Хвороба Хашимото - виявляємо і лікуємо
У статті розглянемо питання про хвороби Хашимото, а саме що собою являє дана патологія, хто найбільш схильний до неї і чому вона проявляється. Також не залишаться непоміченими лікування і методи профілактики.
Раніше звернення до лікаря забезпечує своєчасну діагностику захворювання, надання медичної допомоги, що особливо важливо при постановці діагнозу хвороба Хашимото наслідки якої можуть привезти до серйозного погіршення стану.
Трохи про захворювання
Дана патологія, як стверджують деякі зарубіжні джерела, є найбільш поширеним захворюванням щитовидної залози серед населення північної Америки. Відомо, що хвороба має спадкову схильність і зустрічається як мінімум в 7 разів частіше серед жінок, ніж серед чоловіків і виявляється зазвичай у віці 30-40 років.
Хвороба щитовидної залози Хашимото представляється собою різновид хронічного тиреоїдиту невоспалительной етіології, в основі якої лежить аутоімунний процес, за рахунок якого захворювання має другу назву - аутоімунний тиреоїдит.
Увага! У хворих з діагнозом захворювання щитовидної залози Хашимото зазвичай є обтяжений сімейний анамнез з випадками даної патології, і нерідко наявність супутньої патології аутоімунного генезу, наприклад ревматоїдний артрит.
Не дивлячись на прогресивний розвиток медицини на сьогоднішній день неможливо дати точний ствердну відповідь на питання що саме є причиною АІТ Хашимото. Відомо, що важливу роль відіграє генетична схильність, яка визначає вроджені порушення імунологічного контролю.
Внаслідок цього дефекту втрачається контроль організму над силою імунної відповіді на стимуляцію антигенами. При впливі різного виду тригерних факторів зривається аутотолерантності.
Освічені антитіла з'єднуються з власними антигенами людини і формують імунні комплекси, які фіксуються на відповідних ділянках щитовидної залози. В подальшому вони надають цитотоксичну дію на всю тканину органу внутрішньої секреції, яка з часом перестають виконувати свою основну функцію. Значне зниження вироблення тиреоїдних гормонів формує стан гіпотиреозу в організмі, яке в деяких випадках може протікати несприятливо, маніфестуючи гіпотиреоїдний комою.
Наростання дефіциту гормонів по ланцюгу зворотного гормонального відповіді стимулює вироблення ТТГ (тиреотропного гормону), який в свою чергу є причиною формування зобу. Значне збільшення тканини щитовидної залози виникає як компенсаторний механізм у відповідь на дефіцит гормонів, щоб за рахунок гіперплазії органу частково посилити його функцію.
Аутоімунний процес може лежати в основі іншої патології щитовидної залози - Базедова хвороба (синонімом є хвороба Грейвса), але відмінність Хашимото від Грейвса (див. Хвороба Грейвса: основні симптоми і методи лікування) - саме в провідному синдромі. У той час як при базедовій хвороби відбувається гіперсекреція гормонів залози і наростають явища тиреотоксикозу.
Важливо! Нерідко при наявності схильності тригерним фактором може виявитися надлишок поступаемого в організм йоду з їжею або у вигляді добавок.
Провокуючі фактори для аутоімунного тиреоїдиту:
Клінічні ознаки
Найчастіше захворювання починається поступово і не відрізняється характерною симптоматикою. Найбільш частою скаргою пацієнтів, з якої вони звертаються до лікаря є зміна конфігурації шиї. Причиною тому є зоб Хашимото.
Безболісна гіперплазія тканини щитовидної залози з незначним зниженням рівня вироблюваних гормонів, або зовсім без зміни тиреоїдної панелі призводить до того, що крім зміни форми шиї одним з перших ознак хвороби є ураження органів і тканин, розташованих по сусідству з ендокринною органом.
- Дискомфорт при ковтанні. Здавлення шийної частини стравоходу може при тривалому перебігу аутоімунного процесу в залозі привести до неможливості проковтнути тверду їжу або почастішання епізодів поперхіванія.
- Зміна голосу. Через близького розташування поворотного горлового нерва може відбутися його здавлення гіперплазованих органом. У підсумку - порушення фонації через дефект іннервації м'язів гортані і роботи голосових зв'язок. Охриплість аж до афонії може стати першою скаргою пацієнта при зверненні до лікаря. Проте явище не найчастіше серед пацієнтів з Хашимото.
Перераховані вище ознаки зустрічаються частіше при еутиреоїдного стану, так як при розвитку синдрому гіпотиреозу на перше місце виступають симптоми дефіциту гормонів.
Важливо! Зверніть увагу на дані симптоми, так як ціна запущеного лікування - погіршення прогнозу і якості життя пацієнта.
