Хвороби зубів, терапевтична стоматологія

Хвороби зубів - найбільш поширені захворювання людини. За статистичними даними, більше 95% населення земної кулі страждають хворобами зубів. Це ставить перед органами охорони здоров'я завдання, спрямовані на вивчення причин, що породжують ці захворювання, розробку заходів їх профілактики та вдосконалення методів лікування хвороб зубів.

До хвороб зубів відносяться карієс і його ускладнення: пульпіт, періодонтит. Крім того, в клініці зустрічаються прояви різних форм недостатності емалі та дентину (гіпоплазія, клиновидний дефект, стирання зубів), які мають зовсім іншу етіологію і клініку.

На цей час існує більше 400 теорій виникнення карієсу зубів. Згідно з концепцією А. І. Рибакова і В. С. Іванова, виникнення і розвиток карієсу пов'язано з багатьма причинами, в тому числі з віковими аспектами розвитку зубощелепної системи, з впливом ендогенних і екзогенних факторів в певні періоди формування та життєдіяльності щелеп і зубів, з значенням взаємозв'язку зубощелепної системи з внутрішніми органами і системами організму, станом пульпи. Багатоплановість концепцій, облік різноманіття факторів, які можуть бути причиною розвитку карієсу, вимагають серйозної оцінки цього припущення.

Незважаючи на те що переконливої ​​теорії виникнення карієсу немає, профілактичні огляди дітей, що проводяться в нашій країні в строгому плановому порядку, виявили тісний залежність між загальним станом дитини і ступенем каріозного ураження. Так, у дітей, які страждають на туберкульоз, рахіт, ексудативний діатез, ураження зубів карієсом зростає в 1,5 -2 рази. Безсумнівно, ці дані свідчать про суттєве значення аліментарного фактора як однієї з причин виникнення каріозного процесу. Однак слід зазначити, що часто зустрічаються хворі з великою кількістю зубів, уражених карієсом, і при відсутності анамнестичних даних, що свідчать про перенесені захворювання. У той же час спостерігаються тяжкохворі, які перенесли багато захворювань, проте карієс зубів у них відсутній або виражений незначно. Таким чином, і при клінічному вивченні етіології карієсу зубів зустрічаються іноді очевидні протиріччя.

Можна сподіватися, що використання сучасних досягнень науки і техніки (електронна мікроскопія, гистохимія і ін.) Дозволить, нарешті, розкрити дійсні причини виникнення такого поширеного захворювання, як карієс зубів. Так, в останні роки застосуванням досконалих і високочутливих методик вдалося об'єктивно встановити активну роль всього організму в патогенезі карієсу зубів. Крім того, доведено наявність порушення мінерального обміну в ранньому періоді виникнення карієсу зубів. Дуже важливо, що розвиток карієсу починається з розриву зв'язку між мінеральними та білковими компонентами емалі.

В останні роки встановлено, що карієс зубів виникає під впливом комплексу впливів як загального, так і місцевого характеру. Показано, що у виникненні карієсу певну роль відіграє стан проникності емалі, наявність зубних бляшок і вуглеводів в слині і ін. На стійкість зуба до карієсу безумовно впливають перенесені захворювання.

Для профілактики карієсу зубів рекомендується введення солей фтору і кальцію (місцево і ентерально) з метою підвищення структурної резистентності емалі.

Клінічні прояви каріозного процесу дозволили виділити чотири його форми, з яких кожна по суті відображає ступінь ураження твердих тканин зуба. Каріозна пляма (macula cariosa) - початкова стадія процесу. При поверхневому карієсі (caries, superficialis) процес вражає тільки емаль. Середній карієс (caries media) характеризує поширення процесу на емаль і периферичну частину дентину. При глибокому карієсі (caries profunda) процес виникає в глибокі шари дентину (рис. 35).

Глибокий карієс при відсутності відповідного лікування може ускладнитися запаленням зубної м'якоті - пульпітом.

Початковий ознака карієсу - поява білястого (крейдяного) плями, яке являє собою ділянку помутніння емалі з більш слабким рівнем світлопереломлювання. При цьому ніяких ознак порушення поверхні емалі не спостерігається, тому зондування в області крейдяного плями дефекту емалі не може виявити. Поверхня її залишається гладкою, зонд не затримується при ковзанні по емалі.

У клініці спостерігаються випадки, коли під впливом ще нез'ясованих причин крейдяне пляма зникає і подальший розвиток карієсу припиняється. Цей факт зворотного розвитку патологічного процесу емалі свідчить про істотну роль ендогенного фактора в патогенезі карієсу зубів. Однак найбільш імовірним результатом стадії крейдяного плями є поява бурою пігментації - ділянки ураження емалі. Слідом за стадією пігментації на ураженій ділянці виникає шорсткість. Стоматологічним зондом в цій стадії розвитку карієсу, крім шорсткості, можна визначити ділянки розм'якшення емалі. З появою тканинного дефекту емалі зворотний розвиток процесу неможливо. Поширенням каріозного вогнища на всю товщу емалі закінчується стадія поверхневого карієсу. У тих випадках, коли каріозна порожнина проникає в дентин на невелику глибину, прийнято говорити про повну загальну середню карієсі. Глибокий карієс характеризується каріозної порожниною, дном якої служить тонкий шар дентину, що відокремлює каріозну порожнину від зубної камери.

