Хронічний холецистит симптоми, лікування, дієта

Хронічний холецистит - це хронічне запалення жовчного міхура, як правило, бактеріальної природи, в більшості випадків виникає на тлі функціональних розладів жовчного міхура та жовчних шляхів (дискінезії). У пострадянських країнах має місце гіпердіагностика хронічного холециститу, до того ж, багато хто вважає його причиною жовчнокам'яної хвороби. що не зовсім так.

Про те, чому виникає хронічний холецистит, який механізм розвитку цього захворювання, про симптоми, принципах діагностики та лікування його і піде мова в нашій статті.

Причини виникнення і механізм розвитку хронічного холециститу

Хронічний холецистит - це інфекційне захворювання. Як правило, викликають його такі мікроорганізми, як бактерії групи коків (стафілококи, стрептококи), кишкова паличка, рідше - синьогнійна паличка, протей та інші.

Мікроорганізми проникають в жовчний міхур різними шляхами: з кишечника - піднімаються по жовчних шляхах, з жовчних шляхів - опускаються нижче (в цих двох випадках механізм поширення інфекції називають контактним), з розташованих в інших органах вогнищ інфекції - з током крові і лімфи. Будь-яке вогнище хронічної інфекції - карієс, пієлонефрит, ендокардит - може стати причиною розвитку хронічного холециститу, тому, для профілактики останнього слід своєчасно проводити санацію (лікування) таких вогнищ.

Факторами ризику, що підвищують ймовірність розвитку захворювання, є:

незбалансоване харчування;
нерегулярні прийоми їжі;
сидячий образ життя;
знижений тонус жовчовивідних шляхів (гіпотонічні і атонічні дискінезії);
закид в жовчний міхур ферментів підшлункової залози (панкреатичний рефлюкс);
паразитози (опісторхоз, лямбліоз, шистосомоз, аскаридоз, амебіаз та інші);
генетична схильність.

Розвивається захворювання поступово. Інфекція проникає в жовчний міхур, і в разі його гипотонуса (зниженого тонусу) розвивається негнійне (катаральне) запалення внутрішньої (слизової) оболонки цього органу. Патологічний процес з часом прогресує і стає більш глибоким - втягується спочатку підслизовий, а потім і м'язовий шар стінки міхура. В уражених тканинах виникають ущільнення запального характеру - інфільтрати, які згодом заміщаються сполучною тканиною, викликаючи деформації міхура. Запальний процес змінює склад жовчі, її рН, підвищуючи схильність до каменеутворення.

При впливі на запалений жовчний міхур ряду несприятливих факторів (переохолодження, зниження імунітету або бактеріостатичних (гальмують зростання і розмноження бактерій) властивостей жовчі) процес може різко загостритися до розвитку гнійного або навіть флегмонозного гострого холециститу.

Хронічний холецистит протікає хвилеподібно - з чергуванням періодично змінюють один одного періодів ремісії і загострень.

Основними клінічними ознаками цього захворювання є біль і синдром диспепсії.

При типовому розташуванні жовчного міхура біль локалізується в правому підребер'ї на 4-6 см правіше серединної лінії. Це так звана «міхурна» точка - місце проекції цього органу на передню черевну стінку. Характер болю безпосередньо залежить від виду дискінезії:

якщо тонус мускулатури жовчного міхура знижений (це називається гипотонической дискінезією), біль, як правило, постійна, ниючий, середньої інтенсивності; біль може і зовсім бути відсутнім, а замість неї хворих турбує дискомфорт, відчуття тяжкості в правому підребер'ї;
якщо тонус м'язів жовчного міхура підвищений (тобто, має місце гіпертонічна дискінезія), біль нападів характеру, різка, інтенсивна, непостійна, а короткочасна.

Болі зазвичай виникають в результаті похибок в харчуванні (вживання смажених, жирних, солоних, гострих страв, алкоголю, яєць та інших продуктів), але в разі гіпертонічної дискінезії больовий синдром може стати наслідком психоемоційного перенапруження.

Що стосується синдрому диспепсії, основними проявами його є:

постійне відчуття сухості, гіркоти у роті, особливо виражене в ранкові години, після пробудження;
відрижка гірким;
блювота жовчю;
здуття кишечника;
розлади стільця - закрепи, проноси;
свербіж шкіри, пов'язаний з дратівливим впливом на шкіру жовчних кислот.

Супроводжують хронічного холециститу слабкість, стомлюваність, дратівливість, знижений апетит і інші ознаки астено-вегетативного синдрому.

При загостренні запального процесу може підвищуватися температура.

Нерідко осіб, які страждають на хронічний холецистит, турбує харчова алергія.

