Хвороба опікова - опис, лікування

Короткий опис

Опікова хвороба - сукупність порушень функцій різних органів і систем, що виникають внаслідок великих опіків; виникає, якщо площа глибокого опіку перевищує 15% поверхні тіла у дорослих і 10% у дітей, а поверхневого - 20%. Періоди опікової хвороби • Опіковий шок - перші дві доби • Гостра опікова токсемія - від 4 до 10-15 діб • септикотоксемії - до кінця 3-5 тижнів • Реконвалесценция.

• Ступені тяжкості опікового шоку: •• I ступінь - легка ••• При поверхневих опіках, що займають до 20-25% поверхні тіла (глибокі до 10%) ••• Температура тіла субфебрильна ••• Пульс - 90-100 / хв • •• АТ нормальне ••• Діурез - періодично виникає помірна олігурія. Добовий діурез в межах норми ••• Більшість обпалених цієї групи вдається вивести з шоку до кінця 1 добу •• II ступінь - середньої тяжкості ••• При опіках 20-40% поверхні тіла (глибокі опіки складають не більше 20%) ••• температура тіла субфебрильна або нормальна ••• Пульс - 100-130 / хв ••• АТ - лабильное, періодично снижающееся до 90-95 / 60-70 мм рт.ст. ••• Діурез - стійка олігурія. Добовий діурез - 400-600 мл ••• Більшість постраждалих вдається вивести зі стану шоку протягом 2 діб після опіку •• III ступінь - важка ••• При опіках 40-60% площі поверхні тіла (глибокі опіки складають не більше 40%) ••• Температура тіла нормальна, часто знижена ••• Пульс - понад 130 / хв ••• АТ - тривалі періоди падіння нижче 90/60 мм рт.ст. ••• Діурез - олигоанурия. Добовий обсяг - менше 400 мл ••• Більшість постраждалих гинуть •• IV ступінь - вкрай важка ••• Опіки понад 60% площі поверхні тіла (глибокі опіки 40% і більше) ••• Більшість постраждалих цієї групи гинуть в 1 добу, а інші - в найближчі дні.

• Патогенез •• Поверхневі шари шкіри відмирають при температурі 60-65 ° С, зв'язок їх з організмом переривається внаслідок руйнування кровоносних судин і нервових закінчень •• Більш глибоко лежачі шари шкіри прогріваються до 45-60 ° С •• У цій зоні паранекроза утворюються токсичні і біологічно активні речовини, що викликають: ••• Розлади мікроциркуляції ••• Розлади регіонарного і центрального кровообігу ••• Порушення водно - сольового балансу ••• Порушення КЩР.

• Клінічна картина •• Поєднання опіку шкіри з опіком дихальних шляхів •• Короткочасне (перші 2 ч) збудження змінюється заторможённостью •• Сплутана свідомість •• Розлади терморегуляції: ••• Гіпотермія ••• Озноб ••• М'язова тремтіння ••• Різниця між центральній (в прямій кишці) і периферичної (на шкірі стопи) температурою - понад 2 ° С •• Ціаноз шкіри, не пошкодженою опіком •• Жага •• Гикавка •• Нестримна блювота •• Парез ЖКТ •• Частота пульсу в 1 добу досягає в середньому 110 в хвилину, далі наростає до 116-120 / хв •• відміну від травматичного шоку, зазвичай характеризується падінням артеріального тиску, опіковий шок протікає на тлі нормального або навіть кілька підвищеного артеріального тиску •• Олигурия (менше 300 мл сечі на добу) аж до анурії (не більше 100 мл сечі на добу) •• Колір сечі - темно - вишневий, коричневий, чорний; від сечі пахне гаром.

Гостра опікова токсемія

• Триває від 2-4 до 10-15 діб. Кінець цього періоду опікової хвороби збігається з моментом вираженого нагноєння опікових ран.

