хвороба опікова

Опікова хвороба - сукупність порушень функцій різних органів і систем, що виникають внаслідок великих опіків; виникає, якщо площа глибокого опіку перевищує 15% площини тіла у дорослих і 10% у малюків, а поверхневого - 20%.

Періоди опікової хвороби

Опіковий шок - перші дві доби

Гостра опікова токсемія - від 4 до 10-15 діб

Септикотоксемії - до кінця 3-5 тижнів

Реконвалесценция.

опіковий шок

Ступеня тяжкості опікового шоку:

I ступінь - легка

При поверхневих опіках, занімаю-

щих до 20-25% площини тіла (глибокі до 10%)

Температура тіла субфебрильна

Пульс - 90-100 / хв

АТ нормальне

Діурез - періодично виникає помірна олігурія. Добовий діурез в межах норми

Більшість обпалених цієї групи вдається вивести з шоку до кінця 1 добу,

II ступінь - середньої тяжкості

При опіках 20-40% площини тіла (глибокі опіки складають не більше 20%)

Температура тіла субфебрильна або нормальна

Пульс

- 100-130 / хв

АТ - лабильное, періодично снижающееся до 90-95 / 60-70 мм рт.ст.

Діурез - стійка олігурія. Добовий діурез - 400-600 мл

Більшість постраждалих вдається вивести зі стану шоку протягом 2 сут надалі опіку.

III ступінь - важка

При опіках 40-60% площі площині тіла (глибокі опіки складають не більше 40%)

Температура тіла нормальна, часто знижена

Пульс

- більше 130 / хв

АТ - тривалі періоди.паденія нижче 90/60 мм рт.ст.

Діурез - олигоанурия. Добовий обсяг - менше 400 мл

Більшість постраждалих гинуть.

IV ступінь - вкрай важка

Опіки понад 60% площі площині тіла (глибокі опіки 40% і більше)

Більшість постраждалих цієї групи гинуть в 1 добу, а решту - в найближчі дні.

патогенез

Поверхневі шари шкіри відмирають при температурі 60-65 ° С, зв'язок їх з організмом переривається внаслідок руйнування кровоносних судин і нервових закінчень.

Більш глибоко лежачі шари шкіри прогріваються до 45-60 «С.

У цій зоні паранекроза утворюються токсичні і біологічно активні речовини, що викликають;

розлади мікроциркуляції

Розлади регіонарного і центрального кровообігу

Порушення водно-сольового балансу

Порушення КЩР.

клінічна картина

Поєднання опіку шкіри з опіком дихальних шляхів

Короткочасне (перші 2 ч) збудження змінюється загальмованістю

сплутаність свідомості

Розлади терморегуляції:

гіпотермія

озноб

м'язове тремтіння

Різниця між центральною (в прямій кишці) і периферичної (на шкірі стопи) температурою - понад 2 ° С

Ціаноз шкіри, не пошкодженою опіком

жага

ико-

Гостра опікова токсемія

Триває від 2-4 до 10-15 діб. Кінець цього періоду опікової хвороби збігається з моментом вираженого нагноєння Ожо-гових ран.

патогенез

Імунологічні зрушення в організмі за типом аутосенсибилизации

Інтоксикація пов'язана з накопиченням продуктів розпаду білків, токсичних речовин, що надходять з обпалених тканин і володіють антигенними властивостями

Токсична дія мікрофлори, обсеменяется опікову поверхню.

клінічна картина

лихоманка

Зміни нервово-психічної діяльності - порушення сну, психомоторне збудження, сплутаність свідомості, марення, судоми, зорові і слухові галюцинації

Токсичний міокардит -тахікардія, аритмія, глухість серцевих тонів, розширення меж серця, зниження скоротливої вірогідності міокарду і падіння артеріального тиску

Зміни шлунково-кишкового тракту - біль в животі, метеоризм, динамічна непрохідність кишечника, стресові виразки

токсичний гепатит

Зміни органів дихання - пневмонія, ексудативний плеврит, ателектази, бронхіт, набряк легенів

Рано утворюються пролежні

Поліурія.

Лабораторні дослідження

Відносна щільність сечі скорочується

протеїнурія

мікрогематурія

Гемоконцен-трація змінюється анемією - знижуються Ht, чисельність еритроцитів

Гіперлейкоцитоз до ЗОХ 109 / л

Зсув лейкоцитарної формули вліво.

опікова септикотоксемії

Виділення цієї стадії умовно, тому що вона не має чітко окресленої клініки.

