Ілеофеморальний тромбоз причини, симптоми і лікування

Ілеофеморальний тромбоз - це судинне захворювання, що характеризується утворенням тромбу всередині найбільших глибоких вен ноги - стегнової і клубової. Вони умовно розділені рівнем пахової складки і збирають всю кров від нижньої кінцівки і органів таза. Зібрана кров потім надходить в нижню порожнисту вену, звідки - в серці і далі - в легеневу артерію. Такий шлях кровотоку є причиною високого ризику розвитку важких і смертельних тромбоемболій легеневої артерії. Це, поряд з важким перебігом самого ілеофеморальний тромбозу, виділяє його з усіх тромбозів глибоких вен в окрему форму і викликає необхідність проведення екстреного лікування.

Етіологія тромбоутворення

Розвитку ілеофеморальний тромбозу сприяють три причини: підвищення в'язкості і збільшення згортання крові, зміни судинної стінки, а також венозний застій.

Найчастіше порушення властивостей крові спостерігаються:

У літньому віці.
При порушенні обміну речовин (цукровому діабеті, гіперліпідемії).
У хворих із злоякісними пухлинами.
При гнійних і септичних захворюваннях.
При зневодненні.
У хворих з важкою травмою.
Після серйозної операції.
При вагітності.

В умовах зниження плинності крові харчуються через дрібні капіляри стінки глибоких вен відчувають нестачу поживних речовин і кисню. В результаті відбувається їх фіброзне переродження - вони стають жорсткими, пошкоджується їх внутрішня вистилання (ендотелій). На місця пошкоджень накладаються нитки фібрину, які сприяють утворенню тромбу.

Особлива схильність до ілеофеморальний тромбозу виникає при венозному застої. Причиною його часто служить тривале перебування хворого в положенні лежачи, особливо при наявності факторів підвищення згортання крові - після травми або операції. Іншою причиною може бути здавлення судин ззовні, наприклад в разі пухлини і у вагітних жінок.

Найчастіше ілеофеморальний тромбоз виникає з одного боку - справа або зліва. Вкрай рідко захворювання розвивається з обох сторін - двосторонній ілеофеморальний тромбоз нижніх кінцівок.

Що вказує на розвиток хвороби

Оскільки флеботромбоз розвивається в дуже великих судинах, захворювання ніколи не проявляється відразу, т. К. Одномоментно і істотно закупорити великий діаметр ілеофеморальний вен практично неможливо.

На початкових стадіях, симптоми хвороби невизначені і малопомітні.

Хвороби завжди передує стадія провісників, коли протягом 1-2 днів спостерігаються такі симптоми:

Незначні і помірні тупі і ниючі болі в животі, крижах, паху або нозі на стороні поразки.
Невелике підвищення температури тіла.

Стертість і невизначеність початкових симптомів вкрай часто стає причиною того, що на даній стадії хвороба залишається непоміченою. Якщо не почати адекватне лікування, патологічні зміни в ілеофеморальний судинах прогресують, і розвивається гострий флеботромбоз.

Розгорнута стадія ілеофеморальний тромбозу супроводжується такими симптомами, як:

Виражена біль, яка може відзначатися в ураженій нозі, паху, сідниці, нижніх відділах живота.
Біль посилюється при тому, що промацує судин, стисканні м'язів рукою або манжетою манометра.
Наростає набряк кінцівки, що поширюється по всій нозі - від пальців до пахової складки. Іноді набряк спостерігається і на сідниці або в нижніх відділах живота.
З'являється малюнок поверхневих вен, які вибухають і стають добре помітними, коли через 3-4 дня набряк трохи спадає.
Зміна забарвлення шкірних покривів. Забарвлення шкіри ноги найчастіше стає червоно-синюшного.

Місцеві прояви супроводжуються і загальними симптомами (температурної реакцією, слабкістю, млявістю, головним болем), які відступають на другий план через різке больового синдрому.

