Хвороба Паркінсона - оперативне лікування
Взагалі, про можливість хірургічного лікування хвороби Паркінсона задумалися після того, як звернули увагу на випадки, коли у хворих Паркінсона розвивався інсульт, або відбувалася черепно-мозкова травма. У окремих таких хворих наступало зменшення симптомів паркінсонізму. При інсультах або травмах може гинути яку-небудь ділянку мозку. Значить, у цих хворих гинули ділянки мозку, відповідальні за патологічні імпульси.
Хвороба Паркінсона. деструктивні операції
Хірурги вирішили цілеспрямовано руйнувати частини таламуса і блідої кулі. Але коли не було КТ і МРТ, такі операції проводилися майже «на око» - без чітких анатомічних орієнтирів. Такі Паркінсон-операції часто ускладнювалися більш тяжкими порушеннями, психічними і неврологічними захворюваннями.
Надалі стали мінімізувати операції - видаляли малі фрагменти мозкових структур (паллідотомія), навчилися користуватися рідким азотом (кріоталамотомія). Кріохірургічні операції не викликають запалення навколо «замороженого» некротизированного ділянки, а кордони видаляється ділянки досить чітко визначаються.
Таламотомія дозволяє усунути або істотно зменшити тремор в одній руці у 80 - 90% хворих, але не впливає на інші симптоми хвороби. У 10 -20% випадків розвиваються ускладнення (геміпарези, порушення мови, погіршення пам'яті).
Паллідотомія зменшує тремор, скутість і брадикінезію.
З появою МРТ стало можливо виконувати точкові руйнування груп клітин - стереотаксичні операції на блідій кулі, ядрах четверохолмия і субталамуса. Операції досить ефективні - зменшується не тільки тремор, але і ригідність і гіпокінезія.
Основне правило подібних операцій - виконуються на одній стороні. Ефект настає на протилежному боці. Тому вони показані при односторонній симптоматиці. При двосторонньої клініці зазвичай виконують операцію зліва - для того, щоб зменшити симптоматику в правій руці (у правшів).
Хвороба Паркінсона. щадні втручання
Найбільш ощадливий тип операції при хворобі Паркінсона - глибока електронейростімуляція мозку (ПММ або DBS). У цьому випадку нічого не руйнують, а тільки стимулюють певні ділянки мозку, тим самим усуваючи рухові порушення.
В даний час доведено, що глибока стимуляція ефективна, як при класичній хвороби Паркінсона, так і ессенциальном треморе, і первинної генералізованої дистонії.
Показання до DBS при хворобі Паркінсона:
Методика операції. Операція проводиться в два етапи. Під місцевою анестезією в субталамічного ядро під контролем МРТ і стереотаксической нейронавігації вводять електроди.
Проводять пробну стимуляцію і вивчають реакції і відчуття пацієнта від того чи іншого режиму. Коли параметри стимуляції визначені, виконують другий етап - імплантацію нейростимулятора. Цей етап операції проводять під наркозом. Генератор імпульсів імплантують під шкіру грудної клітини.
Потім нейростимулятор програмують, підлаштовуючи під індивідуальні особливості здоров'я і життя пацієнта. Навчають хворого регулювати налаштування (в певних межах), в залежності від самопочуття і характеру практичної діяльності.
В результаті нейростімуляціі знижується потреба в антипаркинсонических ліках і з'являється можливість контролю симптоматики.
- при необхідності може проводитися з двох сторін
- оборотна (на відміну від деструктивних операцій)
- відносно безпечна і легко переноситься
- висока вартість
- можливість поломки або зсуву електродів (в 15% знадобиться повторна операція)
- через 3 -7 років необхідно замінити генератор
- невеликий (3 -5%) ризик інфекційних ускладнень
Оперативне лікування Паркінсона. Нейротрансплантація
В даний час в різних країнах ведуться клінічні експерименти по пересадці дофамінових клітин ембріона. Однак достовірних позитивних результатів поки що немає.
- Видалення яєчників - шлях до ...
- Стадії хвороби Паркінсона по ...
- Хвороба Паркінсона та дофамін
- Початок хвороби Паркінсона
