Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилоартрит)
Причини Хвороби Бехтерева (анкілозуючого спондилоартриту):
В етіології виразкової хвороби шлунку грають роль спадкові (наявність антигену HLA-B 27 у 90-97% хворих), інфекційно-алергічні чинники, травма, охолодження. Розвиненіша захворювання протікає по типу аутоімунного процесу.
Симптоми Хвороби Бехтерева (анкілозуючого спондилоартриту):
Хворіють в переважній більшості випадків особи чоловічої статі у віці 15-30 років. Розрізняють такі форми хвороби Бехтерева:
- центральна форма - уражається тільки хребетний стовп (кіфозний і ригідний вид);
- різомелініческая форма - крім хребетного стовпа, уражаються тазостегнові і плечові суглоби;
- периферична форма - крім хребетного стовпа, уражаються колінні, ліктьові і гомілковостопні суглоби;
- скандинавська форма - в процес втягуються дрібні суглоби кистей;
- вісцеральна форма - уражаються внутрішні органи: серце, аорта, нирки, легені, а також очі.
Провідним в клінічній картині захворювання є ураження хребетного стовпа і кресцово-клубових суглобів. Спочатку захворювання протікає по типу попереково-крижова радикуліту або ішіасу. Поступово з'являється помірна періодичний біль у ділянці нирок, в області куприка, відчуття тяжкості і скутості. Біль безпричинна, посилюється особливо в другій половині ночі, при тривалому знаходженні в одному положенні, зникає або зменшується після ходьби, фізичних вправ.
При активному перебігу захворювання спостерігається швидке схуднення та астенізація. Об'єктивними симптомами є напруга довжелезних м'язів спини і обмеження рухливості в бічному і задньому напрямках. Характерні ураження грудино-ключично суглобів, клінічні і рентгенологічні ознаки сакроилеита. а також ураження периферичних суглобів, переважно нижніх кінцівок.
У пізній стадії виникають типові зміни. Хворих турбує біль уздовж всього хребетного стовпа, особливо в грудному і шийному відділах, менше - в поперековому (в результаті настання анкилоза). Розвивається різке обмеження дихальної екскурсії грудної клітини (в нормі 8-10 см), тип дихання стає черевним, зменшується ЖЕЛ. Змінюється постава, частіше виникає кіфоз грудного відділу, гіперлордоз шийного і згладжена лордозу поперекового відділів хребта. Різко виражена атрофія довжелезних м'язів спини. При ригідність ураженні відзначається сплощення грудної клітини, хребетний стовп набуває вигляду бамбуковій палиці. Різко обмежується рухливість в шийному відділі (в нормі при максимальному згинанні відстань між підборіддям і рукояткою грудини 0-2 см, а при максимальному розгинанні - 16-22 см). При ураженні грудного відділу з'являється позитивний симптом Отта: від VII шийного хребця відміряють вниз 30 см і повторно вимірюють це відстань при максимальному згинанні. У здорових людей це відстань збільшується на 4-5 см, а при хворобі Бехтерева не змінюється. Обмеження рухливості поперекового відділу хребетного стовпа виявляється симптомом Шобера: від V поперекового хребця відміряють 10 см вгору і роблять позначку. При максимальному згинанні у здорових осіб ця відстань збільшується до 14-15 см, а при хворобі Бехтерева - не змінюється. При обмеженні дихальної екскурсії виявляється симптом «нитки»: в положенні видиху нитку затягують навколо грудної клітини; під час вдиху при хорошій дихальної екскурсії грудної клітки нитка обривається (негативний симптом), при різкому обмеженні дихальної екскурсії вона не розривається (позитивний симптом).
Хворобливість в кресцово-клубових суглобах виявляють при пальпації, а також симптомами Кушелевского: 1) натиснення ривком на клубові гребені в положенні хворого на спині або на жорсткій кушетці; 2) той же в положенні на боці; 3) в положенні хворого на спині, нога зігнута в колінному суглобі і відведена в сторону, спираючись на цей суглоб, натискають на протилежну клубову кістку.
Для вісцеральних проявів характерні ураження серцево-судинної системи (недостатність клапана аорти, аортит, рідше - перикардит. Порушенняпровідності), травної системи (від функціональних диспептических розладів до розгорнутої картини виразкового коліту)), нирок (амілоїдоз), легких (верхівковий чи верхнедолевой фіброз аж до утворення порожнин), очей (ірит, який має вирішальне значення при діагностиці, часто зустрічається у підлітків, іридоцикліт. епісклерит).
Порушення постави при хворобі Бехтерева
діагностика:
При обстеженні виявляють збільшену ШОЕ (у 50-60% хворих), особливо при ураженні периферичних суглобів, гіпохромною анемію, зміна показників запального процесу, підвищення рівня лізосомальнихферментів сироватки крові і синовіальної рідини.
Вирішальне значення в діагностиці виразкової хвороби шлунку належить рентгенографії. за допомогою якої визначають ознаки сакроилеита. ураження хребетного стовпа, сіндесмофіт, зміни лобкового симфізу, сідничної, позвздошной і п'яткової кісток. Хребетний стовп набуває вигляду бамбуковій палиці. Абсолютну специфічність набуває анкілоз кресцово-клубових суглобів, потім приєднуються двосторонні субхондральні кісти, двосторонні ерозії, звуження суглобової щілини, осередки субхондрального остеосклероза. Сакроілеїт виявляється рано, частіше буває двостороннім. Сіндесмофіт виявляється в пізній стадії, в місці фіброзного кільця, часто двосторонній. При рентгенологічному дослідженні периферичних суглобів відзначають відсутність симетричності поразки і остеопорозу; наявність невеликих ерозій і особливий крайової періостит.
Рентгенограма хребетного стовпа при хворобі Бехтерева
Лікування Хвороби Бехтерева (анкілозуючого спондилоартриту):
Перше, про що необхідно згадати при хворобі Бехтерева, це лікувальна фізкультура. Регулярні заняття ЛФК допомагають зберегти рухливість хребта, зняти напругу околопозвоночних м'язів і нормалізувати діафрагмальне дихання. З цією ж метою корисні заняття з плавання. Рекомендовано замінити м'яку постіль на жорсткий матрац.
Для зменшення хворобливих відчуттів слід призначати препарати групи НПЗЗ, а при їх низькій ефективності - корткостероіди. Глюкокрортікостероди рекомендовано вводити внутрисуставно або внутріартікулярно.
Ще одна група препаратів з доведеною ефективністю при хворобі Бехтерева - інгібітори фактора некрозу пухлини. Лікування цими препаратами проводять у вигляді курсів ін'єкцій.
Сульфаніламідні препарати, зокрема сульфасалазин, застосовуються як базові. Лікування тривале, до 6 місяців, з поступовим зменшенням дози препарату.
У пізніх стадіях перебігу хвороби Бехтерева можливе проведення симптоматичної хірургічної терапії. Оперативне втручання проходить в обсязі синовектомією, ендопротезування і вертебротоміі.