ІХС і пікс (ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз)

Ішемічна хвороба серця в занедбаному стані призводить до такого небезпечного для життя ускладнення, як інфаркт міокарда. Інфаркт розвивається в результаті того, що ділянка м'язи не отримує достатньо крові, а значить позбавлений і потрібного обсягу кисневої підживлення.

Спочатку розвиток інфаркту характеризується гострою ішемією. Однак чим сильніше недолік кисню, тим більше накопичується в м'язових волокнах продуктів з токсичними властивостями і тим швидше м'яз гине. Якщо вчасно не зреагувати, проігнорувавши перші симптоми, то станеться некроз м'язових тканин.

Частина м'язи, в якій відбулися некротичні зміни, стає дуже чутливою до різноманітних впливів ззовні, через що людина, котрий переніс інфаркт, завжди ризикує померти від розриву серця в перші кілька місяців.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

У міру затягування рубця відбувається розростання навколо нього щільних тяжів сполучної тканини, що запобігає розриву серця. У підсумку, коли інфарктний рубець вже зажив, хворий отримує в діагноз не інфаркт міокарда, а постінфарктний кардіосклероз (ПІКС). I25.1 - код ПІКС по МКБ-10.

Постінфарктний кардіосклероз називають рубцеві зміни, через які м'яз не може повноцінно функціонувати.

Як вже було сказано, постінфарктний кардіосклероз розвивається на тому місці, де відбулося рубцювання інфарктного рубця.

Іноді, якщо ішемічна хвороба серця носить хронічний характер, заміщення м'язових тканин сполучними можливо без інфарктного стану. В такому випадку кардіосклероз називають вже не постінфарктним, а дифузним. Часто дифузний варіант кардіосклерозу нічим себе не проявляє, а виявляють його тільки на посмертне розтині.

У рідкісних випадках кардіосклероз може формуватися під впливом різних захворювань серця, таких як:

• міокардити;
• процеси дистрофічного характеру;
• патології коронарних судин і ін.

Класифікація

ІХС і ПІКС нерозривно пов'язані не тільки тому, що друге зазвичай випливає з першого, а й тому, що постінфарктний кардіосклероз є частиною класифікації ішемічної хвороби.

Класифікація ішемічної хвороби серця виглядає наступним чином:

Раптова коронарна смерть

Летальний результат, який розвинувся при свідках під час нападу ішемічної хвороби або не пізніше, ніж через годину після нападу.

• прогресуюча стенокардія;
• вперше проявилася;
• стабільна.

Ці три підвиди стенокардії об'єднані в одну групу - стенокардії напруги.

Також додається підвид стенокардій, який називають спонтанними, тобто їх розвиток не має зв'язку з фізичними навантаженнями. До спонтанної стенокардії відносять:

Інфаркт міокарда також має кілька класифікацій. За походженням його ділять на первинний і повторний і рецидивний, а за глибиною ураження тканин на дрібновогнищевий і великовогнищевий.

діагностика

Перш ніж поставити діагноз постінфарктного кардіосклерозу, лікар звертає увагу на:

• анамнез пацієнта;
• результати, отримані при загальному огляді;
• скарги;
• результати діагностичних досліджень.

З діагностичних досліджень пацієнтам з підозрою на ПІКС найчастіше призначають Ехо-КГ або, як його ще називають, УЗД серцевого м'яза.

Цей вид дослідження дає об'єктивні результати про стан серця, дозволяючи лікарю дізнатися, в якому стані знаходяться камери, наскільки змінені м'язові стінки, чи немає де-небудь аневризми.

Також Ехо-КГ допомагає зрозуміти, наскільки сильно поширений кардіосклероз, так як при дослідженні можна приблизно оцінити, який обсяг тканини не бере участі в м'язовому скороченні.

Завдяки класифікації ІХС можна розподілити симптоми за функціональними класами і це значно полегшить вибір терапії.

Лівий шлуночок, який є найбільшим і найчастіше зазнає змін при всіх патологічних процесах, досліджується особливо ретельно. Визначають не тільки товщину його стінок, а й фракцію викиду крові, що дозволяє говорити про те, наскільки порушені функції шлуночка.

Обов'язковою діагностичним дослідженням є ЕКГ. На розсуд лікаря хворому можуть проводити разову процедуру, можуть використовувати добове моніторування по Холтеру (більш інформативний метод при ІХС), а можуть запропонувати пробу з навантаженням.

ЕКГ дозволяє відстежити перенесений інфаркт, зміни ритму серця, встановити наявність і локалізацію аневризми.

При підозрі на кардіосклероз постинфарктного характеру обов'язково проводять рентгенографію грудної порожнини. По рентгенівському знімку можна визначити конфігурацію серця і зрозуміти, чи є патологічне збільшення його розмірів.