• Патогенез •• Імунологічні зрушення в організмі за типом аутосенсибилизации •• Інтоксикація пов'язана з накопиченням продуктів розпаду білків, токсичних речовин, що надходять з обпалених тканин і володіють антигенними властивостями •• Токсична дія мікрофлори, обсеменяется опікову поверхню.

• Клінічна картина •• Лихоманка •• Зміни нервово - психічної діяльності - порушення сну, психомоторне збудження, сплутаність свідомості, марення, судоми, зорові і слухові галюцинації •• Токсичний міокардит - тахікардія, аритмія, глухість серцевих тонів, розширення меж серця, зниження скорочувальної здатності міокарда і падіння артеріального тиску •• Зміни шлунково-кишкового тракту - біль в животі, метеоризм, динамічна непрохідність кишечника, стресові ерозії і виразки (в 5% випадків ускладнюються важким шлунковою кровотечею) •• токси еский гепатит •• Зміни органів дихання - пневмонія, ексудативний плеврит, ателектази, бронхіт, набряк легенів •• Рано утворюються пролежні •• Полиурия.

• Лабораторні дослідження •• Відносна щільність сечі зменшується •• Протеїнурія •• Мікрогематурія •• гемоконцентрацией змінюється анемією - знижуються Ht, кількість еритроцитів •• Гіперлейкоцитоз до 30' 109 / л •• Зсув лейкоцитарної формули вліво.

• Виділення цієї стадії умовно, тому що вона не має чітко окресленої клініки.

• Патогенез •• Приблизно з 11-15 дня, коли починає плавитися і відторгатися струп, створюються умови для виникнення найрізноманітніших інфекційних ускладнень •• При наявності великих гранулюючих ран порушення гомеостазу пов'язані: ••• зі значною втратою білка через рани ••• з діяльністю мікрофлори ••• з всмоктуванням токсичних продуктів розпаду.

• Клінічна картина •• Інтермітуюча лихоманка тривалістю від 2-3 тижнів до 2-3 міс •• Значне гнійне виділення з рани •• Рани покриті блідими атрофічною грануляціями з сірим нальотом •• Епітелізація призупиняється •• Утворився епітелій частково або повністю лизируется •• Млявість •• Безсоння •• Відсутність апетиту •• Опікове виснаження: ••• Маса тіла знижується на 1/5 або навіть 1/3 первісної ••• Загальна ареактивность ••• Атрофія м'язів ••• Тугоподвижность суглобів •• Посилення кровоточивості ти •• Полиурия •• Пролежні •• Смерть настає від приєдналися інфекційних ускладнень: пневмонія, сепсис.

• Лабораторні дослідження •• Гипопротеинемия до 40 г / л і нижче •• Білірубінемія •• Зниження відносної щільності сечі •• Протеїнурія •• У рановий мікрофлорі переважають синьогнійна паличка, протей, анаероби.

Лікування опікового шоку

• Зігрівання потерпілого •• Приховування ковдрами •• Приміщення під каркас •• Методи контактного зігрівання грілками шкідливі з - за відволікання частини крові на периферію.

• Рясне пиття (за відсутності блювоти): гарячий солодкий чай, кава, лужна мінеральна вода, прості лужно - сольові р - ри (1-2 г питної соди і 3-4 г кухонної солі на 1 л води). Спрагу можна тамувати без солі р - рами, щоб уникнути водного отруєння.

• Правило трьох катетерів •• Перший - в ніс для инсуффляции кисню •• Другий - в сечовий міхур для контролю діурезу •• Третій - в центральну вену для проведення інфузійної терапії.

• Введення шлункового зонда для аспірації вмісту (при нестримної блювоти).

• Введення газовідвідної трубки (при метеоризмі).

• Знеболюючі засоби в поєднанні з антигістамінними препаратами •• Метамізол натрію 2 мл 50% р - ра •• Трімеперідін 1-2 мл 2% р - ра •• Дроперидол 0,5 мг / кг •• Дифенгидрамин 1 мл 1% р - ра •• Прометазин 1 мл 2,5% р - ра.

