Ідеальний матеріал для пломбування каналу і вибір силера

Хоча за останні 150 років було запатентовано безліч матеріалів для пломбування кореневих каналів, гутаперча є матеріалом вибору для успішної обтурації каналу на всій його довжині. Хоча гутаперча є неідеальним матеріалом для пломбування каналів, вона задовольняє більшості принципів, що характеризують ідеальний матеріал:

• зручність використання;
• рентгеноконтрастність;
• селективна токсичність по відношенню до мікроорганізмів, що знаходяться в каналі кореня, але не до періапікальних тканин;
• можливість повторної обробки каналу (переліковування).

Недоліки гутаперчі, такі як недостатня жорсткість, липкість і легке змішання під тиском, не применшують її переваг. З гуттаперчей завжди необхідно застосовувати силер або цемент. Таким чином, сучасний матеріал вибору - гутаперча в комплексі з цементом або силером. Жодна речовина не здатна самостійно обтуріровать канал відповідно до стандарту надання допомоги, незалежно від способу внесення та техніки ущільнення

гутаперча

Гутаперча - кращий вибір, як основа пломби при обтурації кореневих каналів. Гутаперча проявила себе як матеріал з мінімальною токсичністю, мінімальним дратівливим і алергенним дією на тканини. У випадках ненавмисного проштовхування гутаперчевого штифта за межі кореня, матеріал біосумісний за умови, що канал чистий і щільно запечатаний.

Хімічно чиста гутаперча може існувати в двох самостійних різних кристалічних формах; альфа і 6eтa. Ці форми переходять один в одного в залежності від температури матеріалу. Незважаючи на те, що в комерційному відношенні найбільш вигідно виробляти гутаперчу бета структури, нові продукти мають альфа структуру для полегшення термопластіфікаціі матеріалів в процесі обтурації.

Ці зміни були зроблені через те, що при нагріванні бета форми від 42 ° С до 44 ° С відбувається перетворення в альфа форму якщо продовжувати нагрівання від 56 С до 64 ° С відбувається повне розплавлення. Згодом гутаперча зазнає значної усадки при поверненні в бета фазу, тому потрібно продовжувати ущільнення в процесі охолодження. Виробництво гутаперчі спочатку в альфа стадії, дозволяє зменшити усадку, а компрессионное тиск і техніка компенсують усадку остаточно.

Для поліпшення адаптації до нерівностей сформованої системи кореневих каналів можна розм'якшити гутаперчу за допомогою хімічних розчинників. Однак внаслідок випаровування розчинника може статися істотна усадка, або може бути роздратування тканин за межами кореня при виході розчинника за апікальний отвір, або при значному размягчении гутаперчі може статися випадкове виведення її за межі кореня.

Для обтурації каналу гутаперча випускається у вигляді конусоподібних штифтів, як стандартизованих, так і нестандартизованих. Стандартизовані розміри визначаються ISO розмірами файлів з 15 по 140, ці штифти є основними при обтурації кореневих каналів.

Нестандартизованого штифти мають підвищену конусність і зазвичай маркуються як extra-fine, fine-fine, medium fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Згідно з деякими методам обтурації ці штифти використовуються як додаткові або допоміжні в процесі конденсації, підібрані за формою сформованого каналу або інструменту для конденсації. З розвитком нових методів обтурації, особливо тих, де застосовується вертикальна конденсація розігрітій гутаперчі, інтерес до нестандартизованій гутаперчі підвищився.

Крім штифтів застосовується гутаперча для вертикальної конденсації в двох варіантах:

гутаперча на носії (termafill, gutta-core)
гутаперча для ін'єкційної техніки

Для ін'єкційної техніки обтурації, гутаперча може випускатися як у вигляді блоків, так і в канюлі. Для деяких термомеханических методів гутаперча випускається в термостійких шприцах.
Гутаперчеві штифти приблизно на 19-22% складаються з гутаперчі, 59-75% становить оксид цинку, і невеликий відсоток - комбінація різних восків, барвників, антиоксидантів і солей металів. Процентне співвідношення компонентів змінюється виробниками, що відбивається на таких характеристиках як крихкість, твердість, межа міцності і рентгеноконтрастність гутаперчевих штифтів. Перш за все ці характеристики визначаються процентним співвідношенням гутаперчі і оксиду цинку. Оксид цинку, що входить до складу гутаперчі, надає їй певні антибактеріальні властивості. По крайней мере, вона не підтримує зростання мікроорганізмів. Зовсім недавно випустили гутаперчу, що містить йодоформ, названу medicated gutta-percha (MGP) (Long Star Technologies, Westport, Conn.) З підвищеними антибактеріальними властивостями. Однак, віддалених клінічних результатів ще недостатньо.