Іноді трапляється повна закупорка стегнової і клубової вен, що спричинює розвиток особливої форми захворювання - синьою больовий флегмазія. Для неї характерна крайня ступінь вираженості всіх описаних вище симптомів: рве розпирає біль в ураженій кінцівці, значний її набряк і синьо-чорне забарвлення шкірних покривів з появою пухирів. Ця форма вимагає екстреного хірургічного лікування, т. К. При відсутності реканализации глибоких вен може виникнути венозна гангрена кінцівки.

Найчастіше, однак, посудину перекривається не повністю. В окремих випадках внаслідок тромбозу ілеофеморальний вен в розташованих поруч стегнової і клубової артеріях відбувається гострий рефлекторний спазм. Це викликає симптоми гострої ішемії ураженої кінцівки. Розвивається так звана артеріальна псевдоемболія, або біла больова флегмазія. Для неї характерні рвуть різкі болі в усій нозі, що виникають на тлі вираженого набряку, оніміння, зниження чутливості і похолодання шкіри, а також відсутність пульсації підколінної і великогомілкової артерій. Цю форму ілеофеморальний тромбозу важливо відрізнити від емболії великих артерій, що має подібні симптоми.

Які методи терапії застосовують

Хоча лікування ілеофеморальний тромбозу обов'язково проводиться в хірургічному стаціонарі, воно розрізняється залежно від причин появи і характеру тромбу, термінів виявлення тромбозу, ступеня перекриття глибоких вен і вираженості симптомів захворювання.

Якщо при ультразвуковому дуплексному або триплексному скануванні виявляється тромб, розташований на вузькому підставі, що володіє продовгуватими тілом і вершиною, як би «плаваючими» всередині судини (флотірующій), - це показання до його оперативному лікуванню. Для цього виконують пряму або катетерного тромбоектомію з установкою в просвіті нижньої порожнистої вени спеціального фільтра. Фільтр ставиться з метою запобігання потрапляння шматочків тромбу в легеневу артерію і розвитку її тромбоемболії. При «пухкої» структурі тромбу також показано оперативне лікування і установка кава-фільтра.

Хірургічне лікування виконують і при повному перекритті глибоких вен. У всіх інших випадках лікування ілеофеморальний тромбозу - консервативне.

Лікування хвороби проводиться обов'язково в хірургічному стаціонарі.

При ранній діагностиці (в стадії передвісників в першу добу розвитку) тромбозу, позитивному скринінговому тесті на D-димер і відсутності протипоказань можна розглянути можливість проведення тромболізису. Для цього хворому внутрішньовенно вводять препарати, що розчиняють тромб, такі як стрептокіназа і урокіназа. Однак подібне лікування показано менш ніж 10% всіх пацієнтів, і ризик розвитку геморагічних ускладнень при ньому дуже високий.

Найчастіше консервативне лікування включає наступні препарати:

Якщо однією з причин розвитку флеботромбоза стало зневоднення (наприклад, при травмі, сепсисі, опіках), реологічні розчини застосовують в обсягах 2-2,5 л на добу. Крім того, для ліквідації гіповолемії додають істотні обсяги фізіологічного розчину.

При гострому періоді, лікування починають з льоду.

Місцеве лікування в гострому періоді починають із застосування льоду на низ живота і передньо-зовнішню поверхню стегна ураженої ноги. Через дві-три доби застосовують троксевазіновой і гепариновую мазі.

При правильно проведеному лікуванні протягом 6 місяців відбувається реканализация уражених судин, симптоми венозного застою повністю або практично повністю зникають.

Таким чином, ілеофеморальний флеботромбоз є серйозним захворюванням з тяжким перебігом, що є причиною небезпечної тромбоемболії легеневої артерії. У зв'язку з цим необхідно вкрай насторожено ставитися до появи його можливих провісників, головним чином, у хворих з важкими травмами, лежачих прооперованих пацієнтів і вагітних жінок. Якщо є підозри, ілеофеморальний тромбозу у даної групи осіб необхідне проведення скринінгового тесту на D-димер з метою якнайшвидшого виявлення захворювання і проведення адекватного лікування.