Хірургічне втручання при ущелинах твердого та м’якого піднебіння

Дефекти твердого неба мають безумовний вплив на формування мови проте, ступінь цього впливу може бути різною в залежності від локалізації дефекту і його розмірів. Необхідність усунення дефекту в більшості випадків не викликає сумнівів, проте терміни операції, як правило, залежать від великого числа факторів: стану прикусу, стану слизової твердого неба, часу, що пройшов з моменту попередньої операції, і т. Д.

Уроджені ущелини піднебіння супроводжуються тяже- лимй розладами дихання, мови і слуху. Це пов'язано з анатомічними дефектами в будові порожнин носа, рота і носоглотки. Внутрішньоутробне недорозвинення в будові верхньої щелепи призводить до утворення сполучення між порожниною рота і носа, вкорочення твердого та м'якого tee6a, розширенню зіву, середнього відділу глотки і зміни м'язів м'якого піднебіння. Ці зміни зустрічаються при всіх видах ущелин.

Саме відновлення анатомічної правильності твердого та м'якого піднебіння, середнього відділу глотки - основне завдання уранопластики. Класичною операцією, що забезпечує рішення всіх цих завдань, є уранопластика за методом Лімберга. Ця операція описана але всіх підручниках | ю хірургічної стоматології, і в даний час Ойа є основою хірургічного лікування вроджених ущелин неба. Універсальної операції, яка могла б бути придатна у всіх випадках,

не існує, так як в житті зустрічаються найрізноманітніші форми вроджених дефектів неба.

Ущелини бувають одно- і двосторонніми, повними і неповними, прихованими, коли розщеплені м'язи м'якого піднебіння, піднебінні відростки і язичок, але під слизової, покриває ці відділи, ущелини, що зачіпають тільки м'яке піднебіння і перехідні на тверде. А якщо врахувати що дефекти неба найчастіше зустрічаються з розщепленої верхньою губою, то кількість можливих варіантів неповноцінного розвитку верхньої щелепи взагалі величезне.

Існує метод, що дозволяє лікарям класифікувати всі клінічні форми «заячої губи» і «волчьейпасті», який допомагає хірургам визначитися з тактикою майбутню операцію - єдино можливим способом допомоги дітям з подібним видом патології.

При плануванні уранопластики враховуються особливості розщепленого неба для кожного випадку, визначається джерело пластичного матеріалу, за допомогою якого буде ліквідуватися дефект неба. Сучасні способи радикальної уранопластики, і тільки за умови індивідуального планування і кваліфікованого виконання операції, забезпечують повноцінне анатомічне відновлення неба у 92-98% хворих.

Для повноцінного виправлення патологічних змін твердого та м'якого піднебіння хірург повинен вирішити непрості завдання: відновити анатомічну правильну безперервність всіх верств твердого та м'якого піднебіння і їх розміри; не тільки усунути хибне прикріплення небно-глоточ-j ної м'язи і м'язи, напружує піднебінну фіранку, нш і з'єднати їх в анатомічно правильному положенні, іи виключити при операції пошкодження нервів, керуючих ^ скороченням цих м'язів, забезпечити стабільне закріплений * | ня відновлених анатомічно правильних взаимоот ^ носіння структур, що визначають форму і функцію неба.І

Сьогодні радикальна уранопластика виконується щ дітей у віці від 3 до 5 років. У 3-5 років оперують біль
них з некрізними ущелинами неба, у віці 5-6 - наскрізні одно- і двосторонні ущелини. Проведення подібних операцій не рекомендуються в більш ранньому віці, так як це може спричинити уповільнення зростання верхньої щелепи. Однак щадні способи уранопластики застосовують і в віці до 2 років.

До уранопластики хворому пропонують носити «плаваючий» обтуратор (пластинку, що перекриває щілину МОЖД ротової і носової порожнин), який сприяє правильному вигодовуванню, нормалізації дихання, становленню мови. За 2 тижні до операції на небі обтуратор знімають.

Після операції хворим призначають постільний режим на 2-3 дні. Харчування тільки протертою їжею, рекомендується такжеюбільное лужне пиття.

Для запобігання розвитку інфекції в течій 5 7 днів вводять антибіотики, якщо виникають сильні болі - знеболюючі. Після операції потрібен ретельний догляд за порожниною рота: до і після їжі необхідно зрошувати рот слабким розчином марганцівки. 4-5 раз в день рекомендується надування повітряних кульок. З 14-го дня проводять палацовий масаж м'якого піднебіння і спеціальні вправи.

На 21-28-й день пацієнта можна, виписувати з лікарні. Але необхідно визнати, що відновлення функції - справа не менш складне, ніж проведена технічно дуже непроста операція. Рухливість неба, повне небно-глоткове змикання відновлюються не відразу, для цього потрібен час, терпіння і застосування фізіотерапевтичних процедур.

виконувати ці процедури після навчання самостійно, дорослий лише здійснює необхідний контроль. Комплекс артикуляційної гімнастики при ринолалии теж кілька специфічний.

1. Масаж м'якого і твердого неба (для розминки рубцевої тканини).

Використовуються одноразовий кульковий зонд, гумова соска або напальчник, надіті на великий палець, чайна ложка, загорнута серветкою. виконуються:

♦ погладжування вперед-назад твердого неба;

♦ розтирання слизової на кордоні м'якого-твердого неба в поперечному напрямку;

♦ масаж при проголошенні звуку [а] з легким натиском на м'яке піднебіння;

* ♦ точковий і толчкообразний палацовий масаж (тривалість 1,5-2 хв. 40

60 рухів, 2 рази на день протягом 6-12 міс.).

2. Гімнастика м'якого піднебіння і задньої стінки глотки.

♦ ковтання води маленькими порціями;

♦ полоскання горла теплою водою;

♦ покашлювання (спочатку з висунутим язиком);

♦ перебільшене проголошення голосних звуків високим голосом

2. Артикуляційна гімнастика:

а) для щік і губ:

3. надування обох щік одночасно;

4. надування обох щік поперемінно;

5. втягування щік;

6. імітація смоктання;

8. «хоботок» (губи якомога далі вперед трубочкою, поворушити губами);

9. оскал - змикання губ;

10. втягування губ в порожнину рота;

11. витягування губ (свист);

12. піднімання-опускання стислих губ;

13. імітацій полоскання зубів;

14. вібрація губ;

15.удержіваніе губами олівця;

16. випинання мови «лопатою» (широкий плоский мову), «голочкою» (вузький гострий язик);

17. повертання висунутого язика вліво-вправо;

18. піднімання-опускання кінчика язика;

19. присмоктування мови до неба;

20. «хоботок» - «чашечка»;

21. закусиваніе мови;

22. постукування мовою по ^ альвеол (hJ-T) -,

23. загинання мови ;. J

24. «жало» - ' «чашечка» - мова вгору.

I Мережа привід для занепокоєння, якщо; _______________

** '> У промові дитини є необгрунтовані паузи,

запинки, вона має переривчастий характер.

> Відзначаються судоми мовної мускулатури.

> Дитина застряє на одному звуці чи складі, багаторазово його повторює.

I> У нього виникає логофобия (боязнь мови і мовного спілкування).

> Дитина намагається замаскувати свої запинки (посмикує головою, рука ми, ворушить беззвучно губами, відвертається від слухача і ін.).

> Вставляє в мова нічого не значущі звуки, вигуки, слова з метою замаскувати запинки і відвернути увагу слухача від свого мовного дефекту.

> Запинки посилюються, якщо дитина збуджений, переляканий або нервує.