Хвороби тонкого кишечника

Ентерити - найтиповіші і часті прояви ураження тонкого кишечника.

Кишечник складається з двох анатомічно і функціонально різних відділів: тонких і товстих кишок.
Тонкий кишечник починається дванадцятипалої кишкою. Дванадцятипала кишка переходить в худу, а остання без різких кордонів - в клубову. Цим відділом закінчуються тонкі кишки, далі йдуть товсті кишки.

Травну функція здійснюється переважно в дванадцятипалій кишці (ДПК) та інших відділах тонкого кишечника. Порушення, пов'язані з травленням пов'язані переважно з патологією тонкого кишечника.
Рухову функцію здійснює переважно товста. Порушення рухової і моторної функції пов'язані переважно з патологією товстого кишечника.

У тонкій кишці виникає певна перистальтика руху, які сприяють перемішуванню їжі і просуванню в інші відділи (маятнікообразние руху). Це необхідно, щоб їжа краще контактувала зі слизової тонкої кишки. Тут рух повільне.
Рухові руху товстої кишки здійснюється м'язовим шаром. Тут теж повільний рух.
Характерні тільки для товстої кишки: 1) антиперистальтика; 2) дефекація.

Травлення складається з 2 процесів:

1) порожнинне травлення. коли відбувається первісне грубе розщеплення харчових компонентів.
2) Мембранне травлення. в результаті чого відбувається підготовка харчових речовин до процесів всмоктування. Відбувається за допомогою щіткової облямівки мікроворсинок. Всмоктування тісно пов'язана з порожнинних і мембранним травленням, завдяки Ворсинчасті апарату. Всмоктування відбувається завдяки дифузії, активного транспорту.
Продукти розщеплення, білки, жири, вуглеводи всмоктуються в ДПК і інших відділах тонкої кишки. За 1-2 хвилини можуть всмоктуватися ряд моносахаридів. Амінокислоти, жирні кислоти всмоктуються повільніше.
На рівні клубової кишки всмоктуються вітаміни групи В і солі жовчних кислот.

У товстій кишці завершуються процеси всмоктування. Головним чином всмоктується вода. Також розщеплюється залишкова вода під впливом бактерій товстої кишки.
У товстій кишці може бути під впливом бактерій розпад вуглеводів, з утворенням органічних кислот, що не розщепилися в тонкій кишці (бродильна диспепсія), йде дорасщепленіе вуглеводів, середовище стає кислим.
А гнильна диспепсія - це накопичення великої кількості нерозщеплених білків, середовище стає лужний, йде гниття, відбувається утворення аміаку.

Ентерит (від грец. Enteros - кишка) - запалення слизової оболонки (катар) тонких кишок.
Ізольоване ураження тонких кишок зустрічається вкрай рідко. Зазвичай процес протікає у вигляді одночасного запалення слизової оболонки тонких і товстих кишок (ентероколіт), або шлунка і тонких кишок (гастроентерит), або всього шлунково-кишкового тракту (гастроентероколіт).

інфекції (сальмонельоз, дизентерія, віруси, стафілококи, клостридії, helikobakter pilory.)
паразитарні забелеванія (лямблії, аскариди)
іонізуючарадіація;
вплив отрут (миш'як, фосфор, свинець);
медикаменти (тривала дія саліцилатів, цитостатиків, антибіотиків, туберкулостатіков);
пострезекціонние ентерити.

захворювання сусідніх органів,
шкірні захворювання,
гастрити,
гастродуоденіти зі зниженою HCI,
хвороба Крона,
панкреатити,
гепатити хронічні, гепатити вірусні,
цирози
колагенози, злоякісні захворювання.

Розрізняють Гострий і ХроніческійЕнтеріт (і ентероколіт).

Гострий Ентерит (і ентероколіт) характеризується частіше раптовим початком - проносами, болями, переважно в середині живота, блювотою (особливо при одночасному гастриті). Іноді цих симптомів передують нездужання, втрата апетиту, нудота, підвищення температури.
При переважному ураженні тонких кишок випорожнення можуть бути рясними, спершу кашкоподібними, потім водянистими, пінистими, іноді з кислим запахом, частота стільця 4-7 разів на добу, значних болів при цьому немає. При переважному ураженні товстих кишок пронос частішає до 10-15 разів на добу, супроводжується болями; в екскрементах багато слизу, а іноді є і кров; характерні тенезми.

