Хронічний гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит (хвороба Менетріє), лікування, причини,
- Що таке Хронічний гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит (хвороба Менетріє)
- Що провокує Хронічний гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит (хвороба Менетріє)
- Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
- Симптоми хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
- Діагностика хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
- Лікування хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Хронічний гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит (хвороба Менетріє)
Що таке Хронічний гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит (хвороба Менетріє)
Це захворювання, що характеризується різкою гіпертрофією слизової оболонки шлунка з розвитком в ній множинних аденом і кіст, було описано в 1888 р французьким лікарем P. E. Menetner. Для позначення даної патології в літературі користуються також термінами:
- "Гігантський гіпертрофічний гастрит",
- "Гігантоскладочний гастрит",
- "Пухлиноподібні гастрит",
- "Аденопапілломатоз",
- "Надлишкова слизова шлунка",
- "Ексудативна гастропатия" і ін.
Хвороба Менетрие зустрічається рідко. В даний час в літературі описано трохи більше 300 випадків захворювання.
Що провокує Хронічний гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит (хвороба Менетріє)
Етіологічні чинники хвороби Менетріє недостатньо вивчені. В якості можливих етіологічних факторів згадуються також аліментарні похибки, недостатнє вживання вітамінів, куріння, перенесені інфекційні захворювання (черевний тиф, вірусний гепатит, дизентерія), неірогенние і спадкові чинники, метаболічні порушення. Вказується, що при хворобі Менетрие є сенсибілізація організму харчовими антигенами. При цьому поява антитіл до харчових алергенів може зумовити підвищену проникність слизової оболонки шлунка.
Патогенез (що відбувається?) Під час хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
Патогенез хвороби Менетріє невідомий. Існуючі в даний час теорії розглядають це захворювання як результат аномалії розвитку, слідство запальних змін слизової оболонки шлунка, варіант доброякісного пухлинного процесу.
Патологічна анатомія. При макроскопічному дослідженні перш за все відзначається значне потовщення складок слизової оболонки шлунка, висота яких може досягати 3-3,5 см. Поразка слизової оболонки носить обмежений або (частіше) дифузний характер, причому найбільш виражені зміни виявляються зазвичай в області великої кривизни шлунка. При мікроскопічному дослідженні спостерігається гіперплазія слізеобразующіх клітин, що зумовлює значне збільшення шлункових залоз і їх перетворення в кісти. Збільшені залози можуть проникати в м'язовий шар, сприяючи іноді його фрагментації. Число головних і обкладочнихклітин зазвичай зменшується, і вони заміщаються слізеобразующімі клітинами. Відзначаються також набряк і помірна клітинна інфільтрація слизової оболонки.
Симптоми хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
Хвороба Менетрие може спостерігатися і у дітей, але частіше виникає у віці 30-50 років. Співвідношення чоловіків і жінок в групі хворих зазвичай 3: 1. Захворювання розвивається гостро, але значно частіше поступово. Клінічна картина хвороби Менетрие вивчена досить докладно.
Найбільш частим симптомом є біль у верхній частині області (у 74% хворих). Болі можуть бути різної інтенсивності і тривалості, проте найчастіше вони носять ниючий характер, виникають незабаром після прийому їжі і супроводжуються відчуттям важкості і розпирання в животі. Нерідко спостерігаються також блювота (42%) і діарея (10%). Шлункові кровотечі, як правило, нерясні, відзначаються у 20% пацієнтів.
Наші спостереження свідчать про можливість тривалого, багаторічного перебігу хвороби Менетріє з наявністю періодів тривалої ремісії захворювання. При тривалому перебігу хвороби Менетрие іноді спостерігають стихання клінічних проявів і трансформацію цього захворювання в хронічний атрофічний гастрит.
Діагностика хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
В аналізах крові виявляється зниження вмісту еритроцитів і гемоглобіну, пов'язане з явними або прихованими кровопотерями, проте виражена анемія виявляється у хворих з хворобою Менетріє порівняно рідко. Іноді відзначається нейтрофільний лейкоцитоз. ШОЕ і число тромбоцитів в крові найчастіше в межах норми.
Секреція соляної кислоти при хворобі Менетрие найчастіше знижена, що пояснюється зменшенням маси обкладочнихклітин в слизовій оболонці шлунка. Рівень сироваткового гастрину може бути нормальним або злегка підвищеним.
