Хвороба Блаунта поняття, клініка, діагностика, лікування
Сікілінда Сміла Данилович Професор, Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії Ростовського державного медичного університету, Віце-президент Всеукраїнської Асоціації ортопедів-травматологів ЮФО.
Голубєв Георгій Шотавіч Професор, Доктор медичних наук, завідувач кафедри травматології та ортопедії ФПК і ППС РостГМУ, Завідувач ортопедичним відділенням МБУЗ «Міська лікарня №1 ім. Н.А. Семашко, Головний травматолог-ортопед ЮФО, член Міжнародної асоціації з вивчення та впровадження методу Ілізарова (ASAMI)
Що таке хвороба Блаунта?
Хвороба Блаунта - патологія, виражена у вигляді викривлення верхньої третини гомілки внаслідок ураження хряща великогомілкової кістки (епіфізарного хряща). На сьогоднішній день існує безліч думок з приводу поширеності цієї патології. Одні лікарі кажуть, що це досить рідкісна патологія, однак в окремій літературі можна зустріти судження, що легкі форми цілком можна розцінювати як рахітоподібних зміни. Одне відомо точно - дівчатка страждають їй набагато частіше хлопчиків.
Які причини хвороби Блаунта?
На жаль, ще поки не відомі точні причини патології. Є припущення, що хвороба обумовлена локальним ураженням хряща (локальної хондродисплазія) або локальної остеохондропатій. Відомі випадки, коли обидві патології супроводжуються багатьма іншими ураженнями внутрішніх органів. Можлива генетична схильність. Багатьма сприятливими факторами вважають і початок ходьби в ранньому віці, і непідготовленість опорно - рухової системи до навантажень і багато-багато інших причин.
Причина появи варусного відхилення така: відбувається перевантаження виростків кістки великогомілкової, внаслідок чого спостерігається перекіс, зона епіфіза зміщується, деформується і скошується. Через таку деформації спостерігаються нейродистрофические порушення в кінцівки, що ще більше погіршує перебіг хвороби. Процес окостеніння вельми повільний, зростання виростків нерівномірний, що ще більше погіршує процес. У гомілковостопному суглобі змін не відбувається. Внаслідок чого стопа піддається ротації.
Класифікація хвороби Блаунта.
Отже, виділяють кілька видів класифікацій даної патології.
За віком поділяють:
-підліткову форму (перші прояви хвороби датуються віком старше 6 років).
-інфантильну форму (перші прояви хвороби датуються віком два - три роки)
По виду деформації розрізняють:
-Варусне відхилення (ноги Про - подібної форми)
-Вальгусное відхилення (ноги Х - подібної форми).
За ступенем деформації поділяють:
-потенційну форму патології (при ній кут відхилення не більше 15 градусів)
-помірно виражену форму (тут кут відхилення коливається від 15 до 30 градусів)
-прогресуючу (при такій формі спостерігається швидке розширення середньої частини проксимального епіфіза)
-швидко прогресуючу (наявність кісткового містка між епіфізом і метафизом).
Симптоматика хвороби Блаунта.
При інфантильною формі хвороби Блаунта (коли перші прояви показуються у віці 2-3 роки) Спочатку з'являється викривлення гомілок, яке згодом переходить в серйозну деформацію кінцівок, яка стрімко збільшується. Колінний суглоб своєрідно «розбовтується», внаслідок чого спостерігається якась «качина хода». З плином часу при двосторонньому перебігу процесу спостерігається диспропорція, ручки здаються набагато довше ніжок.
Такі пацієнти мають відставання в рості, внаслідок укорочення нижніх кінцівок. Спостерігається ротація гомілок досередини і супроводжується плоскостопістю і дистрофією м'язів стопи.
Діагностика Блаунта.
Діагностика проводиться по зовнішньому огляду і результатами рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі видно:
- викривлення великогомілкової кістки клювовидною формою у верхній частині метафиза (іноді практично на кордоні епіфіза і метафіза).
-внутрішня суглобова поверхня великогомілкової кістки скошена, має увігнуту форму, іноді можлива крайова фрагментація.
-кортикальний шар потовщений (на великогомілкової кістки).
Найчастіше диференціальна діагностика не потрібно, але іноді призначається магнітно - резонансна томографія і комп'ютерна томографія колінного суглоба.
Хвороба Блаунта: лікування.
Абсолютно всі маленькі пацієнти зобов'язані з'являтися в травматолога - ортопеда для суворого контролю деформації. При незначних проявах хвороби Блаунта необхідно застосовувати такі заходи: масаж у поєднанні зі спеціальним комплексом лікувальної фізкультури, який включає в себе коригуючі пози і спеціальні коригуючі вправи. Показано фізіотерапевтичне лікування. Є рекомендації для санаторно - курортного лікування. Серед фізіотерапевтичних процедур можливе застосування ванн, грязьових аплікацій, парафін тощо. (Всі процедури СУВОРО під контролем лікаря і строго за призначенням ортопеда).
У разі помірного відхилення застосовують гіпсові пов'язки для корекції деформації. Ця корекція проводиться для запобігання майбутнього артрозу колінного суглоба (в даному випадку деформуючого артрозу).
У лікуванні хвороби Блаунта на особливу увагу заслуговує методика накладення Апарату Ілізарова. Така методика може бути застосована в купе з коригуючої остеотомії і дає досить продуктивний ефект. В ході остеотомии відбувається клиноподібний виріз частини кістки з подальшим зіставленням відламків і можливо зі вставкою аллотрансплантанта.