У важких випадках ентериту (і ентероколіту) від блювоти і проносу може наступити зневоднення організму (сухість у роті, спрага, сухість шкіри, зменшення кількості сечі), зниження серцевої діяльності, зниження температури, явища загальної інтоксикації, судоми.
При правильному лікуванні Гострий Ентерит (і ентероколіт) проходить протягом 3-5 тижнів, іноді затягується до 2-3 тижнів. При несприятливому результаті можливі ускладнення (запалення жовчних шляхів з жовтяницею, запалення сечового міхура, нирок і ін) і перехід в хронічний Ентерит.

При Хронічному ентериті відбуваються структурні зміни слизової оболонки тонкої кишки (атрофія, дистрофія, запалення) з періодичним або постійним порушенням функції органу. Для виникнення патогистологических змін, властивих хронічного ентериту, істотне значення має порушення регенерації слизової оболонки тонкої кишки.
Для хронічного ентериту характерні проноси, наступаючі вранці і незабаром після їжі, бурчання і переливання в кишечнику, нерізкі болі в животі. Проноси можуть змінитися запорами, часто виникає нудота, відрижка. Хворі зазвичай худнуть, бліді, дратівливі, скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність. При правильному і своєчасному лікуванні Хронічний Ентерит навіть і в тяжких випадках може закінчитися повним одужанням.

Клінічні ознаки включають 2 головних синдрому:

В основі Місцевого ентерального синдрому лежить порушення процесу розщеплення речовин мембранного порожнинного травлення, травлення відбувається неповноцінно.

Скарги бувають на біль в пупкової зоні, лівіше пупка, метеоризм. бурчання, переливання, частіше у другій половині дня, в період найбільш активного часу. Згодом відзначаються симптоми лактазной недостатності. Якщо захворювання ускладнюється мезідонітом або гангліоніти. болю набувають постійного характеру, бувають наполегливими, локалізуються навколо пупка, біль зв'язується з рухами, посилюється після бігу, тряски, дефекації, клізм. Апетит може як знижуватися, так і підвищуватися.

Ентеральний копрологический синдром.
При хронічному ентериті бувають часті проноси (до10 разів на добу). У калових масах містяться неперетравлені харчові продукти. Об'єм калу межет збільшитися до 2 кг. У калі можуть бути бульбашки газу, смердючий запах, мають золотистий колір за рахунок білірубіну, має глинистий вид за рахунок жиру. Мікроскопічно є нерозщеплені волокна, кристали жирних кислот, нейтральні жири, слиз.

Основний симптом загального ентерального синдрому --- Синдром Мальабсорбції (недостатність всмоктування).
Основний клінічний прояв: зниження маси тіла на 25-30 кг, загальна слабкість, нездужання, зниження працездатності. Недостатність всмоктування призводить до дефіциту білкового, жирового, електролітного, вуглеводного, вітамінного, мікроелементного обміну.
Це проявляється великою кількістю клінічних симптомів: ознак полигиповитаминоза (сухість, лущення шкіри, ламкість нігтів, випадіння і ламкість волосся, поліневрити, порушення сутінкового зору, порушення Са-го обміну, крихкість кісткового апарату, дефіцит вітаміну D). Всі процеси загальмовуються. У хворих розвиваються прогресуючі анемії, мають вторинний характер. Виникає гипофизарная недостатність - картина нецукрового діабету, може бути недостатність надниркових залоз, порушення статевої функції: у чоловіків - імпотенція, у жінок - аменорея.

Об'єктивно:
Виснаження, болючість при пальпації в точці Поргеса (на 2 см лівіше і вище пупка, місце прикріплення брижі) і околопупочной зоні, живіт роздутий, має куполоподібну форму за рахунок газів. На місці переходу тонкої кишки в клубову кишку, в цекального області відзначається шум плескоту.

Перебіг захворювання:
Зазвичай фаза загострення змінює фазу ремісії.
Ентерит 1-го ступеня: В основному проявляються місцеві симптоми.
Ентерит 2-го ступеня: Нерідко виражені місцеві кишкові симптоми і не різко виражені симптоми обмінного порушення.
Ентерит 3-го ступеня: Важкі метаболічні зрушення.

Лікування хронічного ентериту з вираженими патогістологічну змінами в фазу загострення має бути в стаціонарі.

1. Розвантаження ураженого органу, завдяки соответствующемуЛечебному харчуванню.

