Імплантація зубів в питаннях і відповідях
Продовжуючи створення F.A.Q.`а по імплантації зубів, настав час перейти до того, заради чого, власне, і доводиться впроваджувати в себе титанові "шурупи". Тобто безпосередньо до кінцевої мети будь-якого імплантологічного пацієнта - до протезування. Конструкції, які зводять стоматологи-ортопеди з опорою на імпланти, дуже різноманітні. Ця галузь стоматології розвивається настільки бурхливо, що буквально з кожним днем зростає число всіляких матеріалів і технологій. І багато хто з них тут же починають працювати в руках найбільш просунутих докторів. Ми ж постараємося розібратися в найбільш базових питаннях.
1. Що таке абатмент?
Абатмент - це головка-перехідник, яка прикручується до імпланти, і на яку зверху в свою чергу одягається коронка (або будь-яка інша протезна конструкція). Кожна система імплантів має свій набір різноманітних стандартних абатментів.
Чим більше вибір різних конфігурацій і розмірів абатментів, тим легше лікаря-ортопеда вирішити будь-яку клінічну ситуацію. Дорогі популярні системи мають широку лінійку цих важливих запчастин, що називається, на всі випадки життя. І тим вони краще. Тому і вибір системи імплантів лікар нерідко робить виходячи з того, які можливості для протезування надає той чи інший виробник. Не менш важлива ступінь точності і надійності з'єднання між абатментом і імплантів.
Це як конструктор, деталі якого повинні бути ідеально підігнані один до одного. Від цього багато в чому залежить термін служби всієї конструкції. І тут, як правило, чим простіше і бюджетні система, тим більше огріхів і конструктивних нестиковок в ній зустрічається.
2. Чим відрізняється індивідуальний абатмент від стандартного?
Вобщем, як і зрозуміло з назви, в першому випадку абатмент проводиться індивідуально в єдиному екземплярі і має строго необхідну для конкретного випадку форму. У другому випадку ми маємо справу із заводським штампованим виробом.
Стандартний титановий абтмент встановлений в порожнині рота. Такий стандартний "циліндрик" не повторює форму справжнього зуба, не підтримує правильну форму ясна. Крім того, при фіксації коронки на такий абатмент надлишки цементу легко можуть проникнути глибоко в щілину між ним і яснами.
Індивідуальний цирконієвий абатмент зроблений строго по потрібній формі, яку зазвичай і повинен мати центральний різець. Десна добре підтримана. Простору для "затекло" цементу глибоко під ясна немає.
Ліва коронка зроблена на індивідуальний абатмент. права - на стандартний. Різниця в формі очевидна. Перша має більш правильний, природний профіль.
Що краще і чи є різниця для пацієнта? Уявіть собі, що Ви приходите в магазин взуття та знаходите вподобану модель. Все б нічого, але виробляються модні черевики тільки певних розмірів, скажімо, 37, 39, 41 і 43. А у Вас як на зло 40-му. Ну, так-сяк можна взяти 41-ий і носити улюблені туфельки-шпильки, піддягаючи вовняний носок. Так, неестетично. але від цього ж не вмирають. А ось якщо Ви в дитинстві їли багато Растішка і у Вас виросли ступні акурат 50-го?
Тут вже ніякі додаткові шкарпетки не допоможуть. І це тільки грубе порівняння. Адже розмір-то у Вас може бути як на щастя рівно 39-ий. І ось, на кшталт туфельки одягнені, але комфорту Ви все одно не відчуваєте. в стопі тисне в ширину, а в підйомі навпаки все якось бовтається. Вобщем, налізло на кшталт, але незручно. А тепер на противагу цьому уявіть собі, що взуття Вам пошиють на замовлення саме на Вашу ногу, з урахуванням всіх її особливостей. У таких туфельках навіть на 10-сантиметрових підборах Ви будете відчувати себе як в домашніх тапочках. Ось приблизно все те ж саме можна сказати і про відмінності стандартних і індивідуальних абатментів. При роботі, що не претендує на хай-клас, особливо в плані естетики, в режимі жорсткої економії, можна буде обійтися стандартними. Ну, наприклад, на жувальних зубах. Якщо мова йде про максимальну естетиці і терміні служби, то індивідуальні - кращий вибір. Треба сказати, що на зорі імплантології різниця в ціні між фабричними і індивідуально зробленими абатменти була значною. Сьогодні, з появою все більшої кількості систем CAD / CAM *. вартість виробництва індивідуальних абатментів з усіх матеріалів (в першу чергу титану і цирконію) вже фактично вирівнялася з вартістю стандартних фабричних.
3. Чим відрізняється гвинтова фіксація коронок на імпланти від цементної, що краще?