патогенез

Приблизно з 11-15 дня, коли починає плавитися і відторгатися струп, створюються умови для виникнення найрізноманітніших інфекційних ускладнень

При наявності великих гранулюючих ран порушення гомеостазу пов'язані:

зі значною втратою білка через рани

з діяльністю мікрофлори

з всмоктуванням токсичних продуктів розпаду.

клінічна картина

Інтермйттірующая лихоманка тривалістю від 2-3 тижнів до 2-3 міс

Значне гнійне виділення з рани

Рани покриті блідими атрофіч-ними грануляціями з сірим нальотом

епітелізація призупиняється

Утворився епітелій частково або

повністю дізіруется

млявість

безсоння

відсутність апетиту

Опікове виснаження:

Маса тіла знижується на 1/5 або навіть 1/3, первоїзначальной

Загальна ареактивность

атрофія м'язів

тугоподвижность суглобів

посилення кровоточивості

поліурія

пролежні

Смерть починається від приєдналися інфекційних ускладнень: пневмонія, сепсис.

Лабораторні дослідження

Гипопротеинемия до 40 г / л і нижче

білірубінемія

Зниження відносної щільності сечі

протеїнурія

В рановий мікрофлорі переважають синьогнійна паличка, протей, анаероби.

Лікування опікового шоку

зігрівання постраждалого

приховування ковдрами

Приміщення під каркас

Методи контактного зігрівання грілками шкідливі через відволікання частини крові на периферію.

Рясне пиття (за відсутності блювоти): гарячий солодкий чай, кава, лужна мінеральна вода, прості лужно-сольові розчини (1-2 г питної соди і 3-4 г кухонної солі на 1 л води). Спрагу можна тамувати без солі розчинами, щоб уникнути водного отруєння.

Правило трьох катетерів

Перший - в ніс для інсуффля-ції кисню

Другий - в сечовий міхур для контролю діурезу

Третій - в центральну вену для проведення інфу-Зіон терапії.

Введення шлункового зонда для аспірації вмісту (при нестримної блювоти).

Введення газовідвідної трубки (при метеоризмі).

Знеболюючі засоби в поєднанні з антигістамінними препаратами

Промедол 1-2 мл 2% р-ра

Пипольфен (дипразин) 1 мл 2,5% розчину.

Двостороння паранефральная при опіках нижньої половини тіла

Футлярних при ізольованих опіках кінцівок.

Інфузійно-трансфузійна терапія - основний метод корекції порушеного при опіковому шоці гомеостазу

Натів-ні колоїди

Плазма нативна по 0,3 мл / кг і на 1% площі опіку (наприклад, хворому масою 60 кг з опіком 30% площини тіла потрібно: 0,3 х 60 х 30 = 540 мл плазми)

протеїн

Цілісна кров (10 мл на 1% площі опіку)

Синтетичні колоїди: реополіглюкін, РЕОМ-кродекс, гемодез, желатиноль, поліглюкін, макродекс

Осмотичні діуретики:

Інфузія глюкози (5-10% р-р 500 мл / добу) з додаванням 1 ОД інсуліну на через 4 г глюкози

Кількість вводяться рідин по формулі Еванса визначають з розрахунку 1 мл на кожен відсоток площі опіку і кожен кілограм маси тіла хворого

Співвідношення кол лоідних, кристалоїдних і безсольових розчинів становить 1: 1: 1, а при важкому шоці - 2: 1: 1.

дезінтоксикаційна терапія

Гемодез 100-400 мл в / в

Р-р Рйнгера

Лактасол.

Профілактика і лікування порушень обміну

Гемотрансфузії по 250-500 мл 2-3 р / нед

Білковий гідролізат - гідролізат казеїну, амінопеп-тид

Вітаміни - нікотинова кислота, групи В (Вр В6, В | 2), аскорбінова кислота.

Антибіотикотерапія.

анаболічні речовини

Стероїдні дnbsp Метандростенолон по 5 мг 1-2 р / сут перед їжею

Нестероїдні - калію оротат.

стимулятори регенерації

Потерпілому в стані опікового шоку туалет опікової рани не проводять

Рани прикривають сухими асептичними або волого-висихають пов'язками, просоченими розчинами антисептиків

При наявності щільного циркулярного опікового струпа показана Деком-прессіонная некротомія. Див. також. Опіки. Недостатність ниркова гостра, Синдром

хвороба опікова