Режим харчування. Дробове харчування до 6-7 разів на день, в менш важких випадках 4-5 разів.
Регулювання моторної діяльності тонкої кишки.
Їжа повинна бути протерта, гаряча. Потрібно виключити грубу клітковину, чорний хліб, прісне молоко, сметану, газовані напої, максимально виключити фрукти, овочі, свіжі соки, свіжі овочі
Введення продуктів, що вимагають мінімальної моторики.
Призначають варене м'ясо, рибу, рис, кисіль, білі сухарі, можна печене яблуко, проварені овочі, картопля. При вираженому загостренні хронічного ентериту необхідно посадити на голод протягом 3-4 днів, але не більше.

2.Парентеральное харчування.
У цей період щодня р-р 5% Глюкози, 200 мл
Вводяться Амінокислотні суміші (амінон, амінокровін, аминопептид, альбумін, левамін).
Надалі хворого поступово переводять на Дієту (130-150 г білка, 60-70-80 г жирів, 300-400 г вуглеводів). Якщо превалює бродильная диспепсія, то треба виключити вуглеводи, а якщо більше гнильна, обмежити білки.

Кодеїн фосфат - є першим призначенням для зниження частоти стільця. 30-60 мг на добу.
Нітрат вісмуту по 1 г 4-5 разів на день (порошки).
Таннальбін 0,3 с вісмуту субпітріна 0,5 3-4 рази на день (порошки)
Карбонат кальцію по 1 г 4-6 разів на день.
Каопектат по 1 стол. ложці 4-8 разів на день, бажано після рідкого стільця.
Терпкий чай: 3 частини плодів черемхи 2 частини ягід чорниці змішати, 2 стол.ложки залити 2 склянками води, кип'ятити 20 хвилин, настояти, процідити, вживати по 1/4, 1/2 склянки 3-4 рази на день. Звіробій або шишки вільхи; Кровохлебка -15 г трави на 200 мл води, приймати по 1 стол. ложці 5-6 разів на день.
Иммодиум (Лоперамід) - призначають при проносах, якщо немає інфекції.
Приймають після кожного рідкого стільця. Після 1-го рідкого стільця 4 мг, а потім по 2 мг після кожного рідкого стільця. Якщо немає проносу, то припинити. Але якщо є інфекція, то не допоможе.

4. Ферментативне лікування.
Панзинорм, фестал, тріфермент, панкреатин, катазін, зімоплекс (при невеликому підвищенні кислотності).
Ферменти застосовують під час ремісії, при загостренні їх не можна застосовувати.

5. Антибактеріальна терапія.
Починають з групи Еубіотоков: интестопан, ентеросептол, мексаза (і ферментативний, і антибактеріальний препаратів) по 1 т 3 рази в день, 7 днів.
Нітрофурановие препарати - фурагин, фурозолідол, рікріден, ніфурдін.

6. Кортикостероїди показані при важких ентеритах, вони сприяють поліпшенню регенерації, середня початкова доза 30-40 мг, можна 60 мг, за звичайною схемою. Тобто цю дозу даємо тиждень, через кожні 5-6 днів на 1 таб знижують. Призначають гормональні препарати полько після чіткого виключення пухлини і ТБЦ.

7. Відновлення обміну в-в.
Вітаміни.

Рібофламін 0.01 + Фолієва к-та 0,002 + Цукор 0,2 (порошки). По 1 порошку 3 рази на день.
Препарати Са. Можна використовувати яєчну шкаралупу, подрібнена в ступці. На 1 шкаралупу додати 1 чайну ложку лимонного соку, приймати по 1 чайній ложці 3 рази на день.
Полівітаміни (вітамін С 0,1-0,2 --фоліевая к-та 0,02 --нікотіновая к-та 0,02 --рібофлавін 0,02 - тіаміну бромід 0,02 - рутин 0,02.), у вигляді порошку.
Все змішати, приймати 3 рази на день після їди протягом 3-4 тижнів, потім зробити перерву 1 місяць, і, знову приймати 3 тижні.
І так 4 курсу. Бажано в весняно-осінні місяці повторити ці курси.

Якщо стан хворого не дозволяє приймати всередину, можна назначітьПарентеральную Вітамінну терапію за наступною схемою:

1-й день. Вітамін В1 1,0, Н і котіновая к-та 1% 1,0 або 3,0 в / м.
2-й день. Нікотинова к-та 1,0, Вітамін В12 1 00мг в 1,0, Вітамін С 5% 2,0 в / м
3-й день. Вітамін В6 5% 1,0 в / м
4-й день. Повторити спочатку. Курс лікування 30 днів. Все окремими шприцами.