Имипрамин, інструкція із застосування ліків, аналоги, відгуки

Діючі речовини Имипрамин / Imipraminum.

Формула: C19H24N2, хімічна назва: 10,11-дигідро-N, N-диметил-5Н-дибензил [b, f] азепін-5-пропанамін (в основному, моногідрохлорид).
Фармакологічна група: нейротропні засоби / антидепресанти.
Фармакологічна дія: антидепресивну, психостимулирующее, тимолептичну, антідізуріческое.

Фармакологічні властивості

Депресивні стани різного походження: депресія (инволюционная, ендогенна, реактивна, клімактерична, алкогольна, атипова), панічні розлади, депресивні стани при неврозах і психопатії, депресивна фаза біполярного розладу, астенодепрессівний синдром, функціональний енурез у дітей.

Спосіб застосування имипрамина і дози

Имипрамин приймається всередину, вводиться внутрішньом'язово. Залежно від показань, перебігу хвороби, переносимості та інших факторів строго індивідуально встановлюють режим дозування. Терапію необхідно починати з найменшої ефективної дози, яка відповідає конкретному захворюванню.
Всередину, дозу поступово підвищують протягом 10 - 14 днів до 150 - 250 мг на добу і при досягненні клінічного ефекту поступово знижують до підтримуючої дози, яка становить 50 - 150 мг. При неглибоких депресіях - 75 - 150 мг на добу, підтримуюча доза становить 25 - 50 мг на добу. Дітям старше 6 років дози встановлюють залежно від віку.
Внутрішньом'язово вводять 3 рази на день по 25 мг разом з прийомом всередину 25 мг, кожен день дозу можна підвищувати на 25 мг. Через 1 тиждень починають зниження дози до підтримуючої (по 25 мг на добу) і всередину приймають 50 мг. З 13-го дня лікування приймають тільки перорально 350 мг на добу в 3 прийоми.
Під час лікування необхідний постійний лікарський нагляд за пацієнтами з суїцидальними тенденціями. Пацієнти і особи, які здійснюють догляд за ними, повинні бути попереджені про необхідність контролю суїцидальних думок або поведінки, а також незвичайних змін в поведінці і при наявності даних симптомів негайного звернення за медичною допомогою.
Лікування підтримуючою дозою препарату має тривати не менше півроку. Скасування имипрамина необхідно проводити поступово, так як при різкому припиненні прийому препарату можливий розвиток синдрому відміни, який проявляється головним болем, нудотою, стомлюваністю, занепокоєнням, тривогою, розладами сну, аритміями, екстрапірамідних симптомами.
При біполярної депресії, іміпрамін може сприяти розвитку маній. Не слід застосовувати препарат при маніакальних епізодах.
Имипрамин знижує поріг судомної готовності, тому у хворих з спазмофілією або на епілепсію (в тому числі в анамнезі) необхідно ретельне медичне спостереження і адекватне протисудомну лікування.
Під час терапії имипрамином може виникнути серотоніновий синдром, який розвивається протягом декількох годин або днів і включає рухові, вегетативні і психічні порушення. Необхідна скасування имипрамина і проведення симптоматичного лікування. Особливий контроль серотонінового синдрому необхідний при зміні доз препарату, спільному прийомі (переході на лікування іншим препаратом) препаратів, які гальмують зворотне захоплення серотоніну (антидепресанти, інгібітори зворотного захоплення серотоніну), підсилюють дію серотоніну (триптофан, пентазоцин, бромкриптин і інші) або блокують метаболізм серотоніну (інгібітори моноаміноксидази).
Имипрамин підвищує ризик, який пов'язаний з проведенням Електросудомна лікування, тому не рекомендується використання имипрамина при ЕСТ.
У хворих з панічними розладами в перші кілька діб лікування имипрамином може відзначатися посилення тривоги, яке зазвичай проходить протягом 1 - 2 тижнів.
Призначати имипрамин необхідно не раніше, ніж через 3 тижні після закінчення прийому інгібіторів моноамінооксидази, починати прийом іміпраміну потрібно з малих доз (25 мг на добу).
Під час терапії имипрамином заборонено вживати алкогольні напої.
Необхідна корекція доз пероральних гіпоглікемічних засобів при використанні имипрамина у пацієнтів з цукровим діабетом.
Використання имипрамина необхідно тимчасово припинити при розвитку важких психічних або неврологічних реакцій.
У хворих з психозами на початку лікування може посилюватися тривога, занепокоєння і ажитація.
Використання имипрамина вимагає ретельного контролю при гіперплазії передміхурової залози, глаукомі, важкому запорі, так як може відбутися посилення тяжкості даних симптомів.
У хворих, які користуються контактними лінзами, накопичення слизового і зниження вироблення слізної рідини може призводити до пошкодження епітелію рогівки.
Имипрамин необхідно з обережністю використовувати при порушенні функції нирок і печінки, ішемічній хворобі серця, цукровому діабеті.
Имипрамин може спровокувати розвиток гіпертонічного кризу, тому необхідна обережність при лікуванні пацієнтів з пухлинами надниркових залоз (нейробластома, феохромоцитома).
Лікування хворих на гіпертиреоз і пацієнтів, які використовують препарати тиреоїдних гормонів, вимагає особливого контролю, так як у цих хворих підвищений ризик серцево-судинних ускладнень.
У разі проведення операції необхідно інформувати (перед операцією) анестезіолога про те, що хворий приймає имипрамин, так як при проведенні загальної анестезії зростає ризик розвитку аритмій і зниження артеріального тиску.
При тривалому лікуванні антидепресантами підвищується частота карієсу зубів, тому пацієнтам необхідні регулярні стоматологічні огляди.
Имипрамин викликає фоточутливість, тому під час терапії необхідно уникати впливу інтенсивного сонячного світла.
У пацієнтів похилого і молодого віку побічні ефекти іміпраміну можуть носити більш важкий характер, тому, особливо на початку терапії, необхідно використовувати більш низькі дози.
У літніх пацієнтів, пацієнтів зі схильністю имипрамин може викликати деліріозний (м-холиноблокирующий) синдром, який проходить протягом декількох діб після відміни препарату.
Перед початком терапії і регулярно під час її рекомендований контроль наступних показників: артеріального тиску, функції печінки, електрокардіограми, показників периферичної крові (при підвищенні температури або ларингіті - негайно, так як вони можуть бути ознакою агранулоцитозу і лейкопенії).
Розчин для ін'єкцій містить сульфіти, які можуть посилювати або викликати реакції типу анафілаксії.
На початку лікування необхідно відмовитися від керування транспортними засобами та заняття видами діяльності, де необхідна підвищена швидкість психомоторні реакцій і концентрація уваги. Надалі ступінь і тривалість цих обмежень визначаються лікарем індивідуально.

