнез (.) Допомагають прогнозувати тяжкість гемолітичної хвороби плода під час вагітності приблизно в 62% випадків.
При титрі резус-антитіл 1:16 ризик внутрішньоутробної загибелі плоду досягає 10%. Прямої залежності між висотою титру-антитіл і ступенем ураження дитини при гемолітичної хвороби новонародженого немає. При низькому титрі-антитіл (1: 2, 1: 4) однаково часто виникають і легкі і важкі форми гемолітичної хвороби новонародженого. У той же час при високому титрі-антитіл легкі форми не зустрічаються. Титр 1:32 в більшості лабораторій вважається критичним, тобто при перевищенні цього значення можливість мертвонародження стає значною.
Гемолітична хвороба плода, обумовлена АВО-несумісністю. розвивається досить часто, однак важкі форми її виникають рідше. Пояснюється це тим, що Н і В-антигени плода до кінця вагітності ще остаточно не сформовані і мають менш виражену антигенну активність в порівнянні з резус-фактором.
лікар-гінеколог Бєлова Т.А.