Використання силера в процесі пломбування кореневих каналів вкрай необхідно для успіху. Це підвищує шанси досягнення абсолютної ізоляції, за рахунок заповнення незначних невідповідностей між стінками кореневого каналу і основною масою пломбувального матеріалу. Силер часто проникає через бічні і додаткові канали, і тим самим бере участь в інфекційному контролі, витісняючи мікроорганізми зі стінок каналів і з дентинних трубочок. У каналах, де змащений шар був видалений (як це зробити було описано в статті про іригації кореневих каналів), силери забезпечують підвищення адгезії до дентину (проникаючи в вільні дентинні трубочки). Одним з важливих параметрів є биосовместимость з періапікальнимі тканинами. Все силери проявляють токсичність тільки в момент замісу, проте токсичність помітно зменшується при затвердінні. Все силери розчиняються під впливом тканин і тканинних рідин. Продукти розпаду силеров володіють шкідливою дією на періапікальние тканини і впливають на їх відновлення. Тому не слід прагнути до обов'язкового виведенню силеров за апекс в процесі обтурації.

Силери можна класифікувати за основними компонентами:

цінкоксід-евгенол,
гідроксид кальцію,
смола,
стеклоіоіомерний цемент,
силікон.

Введення гідроксиду кальцію в силер збільшує pH матеріалу, що індукує утворення кісткової тканини, таким чином, цей матеріал можна вважати лікувальним Хоча властивість індукувати остеогенез і було підтверджено, розчинність силеров з гідроксидом кальцію і їх здатність підтримувати високий pH тривалий час викликає питання.

нові матеріали

Незважаючи на те що гутаперча задовольняє більшості вторинних вимог, що пред'являються до пломбувальних матеріалів, вона не забезпечує надійного запечатування. Дослідження показали, що гутаперча неефективна для запечатування мікроорганізмів усередині каналу. Більш того, в ряді досліджень було продемонстровано, що гутаперча в поєднанні з силером не перешкоджає коронарного підтікання з порожнини рота. Фактично, епідеміологічні дослідження показали, що якість запечатування корональної частини каналу грає найважливішу роль в профілактиці розвитку апикального періодонтиту, а це, в свою чергу, підтверджує вкрай невисоку запечатують здатність гутаперчі, яка стає очевидною при наявності дефектної реставрації коронкової частини зуба. Тому на даний момент проводиться багато досліджень по створенню більш кращого і досконалого матеріалу. Найбільший інтерес з цієї точки зору представляють стеклоїономерниє цементи, композити з адгезивом до дентину, апікальні дентинні пробки з дентинним адгезивом, супер ЕВА і гутаперча, ультразвукова конденсація гутаперчі і пломбування кореневих каналів в умовах вакууму гутаперчею з силером. До теперішнього часу ці матеріали і техніки досягли високого біологічного і технічного рівня і не безпечні. В ідеалі, майбутні розробки повинні бути спрямовані на створення матеріалів, які:

проникають у вільні дентинні трубочки,
глибоко зв'язуються як з органічними, так і неорганічними структурами дентину,
нейтралізують або знищують мікроорганізми та їх продукти,
передбачувано викликають регенерацію цементу над апікальним отвором,
зміцнюють кореневу систему,
внесення матеріалу має бути зручним і забезпечувати швидку і одномоментну обтурацію всієї системи кореневих каналів.

Одним з нових матеріалів, доступних на українському ринку, є EndoREZ. Це силер подвійного затвердіння для обтурації кореневих каналів на основі матриці UDMA. Має високі тиксотропними і гідрофільними характеристиками, що забезпечують відмінне проникнення в кореневі канали та їх запечатування, навіть при наявності вологи.

Основні переваги:
• рентгеноконтрастність, як у гутаперчі.
• Чи не впливає на адгезію до дентину реставраційних матеріалів.
• Біотолерантний і не розсмоктується.
• Методика застосування істотно знижує ймовірність виведення матеріалу за апекс і утворення пор в каналі. Самопраймірующій силер, тобто можна наносити без попередньої підготовки поверхні, просто промити підготовлений канал і злегка просушити.
• Утворює «моноблок» з тканинами зуба в каналі: канал, гутаперча, силер і тканини коронки утворюють єдину систему, що дуже важливо для збереження всіх функцій зуба.
• Можливе використання стандартної технології нагнітання силера.
• Система змішувачів та внесення забезпечує економне витрачання матеріалу.
• Єдиний біосумісний метакрилатний силер для каналів.
• EndoREZ може застосовуватися за методикою одного гутаперчевого штифта, як вимагають стандарти ISO.
Недоліками можна відзначити тільки відсутність реальних довгострокових результатів і висока вартість матеріалу.

Сподобався матеріал, збережіть на своїй сторінці!