Протипоказання до застосування

Гіперчутливість, застосування інгібіторів моноамінооксидази, ішемічна хвороба серця, печінкова і / або ниркова недостатність, тахікардія, постінфарктний період, застійна серцева недостатність, порушення провідності, аритмії, схильність до судом, епілепсія, шизофренія, маніакальні епізоди, глаукома, атонія сечового міхура, аденома передміхурової залози, затримка сечі, вагітність, годування груддю, вік до 6 років (при лікуванні нічного нетримання сечі) і до 18 років (для інших свідчень).

Обмеження до застосування

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Використання имипрамина протипоказано при вагітності (в деяких випадках було встановлено зв'язок між використанням трициклічнихантидепресантів і порушеннями розвитку плода) і в період грудного вигодовування (іміпрамін виділяється з грудним молоком).

Побічні дії іміпраміну

Нервова система і органи чуття: запаморочення, головний біль, надмірна седація, тремор, Делириозная сплутаність свідомості, порушення орієнтації, ажитація, перехід від депресії до гіпоманії або манії, підвищення тривоги, занепокоєння, стомлюваність, безсоння, парестезія, судоми, порушення координації рухів, дизартрія, порушення сну, галюцинації, збудження, активація психотичних симптомів, екстрапірамідні симптоми, агресивність, атаксія, міоклонус, розлади мови, порушення акомодації, нечіткість зорового сприйняття , Мідріаз, глаукома, дзвін у вухах.
Серцево-судинна система і кров (гемостаз, кровотворення): аритмія, тахікардія, ортостатична гіпотензія, припливи жару, декомпенсація серцевої діяльності, відчуття серцебиття, підвищення артеріального тиску, периферичні вазоспастические реакції, порушення провідності (блокада пучка Гіса, розширення комплексу QRS і інтервалу PR ), зміни на електрокардіограмі, які не мають клінічного значення (зміни сегмента ST, зубця Т) у пацієнтів з нормальною діяльністю серця; лейкопенія, лейкоцитоз, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, пурпура, еозинофілія.
Травна система: запор, нудота, сухість у порожнині рота, блювання, паралітичний ілеус, стоматит, розлади шлунка, ураження язика, гепатит, підвищення активності печінкових трансаміназ.
Сечостатева система: затримка сечовипускання, розлади сечовипускання, збільшення молочних залоз, галакторея, гінекомастія, імпотенція, порушення лібідо.
Шкірні покриви: підвищене потовиділення, алергічні шкірні реакції (кропив'янка, шкірний висип), фоточутливість, набряки (локальні або генералізовані), петехії, свербіж, випадання волосся.
Інші: збільшення маси тіла, зниження маси тіла, анорексія, лихоманка, зміна вмісту глюкози в плазмі крові, слабкість, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону, системні анафілактичні реакції, в тому числі зниження артеріального тиску, алергічний пневмоніт (альвеоліт) з еозинофілією або без неї , збільшення частоти переломів кісток (у осіб старше 50 років), суїцидальні думки і суїцидальна поведінка.

Взаємодія имипрамина з іншими речовинами

Передозування

При передозуванні имипрамином розвиваються запаморочення, млявість, атаксія, порушення, ступор, судоми, кома, занепокоєння, ажитація, ригідність мускулатури, підвищення рефлексів, хорееподобнимі і атетоїдную і руху, мідріаз, тахікардія, аритмія, атріовентрикулярна блокада, артеріальна гіпотензія, колапс при високому венозному тиску, порушення провідності, шок, серцева недостатність, зупинка серця, пригнічення дихання, блювота, ціаноз, гарячка, потовиділення, олігурія або анурія. Необхідна госпіталізація і спостереження в стаціонарі не менше 3 діб, симптоматичне і підтримуюче лікування: промивання шлунка фізіологічним розчином, прийом активованого вугілля, безперервний контроль серцево-судинної діяльності, електролітного і газового складу крові, протисудомна терапія (фенобарбітал, діазепам, міорелаксанти, інгаляційні анестетики) , установка тимчасового водія ритму, штучна вентиляція легенів, введення плазмозамінних рідин, добутаміну або допаміну, серцево-легеневої реанімації я. Специфічного антидоту немає, гемодіаліз, перитонеальний діаліз, форсований діурез неефективні, Фізостигмін може викликати асистолию, брадикардію, епілептичні судоми, тому його використання при передозуванні имипрамином не рекомендується.