Клініка. Симптоматика карієсу дуже мізерна. Для нього характерна відсутність мимовільних больових відчуттів і лише іноді виникають напади болю, зумовлені впливом термічних (холодна вода, холодне повітря і т. Д.) І хімічних (кисле, солона, солодка їжа) факторів. Незабаром після усунення зазначених подразників больові відчуття зникають. Крім того, при глибокому карієсі можлива поява болю при механічному тиску на витончення дно каріозної порожнини, створюваному їжею, що потрапляє в цю порожнину при жуванні. Видалення залишків їжі з каріозної порожнини зазвичай знімає біль. Основна ознака карієсу - наявність каріозної порожнини.

Незважаючи на відносно умовний розподіл карієсу на середній і глибокий, визначення цих стадій має істотне значення для клініки. При глибокому карієсі можливий розвиток ускладнення карієсу - запалення пульпи.

Лікування. Видаляють уражені ділянки емалі та дентину, що досягається механічною обробкою порожнини за допомогою бору і бормашини. В результаті цього сформована в твердих тканинах зуба порожнину виявляється, природно, більше, ніж здавалися розміри каріозного дефекту. Після медикаментозної обробки порожнину заповнюють пломбувальних матеріалів з метою відновлення анатомічної форми і фізіологічної функції зуба (рис. 36, 37).

До лікування середнього і глибокого карієсу слід підходити Диференційовано. Лікування поверхневого і середнього карієсу проводиться в один сеанс, а глибокого-в 2-3 прийоми, так як необхідно виключити можливість розвитку пульпіту. Тому при глибокому карієсі в перші відвідини хворого після проведеного лікування порожнину заповнюють тимчасової (контрольної) пломбою. Після закінчення контрольного терміну (7-10 днів) і при відсутності ускладнень карієсу (гострий пульпіт) проводиться остаточне лікування з накладанням постійної пломби (рис. 38).

Досвідчені лікарі, використовуючи метод електроодонтодіагностики для контролю стану пульпи, здійснюють лікування глибокого карієсу в один сеанс. При правильному лікуванні і відсутності ускладнень карієсу вдається повністю відновити функцію зуба.

Попередження карієсу зубів і його ускладнень

Профілактика захворювань і їх ускладнень є основним напрямком радянської медицини. Ця особливість вітчизняної охорони здоров'я знайшла втілення і в стоматологічній практиці.

Планова санація порожнини рота населення, як і інші види медичної допомоги, є в нашій країні (на відміну від капіталістичних країн) безкоштовною. Оздоровлення порожнини рота здійснюється організованим контингентам населення і в індивідуальному плані. Обов'язково цей захід для дітей та підлітків, а також для військовослужбовців.

Санація порожнини рота має на меті лікування хворих зубів і видалення тих, які не піддаються консервативної терапії і є хронічними вогнищами інфекції.

У зв'язку з тим що больові відчуття при карієсі зубів можуть довгий час бути відсутнім або взагалі не виникають до розвитку гострого пульпіту, на каріозний процес багато людей не звертають належної уваги. Це часто призводить до значного руйнування коронкової частини зуба, виникнення ускладнень карієсу (пульпіт, періодонтит), що не тільки ускладнює лікування, але іноді ставить під сумнів можливість збереження ураженого зуба.

При плановій санації, що проводиться зазвичай 2 рази на рік, створюються умови для своєчасного попередження руйнування зубів, виявлення і лікування каріозних зубів, ніж відновлюється і підтримується нормальна жувальна функція зубощелепної системи.

Необхідно враховувати виключно важливе значення планової санації порожнини рота, особливо в дитячому віці. Своєчасне лікування молочних зубів і збереження їх до періоду природної зміни на постійні забезпечує нормальний акт жування, який є фізіологічним стимулятором для зростання щелеп і зменшує можливість прорізування постійних зубів в неправильному напрямку.

Планова санація порожнини рота набуває особливого значення для осіб, які страждають хронічними захворюваннями. В першу чергу до них слід віднести хвороби, які виникли на тлі реакції організму в результаті його сенсибілізації токсинами бактерій хронічного вогнища (мигдалини, зуби), - ревмокардит, нефрит, поліартрит і т. Д. Надходження в організм токсинів з новоутвореної виник вогнища інфекції може викликати загострення основного процесу, погіршити перебіг захворювання.

Спостереження, проведені над хворими, що страждають хронічною формою ревматизму, показали, що після проведення санації порожнини рота у них покращився загальний стан, різко знизилося число загострень загального захворювання, набагато зменшилася кількість пнів тимчасової непрацездатності.