діагностика

Лікар запідозрить патологію жовчного міхура вже на етапі збору скарг і даних анамнезу, після чого їм буде проведено об'єктивне обстеження пацієнта. Огляд щодо хронічного холециститу неінформативний, а ось під час пальпації визначаються «міхуреві» симптоми, які свідчать про загострення захворювання жовчного міхура, але не дозволяють диференціювати безпосередньо хронічний холецистит. Такими симптомами є:

симптом Мерфі - при пальпації в правому підребер'ї на глибокому вдиху хворобливість посилюється;
симптом Ортнера - при постукуванні лікарем по краю правої реберної дуги хворий відчуває хворобливість;
симптом Керра - при постукуванні на висоті вдиху в міхурово точці (місці перетину правої реберної дуги із зовнішнім краєм правого прямого м'яза живота) біль з'являється або посилюється;
симптом Мюссе - при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (в області з'єднання правої ключиці з грудиною) біль посилюється.

При виявленні вищеописаних симптомом лікар призначить додаткові методи діагностики, такі як УЗД органів черевної порожнини, холецистографія і дуоденальне зондування.

УЗД органів черевної порожнини

Завжди діагностику починають саме з цього методу. Він дозволяє виключити наявність у жовчному міхурі конкрементів (каменів), виміряти розмір міхура і товщину його стінки, побачити деформацію, якщо така є, наявність перетяжок або функціональних перегинів. Крім того, в процесі стандартного УЗД можна визначити його скоротливу функцію (тобто, виявити дискінезію і її вид). При цьому дослідженні проводять УЗД натщесерце, зафіксувавши всі параметри жовчного міхура. Потім дають хворому жовчогінний «пробний» сніданок (наприклад, шоколадку) і через 30 хвилин дослідження повторюють. На підставі отриманих даних роблять висновок про наявність гіпо або гіпертонічної дискінезії.

холецистографія

Якщо можливості провести УЗД немає, це дослідження можна замінити холецистографія. Відсутність тіні жовчного міхура, уповільнення його спорожнення і здатності концентрувати жовч, деформація - це і є холецістографіческіе ознаки хронічного холециститу.

дуоденальне зондування

Проводиться лише в тому випадку, якщо проведені раніше дослідження з 100% вірогідністю виключають наявність в міхурі каменів.

Для дослідження використовують спеціальний тонкий зонд з оливою. Його вводять в дванадцятипалу кишку і отримують 3 фракції жовчі. Метод дозволяє діагностувати гіпер- і гіпокінетичним дискінезії (в залежності від швидкості виділення жовчі), а також провести подальше дослідження жовчі під мікроскопом (можна виявити ознаки схильності її до утворення конкрементів, а також запальні ознаки, яйця гельмінтів і лямблії). Якщо необхідно, можна посіяти жовч на живильне середовище з метою виявлення колоній бактерій (в нормі їх там немає), а також визначити рівень в ній таких речовин, як білірубін, холестерин, фосфоліпіди, жовчні кислоти та інші.

Комплекс лікувальних заходів при хронічному холециститі включає в себе наступні пункти:

дієтотерапія (дробове (5-6 разів на день дрібними порціями) харчування в один і той же час; їжа - тепла, свежеприготовленная; варені, запечені, парові страви; виключити соління, маринади, смажену, копчену, жирну їжу, цибуля, часник, шпинат, щавель, алкоголь; харчування повноцінне, збалансоване, не "однобоке»);
знеболення в період загострення (но-шпа форте, баралгін);
антибіотикотерапія в період загострення (ципрофлоксацин, доксициклін, цефотаксим і інші);
прийом жовчогінних препаратів (аллохол, холензим, циквалон, магнію сульфат і інші);
«Сліпе» дуоденальне зондування (хворий самостійно вранці на порожній шлунок, повільно - за 20-30 хвилин, лежачи на твердій поверхні в положенні на правому боці з теплою грілкою на підребер'ї, випиває 500 мл жовчогінний складу (наприклад, відвару шипшини, мінеральної води, ксиліту, розчиненого в теплій кип'яченій воді); процедуру повторює 1-3 рази в тиждень - в залежності від тяжкості загострення);
препарати, що впливають на вегетативну нервову систему (рослинні заспокійливі препарати (персен, ново-пасив) і «малі» транквілізатори (афобазол, адаптол);
після того, як загострення купировано - фізіотерапія (УВЧ, індуктотермія, електрофорез з сульфатом магнію, акупунктура та інші методи);
в фазі ремісії - вживання мінеральних вод;
санаторно-курортне лікування.

На закінчення статті хочеться відзначити, що хронічний холецистит все-таки важко (практично неможливо) вилікувати повністю, але, харчуючись правильно і дотримуючись інші рекомендації лікаря, напевно вам вдасться привести хвороба в стадію глибокої ремісії - в цьому випадку вона не буде завдавати вам істотного дискомфорту .

Клініка «Московський доктор», лікар-терапевт Карабаева В. В. розповідає про хронічному холециститі:

Можливо, вас також зацікавить:

Харчування при запорах у дорослих
Ліки від запору у дорослих
Гепатопротектори: список препаратів, принцип дії
Спазмолітики: список препаратів