Ще один ефективний метод - позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Дослідження на сьогоднішній день є дуже дорогим, але одним з найбільш інформативних. ПЕТ дає можливість оцінити процеси, що відбуваються в серцевому м'язі.

Якщо ІХС супроводжується атеросклерозом, то обов'язково проводять ангіографію, яка допоможе визначити, наскільки сильно порушені патологічним процесом коронарні судини

Симптоми ІХС і ПІКС

Симптоми постінфарктного кардіосклерозу сильно прив'язані до того, в якій частині серця розташовується рубець, а також яку площу він займає.

Серцева недостатність, що формується через склеротичних змін в м'язовій тканині, є основним показником розвитку кардіосклерозу. Виразність патології залежить від того, наскільки великий обсяг тканини торкнуться патологічними змінами.

Серцеву недостатність поділяють на левожелудочковую і правожелудочковую, що залежить від того, яка частина серця вражена склеротичними змінами.

• поява почуття нестачі повітря, задишки в положенні лежачи (пацієнт змушений напівсидіти весь час);
• поява кашлю, причому людина може отхаркивать мокроту пінистого характеру, а також невелика кількість крові;
• неможливість виконувати фізичні навантаження.

При цьому виді недостатності формується серцева астма: людина прокидається ночами через напади задухи.

• на ногах з'являються набряки, розмір яких поступово збільшується і може доходити до паху;
• шкіра на руках і ногах набуває синюшного відтінку;
• рідина накопичується не тільки в кінцівках, але і в черевній, плевральній та інших порожнинах;
• з'являється біль справа в області печінки через збільшення її розмірів;
• вени на шиї стають добре видно і пульсують.

Поразка будь-якого з відділів серця супроводжується розвитком аритмій, який найчастіше призводять до летального результату.

До ПІКС може приєднуватися аневризма, що небезпечно розвитком тромбоемболічних ускладнень.

Лікування ПІКС і ІХС починається з симптоматичної терапії, тобто спочатку усувають серцеву недостатність і аритмію. Прийнято починати лікування саме з симптоматичної терапії, так як це допомагає полегшити стан хворого і не витрачати час на відновлення відмерлих тканин, що в принципі неможливо.

При цьому, позбавляючи людину від симптомів, намагаються не допустити процесів перебудови в м'язі серця.

Найчастіше в хід йдуть такі препарати:

Цей клас препаратів покликаний знизити тиск і таким чином зняти надмірне навантаження на серце. Також під дією цих препаратів скорочення відбуваються слабкіше, м'язи не так сильно розтягуються.

Препарати цієї групи застосовуються для купірування нападів аритмій. Разом з тим під дією бета-блокаторів відбувається уповільнення ЧСС.

Необхідні для позбавлення пацієнта від набряків, які часто супроводжують правожелудочковую недостатність.

Використовується при терапії ПІКС не як сечогінний, а як засіб, що заважає перебудові м'язових стінок.

Використовують, щоб поліпшити процеси метаболізму в тканинах міокарда.

Аспірин, нітрогліцерин і ін

Препарати, що використовуються в терапії ІХС.

Крім медикаментозної терапії пацієнтам завжди радять кинути палити, не вживати алкоголь, перейти на дієту з мінімальним споживанням солі. Часто потрібно кардинально змінити спосіб життя, щоб сповільнити прогресування хвороби.

Для лікування саме кардіосклерозу хірургічні методики не використовують, але до операцій вдаються в тих випадках, коли ПІКС поєднується з аневризмою.

Стенокардія при ІХС є симптомом патології, тому вони безпосередньо пов'язані між собою.

Про хронічної ішемічної хвороби серця ми поговоримо в цій статті.

У цьому випадку не тільки видаляють аневризму, але і роблять аорто-коронарне шунтування. Операція йде на відкритому серці, тому пацієнт знаходиться під наркозом загального характеру.

При терапії ПІКС необхідно не забувати про те, що потрібно не тільки знизити вираженість симптомів і усунути ознаки ішемічної хвороби серця, але і запобігти розвитку повторного інфаркту міокарда.

Прогноз при даній патології значно різниться. Лікар, оцінюючи перспективи, спирається на дані про те, наскільки сильно вражена м'язова стінка, і які ознаки недостатності вже є у хворого.

Якщо ПІКС вражає в основному лівий шлуночок з розвитком відповідних симптомів недостатності, а фракція викиду опускається за 20%, то прогноз несприятливий.

В цьому випадку єдиний вихід - операція з пересадки серця, так як на медикаментозної терапії хворий довго не протримається.