Найбільш яскрава клініка розвивається при помітному зниженні рівня тиреоїдних гормонів, коли формується гіпотиреоз Хашимото:
- сухість шкірних покривів;
- погіршення стану нігтів, волосся;
- ділянки облисіння на голові;
- різного ступеня набряк обличчя, шиї, нижніх і верхніх кінцівок;
- зниження когнітивних функцій (погіршення пам'яті, складність з концентрацією уваги);
- млявість, слабкість, помітне зниження працездатності;
- уповільнена мова (частіше це відзначають близькі люди пацієнта);
- порушення менструального циклу;
- брадикардія і зниження артеріального тиску (особливо актуально для хворих з супутньою артеріальною гіпертензією).
об'єктивні дані
Дане захворювання в кожному випадку має різні об'єктивні ознаки через те, що хворі поступають в різні періоди даної патології. Так у одного пацієнта можна визначити пальпаторно збільшення щитовидної залози, і це буде єдиним симптомом.
Однак не варто забувати про ряд епізодів випадкового виявлення аутоімунного тиреоїдиту при огляді лікарем або проведенні додаткових методів дослідження через іншої патології.
Так при гіпотиреоїдного стані можливо визначити:
- знижений діастолічний артеріальний тиск;
- брадикардія;
- приглушення серцевих тонів;
- зміна щитовидної залози (ущільнена консистенція, збільшені розміри, нерівна поверхня і рухливість при ковтанні);
- сухість шкіри;
- пастозність або навіть набряклість кінцівок і обличчя;
- дистрофічні зміни нігтьової пластини.
Не варто забувати і про те, що вище перераховані найбільш часто зустрічаються симптоми, так як в окремих випадках можуть з'явитися ознаки різних синдромів, чиє виникнення асоційоване з аутоімунний тиреоїдит. При хвороби тиреоїдит Хашимото ендокринна патологія щитовидної залози призводить до порушення менструальної і репродуктивної функції у жінок.
Одним з таких є енцефалопатія Хашимото - нейроендокринної синдром, проявом якого є ряд неврологічних розладів, а саме судомний синдром, дезорієнтація в просторі і в часі, тремор, частковий гемипарез, порушення пам'яті, а також психоз.
Додаткові методи дослідження
Для підтвердження діагнозу захворювання Хашимото недостатньо даних фізикального обстеження.
Розберемо використовувані методи і ознаки, які здатні вказати на наявність даної патології:
- Аналіз крові. Визначення рівня тиреоїдних гормонів дозволяє зробити висновок про гормональної функції щитовидної залози. Визначається збільшені цифри ТТГ і зниження концентрації тироксину.
Поряд із загальною тиреоїдної панеллю важливе значення має визначення рівнів антитіл проти власних антигенів тканини залози.
Увага! Титр антитіл не корелює з виразністю клінічних проявів.
- УЗД. За допомогою ультразвукового дослідження можна визначити точні розміри органу і розрахувати його обсяг, що дасть достовірні уявлення про наявність чи відсутність його гіперплазії (див. Розшифровка результатів УЗД щитовидної залози: норма і патологія).
- Допплер метод. Щитовидка Хашимото характеризується дифузним посиленням кровопостачання всієї тканини, що хоч і є неспецифічним критерієм, але має значення при поєднанні з даними УЗД і лабораторними дослідженнями.
Лікування аутоімунного тиреоїдиту
Так як розвивається гіпотиреоїдних синдром Хашимото лікується із застосуванням замісної гормональної терапії при достатньому зниженні рівня вільного тироксину в крові. Для цього найчастіше використовуються препарати L-тироксину.
Доза підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням ступеня тяжкості тиреоїдної недостатності і переносимості лікарського препарату. Показанням для призначення його є як захворювання з яскравою клінікою, так і субклінічний перебіг.
Важливо! Замісна гормональна терапія є довічною.
При наявності супутніх захворювань серцево-судинної системи курс препарату необхідно починати з менших стартових доз, що обумовлено рядом побічних дій L-тироксину, спрямованих на кардіоваскулярну систему. Інструкція до медикаментозного засобу в повній мірі описує всі можливі несприятливі дії на організм людини.
Увага! Лікування своїми руками хвороби Хашимото без нагляду ендокринолога строго протипоказано. При виявленні подібної симптоматики в обов'язковому порядку зверніться до фахівця.
У разі наявності абсолютних показань (великі розміри зоба, угрозамалігнізаціі) може бути вироблено хірургічне втручання на щитовидній залозі.
Так само часто запитують
- Хвороба Грейвса: основні симптоми і методи лікування
- Колоїдний вузол щитовидної залози: особливості патології
- Що таке зоб? Чому він утворюється і як лікується
- Що таке Базедова хвороба і що є її «візитною карткою»?
- Гіпотиреоз: як лікувати і позбутися від нього назавжди
- Як лікувати тиреоїдит в залежності від форми перебігу та убезпечити себе від повернення хвороби