Для початку треба пояснити, що при цементної фіксації у нас є імплант, до якого прикручується гвинтом абатмент, а вже на нього зверху ставиться на цемент коронка, фактично точно так же, як на своє рідне зуб. При гвинтовий фіксації відразу виготовляється така коронка, яка фіксується безпосередньо до імпланти (без абатмента) тим же самим гвинтом. При цьому в коронці залишається отвір для гвинта, яке закривається звичайним пломбувальних світловим матеріалом.
Що ж краще? Це питання схоже на те, що краще Мерседес або БМВ, Кенон чи Нікон, Mac OS або Windows, Gucci або Prada. Не варто протиставляти один вид фіксації протезів і інший. Хоча і серед дуже просунутих стоматологів знаходяться затяті шанувальники того чи іншого способу, що відстоюють свою позицію по більш кращого використання однієї методики перед іншою. Насправді, на мій погляд, обидві вони мають рівне право на життя і вибіркове застосування в тих чи інших умовах. У кожної є свої плюси і мінуси. І я вважаю, що в цьому питанні вибір за конкретним лікарем. Якщо він Вам обґрунтував свій вибір, і Ви з його доводами внутрішньо згодні, то просто довіртеся. Інакше можна дійти до того, що намагатися імплантолог під час операції імплантації радити під руку як правильніше тримати наконечник, які свердла вибирати, який ниткою шити і т.п. Вобщем, зазвичай так і відбувається тільки з одним типом пацієнтів. самими стоматологами, коли вони виявляються по іншу сторону бор-машини.
І все-таки, якщо таке питання виникло, то для особливо цікавляться пацієнтів дуже коротко поясню мінуси кожного способу фіксації.
Гвинтові фіксація коронок до імплантам.
1. На коронці завжди є отвір, яке доводиться закривати композитом. Від цього страждає естетика. Крім того, отвір шахти гвинта може припасти на бугор, ріжучий край (в цих зонах можливі часті відколи закриває "дірку" композиту) або лицьову поверхню передніх зубів (в цьому випадку буде явний провал з естетики).
2. При протяжних мостах з опорою на імпланти навіть при невеликих неточності в каркасах (що буває в нашому житті, вобщем-то, нерідко), гвинтова фіксація може дати лікареві помилкове відчуття впевненості, що все село "як треба, без зазорів". Насправді, «притягаючи» каркас коронок до імплантам, лікар на фіксуючих гвинтах концентрує велику напругу і потім можливі неприємні проблеми. Наприклад, гвинт може просто луснути. І дістати його потім з імпланта - це велика проблема. Все це може закінчитися досить сумно, аж до необхідності видалення "шурупа" з уламком фіксуючого гвинтика всередині.
На цій схемі: 1-імплант, 2-абатмент / коронка, 3-фіксуючий гвинт. Червоною стрілкою показано розташування фіксуючого гвинта всередині імпланта при гвинтовий фіксації. Синьої - можливий перелом гвинта при затягуванні неточно виготовленої конструкції і, як наслідок, концентрації на гвинті зайвої напруги.
Цементна фіксація коронок до імплантам.
1. Один з основних недоліків - надлишки цементу, видавлюється при фіксації коронки, можуть потрапити тонкою плівкою досить глибоко між яснами і абатметом. І це є однією з можливих причин розвитку періімплантіта - запалення кісткової тканини навколо імпланта. При запустінні цього процесу, зупинити його не так легко, а закончітсья все може втратою імпланта. А разом з ним і кісткової тканини для заміни його на новий.
На цьому фото показана коронка, фіксована на абатмент за допомогою цементу. Стрілкою показана плівка застиглого цементу, яка може стати причиною запалення навколо імпланта - періімплантіта.
2. При не надто точному приляганні каркаса коронки до абатменту, що фіксує цемент з часом може розмиватися слиною. Утворену при цьому щілину почне заповнювати м'який наліт і бактерії порожнини рота. У кращому випадку це закінчиться легко поправною расцементіровка і випаданням коронки. У гіршому - знову ж таки, з'являється основа для розвитку пріімплантіта.
Стрільцям показані зазори між коронкою і абатментом. Якщо таку коронку зацементувати, через деякий час ці щілини стануть місцем складування м'якого нальоту.
Насправді, всі позначені мінуси обох способів знає доктору нескладно обійти. Так що будемо сподіватися, що Вам дістанеться саме такий ортопед, і у Вас не буде боліти голова за такого специфічного питання, як вибір способу фіксації коронки на імплант.
4. Чи можна на імпланти ставити мости?
Так. Таке відбувається часто-густо. Не завжди від хорошого життя, але все ж в цій конструкції на імплантатах немає нічого страшного. У деяких випадках це навіть може виявитися найбільш раціональним варіантом, ніж натиківаніе "шурупів" на місце кожного відсутнього зуба. Більш того, на імплантатах цілком можна в деяких ситуаціях робити т.зв. консолі - тобто підвісні зуби з опорою тільки з одного боку. Це те, що строго небажано робити на наших рідних зубах, але буває при певних умовах допустимо на імплантатах. Але, звичайно, це зовсім не означає, що можна при відсутності всіх зубів на щелепі поставити по краях пару імплантів і на них протягнути міст "від вуха до вуха" в 14 одиниць.