• Новокаїнові блокади •• Двостороння вагосимпатическая при опіках верхньої половини тіла, особливо дихальних шляхів •• Двостороння паранефральная при опіках нижньої половини тіла •• Футлярних при ізольованих опіках кінцівок.

• Інфузійно - трансфузійна терапія - основний метод корекції порушеного при опіковому шоці гомеостазу •• Нативні колоїди ••• Плазма нативна по 0,3 мл / кг і на 1% площі опіку (наприклад, хворому масою 60 кг з опіком 30% поверхні тіла потрібно : 0,3 '60' 30 = 540 мл плазми) ••• Альбумін сироватковий (1 г відповідає 20 мл плазми) ••• Протеїн ••• Цілісна кров (10 мл на 1% площі опіку) •• Синтетичні колоїди: реополіглюкін , реомакродекс, гемодез, желатиноль, поліглюкін, макродекс •• Осмотические діуретики: ••• Маннитол по 1-1,5 / Кг в / в 2-3 р / сут ••• Сечовина 1 г / кг сухої речовини у вигляді 30% р - ра в / в ••• Глюкоза (80-100 мл 20-40% р - ра з інсуліном) в / в •• Натрію тіосульфат 30-50 мл 30% р - ра 3-4 р / сут в / в •• Кристалоїдні р - ри: Рінгера, лактасол, 10% р - р NaCl 50-100 мл в / в • • Инфузия глюкози (5-10% р - р 500 мл / добу) з додаванням 1 ОД інсуліну на кожні 4 г глюкози •• Кількість вводяться рідин по формулі Еванса визначають з розрахунку 1 мл на кожен відсоток площі опіку і кожен кілограм маси тіла хворого •• Співвідношення колоїдних, кристалоїдних і безсольових р - рів становить 1: 1 : 1, а при важкому шоці - 2: 1: 1.

• Гидрокортизон по 50-100 мг 2-3 р / сут, преднізолон по 60-90 мг / сут.

• Кокарбоксилаза по 50-100 мг 2 р / добу, Тріфосаденін по 1 мл 1% р - ра 1-2 р / сут, аскорбінова кислота по 5-10 мл 5% р - ра.

• Коргликон по 1 мл 0,06% р - ра в 20 мл 5% р - ра глюкози в / в, нікетамід по 1-2 мл 2 р / добу п / к, амінофілін по 5-10 мл 2,4% р - ра в / в 2 р / сут - за показаннями.

Лікування опікової токсемії і септикотоксемии

• Дезінтоксикаційна терапія •• Гемодез 100-400 мл в / в •• Реополиглюкин 400-800 мл в / в •• Р - Рінгера •• Лактасол.

• Профілактика і лікування порушень обміну •• Альбумін 100-200 мл в / в •• Гемотрансфузії по 250-500 мл 2-3 р / нед •• Білкові гідролізати - гідролізат казеїну, аминопептид •• Вітаміни - нікотинова кислота, групи В (тіамін , піридоксин, ціанокобаламін), аскорбінова кислота.

• Анаболічні речовини •• Стероїдні ••• Метандростенолон по 5 мг 1-2 р / сут перед їжею ••• метиландростендіол по 25 мг всередину 1-2 р / сут сублінгвально перед їжею ••• Ретаболил 50 мг в / м 1 р / тижнів •• Нестероїдні - оротовая кислота, калієва сіль.

• Стимулятори регенерації •• Пентоксил по 0,2-0,3 г 3-4 р / сут після їжі •• Метилурацил по 0,5-1 г 3-4 р / сут.

Місцеве лікування опіків • Потерпілому в стані опікового шоку туалет опікової рани не проводять • Рани прикривають сухими асептичними або волого - висихають пов'язками, просоченими р - рами антисептиків • При наявності щільного циркулярного опікового струпа показана декомпресійна некротомія.

МКБ-10. T95 Наслідки термічних і хімічних опіків і обморожень