Велике значення в діагностиці хвороби Менетріє має рентгенологічне дослідження. що дозволяє виявити характерні для даного захворювання зміни. Складки слизової оболонки шлунка на обмеженій ділянці або на значному протязі виявляються різко потовщеними, звитими, набряклими. Межскладочние проміжки при цьому значно розширені. Складки слизової оболонки шлунка можуть бути настільки гіпертрофовані, що іноді при тугому наповненні шлунка суспензією сульфату барію дають картину "дефекту наповнення", симулюючи таким чином пухлинне ураження шлунка. Однак розташування складок слизової оболонки зберігає певний порядок, і їх обрив при хворобі Менетрие, як правило, відсутня. Стінки шлунка зберігають еластичність, перистальтика чітко простежується по обидва кривизна. При розтягуванні шлунка додатковою порцією суспензії сульфату барію відзначається розтягнення складок слизової оболонки, що дозволяє диференціювати гіпертрофічний поліаденоматозний гастрит з "застиглим" рельєфом слизової оболонки при пухлинної інфільтрації стінки шлунка. Більш точні діагностичні дані можна отримати при паріетографіі, яка дозволяє не тільки визначити товщину стінки і контури шлунка, але і детально вивчити рельєф слизової оболонки.
У розпізнаванні хвороби Менетріє важливу роль відіграє ендоскопічне дослідження. Яка спостерігається при цьому ендоскопічна картина характеризується наявністю різко потовщених складок слизової оболонки (переважно в тілі шлунка по великій кривизні), що приймають вид мозкових звивин або "бруківки". Складки частіше представляються блідими, набряклими, але можуть мати і звичайну забарвлення, а іноді бути навіть гиперемованими. Слизова оболонка шлунка при хворобі Менетрие відрізняється легкої ранимою, нерідко в верхівках складок виявляються ерозії. Гіпертрофовані складки розташовуються переважно паралельно, рідше - поперечно або хаотично, висота їх не менше 2-3 см. Загальна кількість складок найчастіше залишається нормальним, і лише в рідкісних випадках воно збільшується.
Відмежування хвороби Менетрие від звичайних форм гіпертрофічного гастриту допомагає методика дозованого роздування шлунка повітрям, що дозволяє об'єктивізувати результати ендоскопічного дослідження. При цьому до гігантських складкам доцільно відносити такі складки слизової оболонки шлунка, що не розправляються при тиску в шлунку більше 15 мм рт. ст.
Прицільна біопсія не має великого діагностичного значення при хвороби Менетрие, оскільки вона дозволяє отримати матеріал лише з самого поверхневого ділянки слизової оболонки, тоді як її змінені залози в біоптат зазвичай не потрапляють. Разом з тим завдяки прицільної біопсії в ряді випадків виявляється пухлинне ураження шлунка. За допомогою методу аспіраційної біопсії вдається отримати для гістологічного дослідження великі ділянки слизової оболонки, включаючи нерідко і ті верстви, де є шлункові залози. Це дозволяє іноді гістологічно підтвердити діагноз. У той же час метод аспіраційної ( "сліпий") біопсії дає значний відсоток помилок, оскільки біопсійний матеріал може бути взятий не з тих ділянок, де є патологічний процес.
У зв'язку з тим що морфологічна верифікація хвороби Менетрие виявляється можливої далеко не завжди, остаточний діагноз нерідко ставиться лише при динамічному спостереженні за хворими і проведенні повторних рентгенологічних і ендоскопічних досліджень.
Диференціальна діагностика. Хвороба Менетрие диференціюють від звичайного гіпертрофічного гастриту, поліпів шлунка і поширеного сімейного поліпозу, шлунково-кишкового тракту (синдром Пейтца - Турена - Егерса, синдром Кронкайта - Канада), доброякісних і злоякісних пухлин шлунка, синдрому Золлінгера - Еллісона, ураження шлунка при туберкульозі і сифілісі. Вирішальне значення має правильна інтерпретація клінічних ознак, а також результатів рентгенологічного, ендоскопічного і гістологічного досліджень.
Особливо важкою в багатьох випадках виявляється диференційна діагностика хвороби Менетріє і раку шлунка. У сумнівних випадках необхідно повторно обстежити хворого через 1 -1,5 міс або ж відразу проводити пробну лапаротомію, щоб не пропустити пухлину шлунка. Операційна біопсія дозволяє взяти для дослідження ділянки достатньої величини, що забезпечує точність діагнозу.
Лікування хронічного гіпертрофічного поліаденоматозний гастриту (хвороби Менетріє)
При ускладненому перебігу захворювання (зберігаються наполегливі больові відчуття, гипопротеинемические набряки, повторні шлункові кровотечі), а також в тих випадках, хогда не вдається повністю виключити можливість пухлинного ураження застосовується хірургічне лікування (повна або часткова гастректомія).
Хворі, які застосовують консервативне лікування, повинні обов'язково перебувати на диспансерному обліку. Таким пацієнтам не рідше 2 разів на рік проводять контрольні рентгенологічні та ендоскопічні дослідження, що дозволяють судити про динаміку хвороби Менетріє.