Тут зроблю невеличкий відступ про беззубі щелепи. Якщо ми говоримо про протезування на імплантатах незнімними мостами вже "лисою", як коліно, щелепи, то мінімально потрібно поставити хоча б 6 імплантів-опор. А краще 8 або навіть 10. Чим більше опор, тим конструкція буде менш вразлива в часі і легше в обслуговуванні, як для Вас, так і для стоматолога. Скажімо, при 8 або 10 опорах великий єдиний міст на всю щелепу можна розбити на кілька (2 або 3) окремих. Це дасть перевагу і в полегшенні гігієнічних процедур, і в більш легкому подальшому ремонті (якщо такий буде потрібно). Крім того, згідно з багатьма дослідженнями, на нижній щелепі взагалі дуже небажано робити єдиний нерозривний міст "від вуха до вуха". Те, що він виглядає точь-в-точь як підкова (і на професійному сленгу саме так і називається), удачу Вам навряд чи принесе. А ось проблеми - цілком ймовірно.
Єдиний металокерамічний міст на нижню щелепу з опорою на 8 імплантів.
На цьому закінчимо з "беззубим" відходом від основного питання.
Чим все-таки поганий будь-який міст? Найголовніше, він ускладнює гігієну. Все коронки пов'язані в монолітну конструкцію, доступ до імплантам для ретельного чищення (а це дуже важливо для їх довгої служби) утруднений. Звичайно, сьогодні є багато пристосувань для маніяків (в хорошому сенсі) гігієни порожнини рота - іригатори, спеціальні йоржики, суперфлосси і т.п. Але, поклавши руку на серце, чи багато хто з нас приділяють цьому питанню достатньо уваги в щоденній суєті? До цього ще треба додати, що в майбутньому при будь-яких проблемах близько одного з імплантів (3 рази поплюем, звичайно, але всяке буває) знімати доведеться відразу всі об'єднані в міст коронки. А це, погодьтеся, знову чималі витрати по їх заміні.
Підсумуємо. Вибір кількості імплантів при відсутності відразу декількох зубів - забава аж ніяк не для пацієнта. Цим повинен займатися тільки стоматолог, оцінюючи велику кількість факторів. Вам же залишається лише правильно зважити всі доводи Вашого лікаря, попутно згадавши про деякі описані вище нюанси.
5. Якщо своїх зубів на щелепі вже не залишилося, то який найбільш бюджетний варіант протезування за допомогою імплантів? Протези "на присосках" носити не хочу.
Трохи вище я вже розповів, що для виготовлення незнімного протеза на беззубою щелепи, потрібно поставити самий мінімум 6 імплантів. Це, звичайно, не самий бюджетний варіант. Якщо ж брати меншу кількість імплантів, то протезування в будь-якому випадку буде знімним. Які тут можуть бути базові варіанти?
При установці 2 імплантів (зазвичай в позиціях колишніх іклів) лікар-ортопед може зробити тільки звичайний повний знімний протез. У імпланти встановлюються абатменти (найчастіше у вигляді кульок), а в протез відповідно їм вваривать замочки. Єдиний плюс від імплантації в даному випадку полягає в тому, що протез буде все ж досить чітко фіксуватися на щелепи, і його не доведеться постійно "ловити" при жуванні і розмові. Тобто комфорт від користування протезом багаторазово зросте. Такий варіант протезування добре підходить літнім пацієнтам, тому що найбільш дешевий. Крім того навіть в разі сильної атрофії кістки, як правило, завжди можливо поставити пару імплантів без всяких зайвих складнощів у вигляді кісткової пластики та інших травматичних і дорогих підготовчих хірургічних заходів.
На верхньому фото - спеціальні абатменти для фіксації знімного протеза. встановлені на 2 імплантатах. На нижньому - знімний протез з замочками, які в порожнині рота досить міцно фіксуються на абатмент.
Якщо ж пацієнту хочеться, щоб знімний протез ще краще фіксувався на щелепи, та ще й займав би при цьому якомога менше місця в роті, то кількість встановлюваних імплантів доведеться збільшити до 4. У такому випадку між абатменти уставлівается металева балка, за яку протез ще міцніше тримається.
Причому навіть під час активного користування протезом, скинути його буде майже нереально. Додатковим бонусом в цьому випадку можна скоротити базис знімного протеза, залишивши в роті побільше вільного місця для мови (якщо це нижня щелепа) або на піднебінні (якщо це верхня щелепа). Комфорту пацієнта від цього абсолютно точно відчутно додасться.
На цьому перша частина, присвячена протезування на імплантатах. завершена. Якщо для Вас щось залишилося без відповіді, запитуйте. Через деякий час ця тема буде продовжена наступним блоком з найбільш поширених вами питань.
Читайте інші статті, присвячені імплантації зубів: