ІХС і пароксизм фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь - одне з найбільш часто зустрічаються порушень серцево-судинної системи, що виявляється порушенням серцевого ритму.
Вона не належить до групи патологій, пов'язаних з ризиком раптової смерті, проте в поєднанні з ІХС небезпека значно зростає.
Зв'язок ІХС та пароксизму фібриляції передсердь полягає в наступному. Ішемічна хвороба серця є патологію, при якій спостерігається порушення кровообігу в системі міокарда. На тлі цього розвиваються різні порушення, в тому числі і миготлива аритмія.
- Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
- Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
- Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
- Здоров'я Вам і Вашим близьким!
Патологія може бути в двох формах: нападоподібному і хронічної. Залежно від цього можуть відрізнятися і симптоми, які супроводжують її протягом. У деяких пацієнтів порушення не проявляє себе, у інших - фіксуються ознаки серцевої недостатності.
При миготливої аритмії (фібриляції) можуть спостерігатися такі симптоми:
- перебої в роботі міокарда;
- біль в грудній клітці;
- різке зростання частоти серцевих скорочень;
- запаморочення;
- потемененіе в очах;
- непритомність;
- проблеми з диханням, нестача повітря, задишка;
- тривожність, страх.
На тлі патології може виникати прискорене сечовипускання, що пов'язано зі збільшенням вироблення натрійуретичного пептиду.
Якщо почався напад не проходить самостійно протягом декількох годин (тим більше доби), то необхідно терміново звертатися за медичною допомогою.
Патогенез і загальна клінічна картина
Головним симптомом, супроводжуючим фибрилляцию передсердь, є аритмічний пульс. Під час нападу аритмії збільшення частоти скорочень міокарда може виникати на тлі дефіциту пульсу - тобто ЧСС вище кількості ударів пульсу.
До основних причин, які провокують розвиток фібриляції передсердь, відносяться:
Захворювання різної природи
- Найбільш часто миготлива аритмія розвивається на тлі захворювань серцево-судинної системи.
- Це можуть бути: артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, хронічна серцева недостатність, вроджені або набуті вади серця, патології запального характеру, новоутворення.
- Також є ряд захворювань, не пов'язаних з роботою серцево-судинної системи, які також можуть стати провокаторами: неправильна робота ендокринної системи, цукровий діабет, обструктивна хвороба легень в хронічній формі, хвороби нирок, сонне апное.
Зміни, пов'язані з віком
- Фібриляція передсердь - патологія, яка часто зустрічається у людей похилого віку.
- При цьому часто фіксуються структурні зміни передсердь, а також порушення провідності.
- У той же час захворювання може торкнутися і молодих людей, у яких ніяких змін в системі міокарда не спостерігається: близько 45% пароксизмальної фібриляції і близько 25% персистуючої.
- Стати причиною порушень можуть і зовнішні чинники: вживання алкоголю, розряд електричного струму, наслідки операції на серці, фізичні навантаження, стреси, перегріви, дуже великий обсяг вживаної рідини.
- Іноді має місце спадковий фактор.
Причини фактори ризику
До числа серцевих патологій, які виступають в якості причин, відносяться:
Патології, не пов'язані з серцевою діяльністю:
- патології ендокринної системи, пов'язані з надмірним утворенням гормонів щитовидної залози;
- інтоксикації (наркотичні, алкогольні, хімічні і т.д.);
- передозування лікарськими засобами на основі наперстянки (застосовуються для лікування серцевої недостатності);
- надмірне вживання препаратів діуретичної дії, а також симпатомиметиков;
- гіпокаліємія;
- стресові стани і психо-емоційні перенапруження.
методи діагностики
Спочатку проводиться первинне обстеження, вивчення скарг хворого. Відбувається виявлення симптомів, визначення типу патології, часу виникнення перших симптомів, частоти і тривалості нападів, чинників, які призвели до розвитку захворювання. Якщо лікування вже проводилося, то слід виявити, наскільки ефективним воно є.
Електрокардіограма і ЕхоКГ
Використання даних методів діагностики дозволяє встановити вид аритмических порушень, визначити межі камер міокарда, стан клапанів, порушення скоротливості.
Необхідно оцінити роботу щитовидної залози, гіпофіза, виявити дефіцит електролітів, виявити ознаки ревматизму або міокардиту.
Можливе призначення додаткових діагностичних заходів:
Моніторування по Холтеру
ЕКГ, яка проводиться протягом доби. Завдяки їй можна виявити фактори, які провокують аритмію. Процедура проводиться в звичайному режимі життя пацієнта, включаючи період сну.
Запис нападів миготливої аритмії он-лайн
Даний вид діагностики відноситься до холтерівське моніторування, він дозволяє передавати сигнали в реальному часі під час нападу.
Використовуються, щоб викликати і проаналізувати напад, який може бути спровокований фізичними навантаженнями, а також для оцінки ймовірності розвитку ішемії перед призначенням антиаритмиков класу 1-C.
Метою є виявлення тромбу в лівому передсерді.
Завданням процедури є виявлення механізму тахікардії, виявлення ознак аритмії, проведення радіочастотної абляції.