Планова санація порожнини рота має велике профілактичне значення в попередженні захворювань шлунково-кишкового тракту, особливо шлунка. Недостатньо добре роздрібнена груба їжа в результаті порушення акту жування через хворих і зруйнованих зубів негативно впливає на слизову оболонку шлунка, викликаючи її запалення. Добре подрібнена в ротовій порожнині їжа попереджає можливість травмування слизової оболонки шлунка. Тому на перший план при лікуванні гастриту і виразкової хвороби шлунка виступають заходи, спрямовані на відновлення жувальної функції зубощелепної системи. Це досягається не тільки видаленням що не підлягають лікуванню зубів, але і протезуванням для відновлення функції втрачених зубів.

Профілактика. Попередження ураження твердих тканин зубів набуває особливого значення у робітників хімічної промисловості, яким доводиться мати справу з кислотами. Випари неорганічних кислот (азотної, сірчаної та соляної) руйнують емаль і дентин зубів в результаті розчинення солей кальцію, фосфору, фтору та ін. Входять до складу твердих тканин зубів. На відміну від каріозного процесу при це вигляді руйнування емалі та дентину каріозна порожнина відсутня. Кислотний некроз найчастіше вражає фронтальні зуби і поширюється дифузно на поверхні зуба.

В результаті спостерігаються вкорочення коронки зуба і збільшення міжзубних проміжків, обумовлені розплавленням неорганічного кістяка початку емалі, а потім дентину. Подальший розвиток процесу призводить до зміни форми і розміру коронкової частини зуба. В деяких випадках кислотного некрозу гине пульпа зуба. Термін, необхідний для повного руйнування зуба, різний і залежить від частоти впливу і концентрації хімічного подразника, а також від індивідуальної стійкості зубних тканин. В основі профілактичних заходів повинні лежати поліпшення умов праці, дотримання індивідуальних запобіжних заходів - неодноразове полоскання рота 1-3% розчином бікарбонату натрію, 1% розчином бури протягом робочого дня.

Система санації порожнини рота в нашій країні передбачає також заходи, спрямовані на профілактику карієсу, в тому числі створення умов, що підвищують сопротіваляемость твердих тканин зуба каріозної процесу. Як відомо, формування молочних зубів відбувається в ембріональному періоді розвитку плода. Недолік солей кальцію, фосфору і інших мінеральних солей в організмі матері може негативно вплинути на міцність зубних тканин Дитину. Тому їжа вагітних повинна містити достатню кількість різних мінеральних солей і вітамінів. Режим харчування Повинен дотримуватися матір'ю і в період годування грудьми, що забезпечує надходження в організм, що росте необхідних речовин.

У період росту дитини, крім раціонального режиму харчування, слід рекомендувати вітаміни C і D. Експериментально встановлено, що недолік зазначених вітамінів в організмі тварин призводить до розвитку множинного карієсу зубів.

Певне значення в підвищенні опірності емалі до карієсу має нормальна жувальна навантаження на зуби, що забезпечує підтримку фізіологічних функцій жувального апарату і поліпшує кровопостачання періодонта і пульпи. Тому необхідно давати дітям сирі овочі, фрукти та іншу їжу, для розжовування якої потрібно таке навантаження.

Крім оздоровчих заходів, що входять в загальну систему радянської охорони здоров'я, широке застосування отримав метод профілактики карієсу, запропонований І. Г. Лукомским - противокариозного флюоризацію (від fluor - фтор). Даний метод заснований на тому, що фторид натрію, потрапляючи в емаль, а потім в дентин, надає певний позитивний вплив на тверді тканини зуба. Цей фактор обумовлений тим, що для відкладення фосфату кальцію необхідна певна кількість фтору якого в зубних тканинах в ряді випадків може бути недостатньо.

Методика флюоризацію полягає у втиранні фториду натрію (у вигляді 75% пасти) в поверхню зуба протягом 1 хв. Найбільш частою локалізацією карієсу є борозенки жувальній поверхні молярів і премолярів. Відповідно до цього в зазначених відділах коронки зуба - зонах зі зниженою опірністю карієсу - флюоризацію особливо показана.

За статистичними даними, узагальнюючим велике число спостережень щодо застосування методу флюоризацію, в тих випадках, коли профілактика карієсу проводилася в строго плановому порядку, ураженість карієсом зменшувалася. Велике профілактичне значення придбали заходи, пов'язані зі штучним додаванням фтору в питну воду.

Дослідження природних питних водойм показали, що вода в деяких районах нашої країни містить фтору менше фізичної норми (1 мг в 1 л). У населення цих районів захворюваність карієсом значно вище. Штучне фторування питної води, що проводиться в обласних і районних масштабах, сприяє зниженню захворюваності карієсом.

Заходи отримали широке поширення за кордоном (США, Швейцарія, Швеція та ін.). Таким чином, планова санація порожнини рота, профілактика карієсу включені в загальну систему радянської охорони здоров'я і проводяться в загальнодержавному масштабі. Величезна перевага радянської системи охорони здоров'я полягає в тому, що лікування та профілактика захворювань доступні кожному і здійснюються безкоштовно.

Останнім часом набула поки ще обмежене поширення методика покриття поверхні зуба фторсодержащим лаком. Перші спостереження свідчать про позитивний вплив лаку в профілактиці карієсу.