Хронічний остеомієліт - причини, симптоми, діагностика, лікування

Остеомієліт - це гнійне ураження кісткових структур, при якому спочатку уражається кістковий мозок, а потім інші частини кістки. Остеомієліт включає в своє поняття остит (запальні зміни зачіпають кортикальний шар кістки), мієліт (залучення кісткового мозку), періостит (запалення окістя, іноді з формуванням поднадкостнічного абсцесу).

Класифікація, причини остеомієліт а

Класифікувати остеомієліт можна:

Залежно від часу виникнення - первинний і вторинний при якому гнійний процес переходить на кістку з навколишніх тканин або при тривалому оголенні кістки у відсутності окістя.
За походженням - ендогенний (гематогенная інфекція), екзогенні (посттравматичний, ятрогенний. Вогнепальний).
За перебігом - гострий, підгострий, хронічний.
За зовнішніми проявами - з норицями, без свищів, з остеоміелітіческой виразкою і ін.

У практичній діяльності гнійного хірурга найчастіше зустрічається хронічний гематогенний і посттравматичний остеомієліт. Рідше зустрічається вогнепальний і післяопераційний остеомієліт. Гострий гематогенний остеомієліт є проблемою дитячого віку (хлопчики хворіють у три рази частіше дівчаток), в зв'язку з чим, лікування даного захворювання відбувається, в основному, в умовах дитячого стаціонару.

Хронічний гематогенний остеомієліт - є стадією гнійно-некротічского процесу, якому, як правило, передує гостра стадія. У 20-30% випадках зустрічаються первинно-хронічні форми остеомієліту (абсцес Бродді, склерозуючий остеомієліт Гарра), які зустрічаються у пацієнтів з зниженому імунітетом при наявності «дрімаючих» вогнищ інфекції. Типовою локалізацією гнійного процесу при хронічному гематогенному остеомієліті є стегнова і великогомілкова кістки.

Посттравматичний остеомієліт після відкритих переломів може протікати в двох варіантах - з консолідацією зони перелому і з незрощеним переломом з утворенням помилкового суглоба. На відміну від гематогенногоостеомієліту при посттравматичному остеомієліті не відбувається утворення великих остеомієлітичних порожнин.

Симптоми остеомієліт а

Симптоми різних форм хронічного остеомієліту різноманітні і залежать від віку хворого, локалізації, поширеності та тривалості процесу. Однією з характерних особливостей хронічного остеомієліту є його затяжний перебіг, що змінюються періодами загострення і ремісії. У період ремісії хворого, як правило, нічого не турбує. Місцеві зміни можуть проявлятися освітою свищів, остеомієлітичних виразок з мізерним виділенням.

У період загострення виділення з свищів і виразок значно збільшується, змінюється його характер. З'являються загальні симптоми запальної реакції (підвищення температури тіла, тахікардія та ін.) Період загострення нерідко супроводжується розвитком параоссальних флегмон, при яких можуть бути відсутніми характерні місцеві ознаки гнійного запалення. У деяких випадках до запального процесу можуть залучатися великі суглоби. При цьому з'являються симптоми гнійних артритів.

Діагностика остеомієліт а

Радіоізотопна сцинтиграфія застосовується для раннього виявлення захворювання, дозволяє встановити приблизні розміри і локалізацію вогнища.

Для виявлення гнійних затекло і параоссальних флегмон необхідне виконання УЗД дослідження, що дозволяє оцінити обсяг і протяжність гнійно-некротичного вогнища м'яких тканин.

При наявності свищів обов'язковим є фістулографія. Цей метод дозволяє уточнити поширеність Свищева ходів в м'яких тканинах, кісткових структурах і обсяг патологічної порожнини для адекватного вибору оперативного доступу.

Бактеріологічне дослідження служить для оцінки якісного і кількісного мікробного складу гнійного вогнища.

Хірургічне лікування остеомієліт а

Хірургічне лікування хронічного остеомієліту ділиться на два етапи: перший - санація гнійно-некротичного вогнища; другий - відновлювальних операцій на кістках і м'яких тканинах.

Сануючі операції поділяються на:

крайова резекція ураженої ділянки,
кінцева резекція фрагментів довгої кістки
сегментарна резекція ураженої ділянки
ампутація або екзартікуляція сегмента, що містить уражену остеомієліт кістка.

Фістулсеквестректомія - висічення Свищева ходів разом з кістковими секвестром
Секвестрнекректомія - видалення секвестрів з секвестральной коробки після остеотрепанація
Фістулсеквестрнекректомія - видалення некрозів, секвестрів, грануляцій, рубців і свищів в межах здорових тканин
Трепанація довгою трубчастої кістки з секвестрнекректоміей
Кістково-пластична трепанація з секвестрнекректоміей і відновленням кістково-мозкового каналу

Після операцій на кістках часто утворюються великі дефекти тканин, що вимагають відновлювальних операцій, які включають:

Різні види шкірної пластики м'яких тканин
Пломбування залишкової кісткової порожнини біопломбамі
Пластика кісткової порожнини тканинами мають кровопостачання. Найчастіше для пластики кісткових порожнин використовують м'язову пластику. При неможливості виконання міопластікі застосовують пластику тканинами на мікросудинних анастомозах.
Заміщення сегментарного дефекту довгої кістки

шкірно-кістковим клаптем на мікросудинних анастомозах
методом позаосередкового остеосинтезу (метод Ілізарова): компресійний остеосинтез, компресійно-дистракційного остеосинтез, компресійно-дистракційний остеосинтез з остеотомією

В деяких випадках, коли санирующие гнійний осередок, операції неефективні, а сам гнійний вогнище є джерелом сепсису, коли відсутня перспектива збереження кінцівки необхідно вдаватися до ампутації кінцівки. Так само ампутація кінцівки показана при малігнізації остеомієлітичних виразок.

На закінчення варто відзначити, що проблема хронічного посттравматичного і гематогенногоостеомієліту є складною і до кінця не вирішеною проблемою гнійної хірургії. Лікування повинно бути комплексним, що включає консервативну терапію, активну хірургічну тактику, з радикальним видаленням вогнища сході оміеліта з подальшим відновлювальним етапом, що складається з різних видів шкірно-пластичних операцій і остеосинтезу.