На початковому етапі також необхідно визначити ступінь ризику розвитку інсульту:
Високий ризик обумовлений наявністю наступних факторів
Вік старше 65 років (в деяких джерелах - старше 75), гіпертензія, ІХС, діабет, дисфункція лівого шлуночка. Систолічний артеріальний тиск вище 160 мм рт ст, наявність декількох факторів з середньої групи ризику.
Вік від 65 до 75 років, діабет, ІХС, підвищене вироблення гормонів щитовидною залозою, гіпертензія, відсутність ознак високого ризику.
Низький ризик розвитку інсульту
Існує в випадках, коли вік пацієнта становить менше 65 років, і немає ознаки високого або середнього ризику відсутні.
Стратегії лікування ІХС та пароксизму фібриляції передсердь
Для лікування може бути обрано одне з двох напрямків:
Відновлення синусового ритму
За допомогою медикаментозної терапії або електричної кардіоверсії з подальшими профілактичними заходами щодо попередження рецидиву.
Контроль частоти шлуночкових скорочень
Використання антіагрегантной або антикоагуляційної терапії.
Розробка програми лікування залежить від безлічі факторів і складається з урахуванням індивідуального перебігу патології у кожного пацієнта. В основі вибору лежить тип патології - нападоподібний або хронічний.
При пароксизмальній формі необхідний прийом препаратів, здатних купірувати напад, особливо важливо це при першому пароксизмі.
При хронічній формі призначаються препарати для постійного застосування, в поєднанні з постійним контролем частоти серцевих скорочень і профілактикою інсульту.
Застосування антиаритмічних препаратів. Можуть використовуватися пропафенон або аміодарон.
Пропафенон є одним з найбільш безпечних лікарських засобів, призначених для лікування захворювань надшлуночкових або шлуночкових порушень. При цьому препарат довів свою високу ефективність.
Він починає діяти через годину після прийому, максимальний ефект досягається через 2-3 години, тривалість дії становить 8-12 годин.
Для контролю частоти і сили скорочень міокарда і артеріального тиску призначаються препарати групи бета-блокаторів. Дія препаратів спрямована на блокування певних рецепторів в міокарді, в результаті чого відбувається уражень частоти серцевих скорочень, а також спостерігається гіпотензивний ефект.
Ці препарати сприяють збільшенню тривалості життя при діагностованою серцевої недостатності. Препарати цієї групи не можна застосовувати при бронхіальній астмі, так як вони викликають бронхоспазм.
Як при хронічній, так і при приступообразной формі фібриляції передсердь необхідно знижувати ризик тромбоутворення. З цією метою застосовується антикоагулянтна терапія, яка полягає в призначенні препаратів, дія яких спрямована на розрідження крові.
При цьому антикоагулянти можуть бути прямого і непрямого дії. До першої форми відносяться: гепарин, фраксипарин, фондапарінукс; до другої - варфарин. Використання варфарину повинно в обов'язковому порядку відбуватися з систематичним контролем згортання крові. При необхідності, дозування препарату повинна бути скоригована.
Важливою частиною терапії є застосування препаратів, спрямованих на нормалізацію трофічних і метаболічних процесів в міокарді. Імовірно, ці препарати виконують захисну функцію, попереджаючи деструкцію під впливом ішемії.
Цей напрямок в лікуванні фібриляції передсердь є необов'язковим, а ефект від нього, згідно з дослідженнями, прирівнюється до ефекту плацебо.
До цієї групи препаратів відносяться:
- АТФ (аденозинтрифосфат);
- іони калію і магнію;
- кокарбоксилаза;
- рибоксин;
- милдронат;
- предуктал;
- Мексикор.
Ускладнення при фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь є фактором ризику, що підвищує ймовірність розвитку тромбоемболітіческого інсульту і інфаркту міокарда. Це відбувається через те, що при миготливої аритмії стає неможливим нормальне скорочення передсердь і кров в них застоюється, провокуючи утворення тромбів.
При попаданні такого тромбу в артерію, відбувається її закупорка і припиняється (погіршується) харчування будь-якого органу. При ураженні коронарних артерій розвивається ІХС.
Інші можливі наслідки порушення кровообігу внаслідок фібриляції:
Тромбоемболія і інсульт
Часто внаслідок порушеного кровообігу страждає головний мозок. Це обумовлено високою ймовірністю потрапляння тромбу в каротидні артерії.
Хронічна форма серцевої недостатності
Миготлива аритмія може призвести до наростання симптомів недостатності кровообігу, доводячи до нападів серцевої астми і набряку легенів.
При постійному перевищенні ЧЖС показника в 90 ударів відбувається патологічне розширення всіх порожнин міокарда.
Це рідкісне ускладнення, однак, при значних гемодинамічних порушеннях ФП може привести до аритмогенного шоку.
Ознаки ішемічної хвороби серця у чоловіків перераховані далі.
Ось тут ви можете побачити опис різних форм ІХС.
Як видно, наслідки можуть бути досить небезпечними, тому ІХС і пароксизм фібриляції передсердь вимагають своєчасного та адекватного лікування.