Хірургічне лікування ЖКХ

Перед заняттям проводитися вхідний тестовий контроль.

Далі проводиться розбір теоретичних питань теми. Анатомія печінки і жовчовивідних шляхів. Етіопатогенез ЖКХ. Класифікація ЖКХ по Ю.М.Федорову (1984р.). Клініка і діагностика гострого і хронічного холециститу, холелітіазу. Рентгенологічне, УЗД і комп'ютерна томографія в діагностиці ЖКБ і її ускладнень. Тактика хірурга при гострому холециститі, механічної жовтяниці, гнійному холангіті. Методи хірургічного лікування гострого і хронічного холециститу. Показання і техніка дренування холедоха і накладення біліодігестівниханастомозів. Консервативні методи лікування і профілактики ЖКХ.

Далі проводитися клінічний розбір 2-3 тематичних хворих, демонстрація в операційній лапороскопіческой холецистектомії.

У Висновок заняття студенти вирішують ситуаційні завдання по темі, і проводиться розбір рентгенограм з обговоренням відповідей.

Хірургічне лікування жовчнокам'яної

хвороби та її ускладнень.

Класифікація ЖКХ (по Дедерер 1984р.)

Больова хронічна форма.

Жовчні коліки, хронічно рецидивуюча форма.

Інші форми (під маскою інших захворювань).

Клінічна картина печінкової коліки і гострого холециститу.

1 стадія - початкова або предкаменной:

А. Густа неоднорідна жовч;

Б. Формування біліарного сладжа (мікроліти, замазкообразная жовч і їх поєднання).

2 стадія - формування жовчних каменів:

А. По локалізації (жовчний міхур, холедоха, печінкові протоки);

Б. За кількістю конкрементів (поодинокі, множинні);

В. По складу (холестеринові, пігментні, змішані);

Г. За клінічним перебігом:

а) латентний перебіг;

б) з наявністю клінічних симптомів;

Больова форма з типовими жовчними коліками;

Під маскою інших захворювань.

3 стадія - хронічний рецидивний холецистит;

4 стадія ускладнення.

У 70-80% - «німі жовчні камені».

Але можуть бути неприємні відчуття в правому підребер'ї (тупий біль, відчуття важкості, розпирання після їжі), при роботі в нахил, при русі, при тряскою їзді.

Болііррадіюють в праве плече, щелепу, шию, лопатку, область серця, в спину і поперек праворуч. Може бути відрижка, гіркота в роті, запори, головний біль, дратівливість. Можуть бути напади печінкової або жовчної коліки з попередньої нудотою, блювотою. Напади частіше вночі, через 3-4 години після вечірньої їжі.

Болі сильні, ріжучі, що роздирають. Неспокійна поведінка хворих. Болі тривають від кількох хвилин до 1-2 днів.

Об-но: Ксантоматозние бляшки (холестеринові) на верхніх століттях і інших ділянках тіла. Підвищений харчування. Може бути жовтушність склер, шкіри.

Живіт роздутий, помірно напружений, болючий при пальпації. Хворобливий край печінки Позитивні симптоми Кера, Лепене, Ортнера, Мерфі, Георгієвського-Мюссе. Гіперестезія в точках Захар'їна - Геда (плече, лопатка, паравертебральная зона). Брадикардія, порушення ритму, стенокардія.

Провокують напади - непомірна їжа (жирна гостра їжа, пиво, спиртні напої, важка фізична робота, емоційні переживання)

Правило 5F - Female (жінка)

Лабораторні методи дослідження.

Дуоденальне зондування (міхурна, протоковая жовч)

Мікроскопія жовчі- кристали холестерину жовчні кислоти, білірубіната кальція- в порції В і С, фосфоліпіди. Литогенность жовчі визначається співвідношенням цих компонентів (Х, Ж.К, Ф.Л).

У нормі міхурово жовч (рН 6,5-7,5), печінкова жовч (рН 7,5-8,5), при запальних процесах міхурово жовч стає кислою (рН 4,5-3,5).

Хроматичні дуоденальне зондування.

УЗД в 90-95% підтверджує наявність каменів в жовчовивідних шляхах.

При УЗД можна виявити суспензія дрібних часток (сладж), що викликають низькоамплітудні відлуння, але без акустичної тіні від каменів.

1. Пероральна холецистектомія (білітраст, йодогност, холевид).

2. Внутрішньовенна холеграфія (білігност, біліграфін, адіпіадон, білівістан, холеграфін).

контрастируется жовчний міхур через 30-60 хвилин після введення.

3. інфузійно крапельна холеграфія: контраст в дозі 09 мл / кг ваги в 200мл 50% розчину глюкози протягом 20 хвилин вводитися внутрішньовенно. Застосовується при неефективності в / в і ентеральної холеграфии і зниженні функції печінки.

1. ЕРПХТ- свідчення, лікувальні та діагностичні можливості.

2. Лапароскопічна холецістохолангіографія - свідчення, діагностичні-кі і лікувальні можливості.

Диференціальна діагностика ЖКХ.

1. Гострий холецистит.

2. Пухлини жовчного міхура і жовчних шляхів.

3. Гострий панкреатит.

4. Перфоративная виразка шлунка і 12-палої кишки.

5. Нефролітіаз з Сечоводо камінням, гострий пієлонефрит.

6. Гостра кишкова непрохідність.

7. Рак головки pancreas і фатерова соска.

8. Паразитарні захворювання жовчних і печінки.

9. Цироз печінки, гострий і хронічний гепатит.

10. Первинний склерозуючий холангіт.

ускладнення ЖКХ

1. Гострий калькульозний та некалькульозний (катаральний, Флегмозние, гангренозний), ускладнений - перфорований, оклюзійний, водянка жовчного міхура, емпієма жовчного міхура, околопузирний інфільтрат, підпечінковий, поддіафрагмальний абсцес, жовчний перитоніт.

2. Гострий холецисто-панкреатит.

3. Механічна жовтяниця (холедохолітіаз стриктури холедоха).

5. Гостра печінкова недостатність.

1. Лікування гострого холециститу і жовчної коліки.

Консервативне лікування: голод, холод, спазмолітичні, знеболюючі засоби, літичні суміші, новокаїнові блокади.

Показання до операції: екстрена холецистектомія, холецістостомія, відстрочена операція, операція в холодному періоді.

Консервативні способи лікування ЖКХ

1. Пероральна літолітіческая Тарп.

Методика (хенофальк, хенохол, урсофальк, урсосан).

А) збережена або мало змінена концетраціонная і скорочувальна функція жовчного міхура з відкритим протоки міхура;

Б) холестеринові камені без звапніння (рентгенонегатівние камені):

В) маленькі зважені камені діаметром до 10 мм, бажано менше 5 мм. Жовчний міхур наповнений камінням на половину або менш;

Д) відсутність протипоказань (гострий і підгострий холецистит, холангіт, хронічний гепатит, цироз печінки, виразки шлунково-кишкового тракту, захворювання, що вимагають застосування глюкокортикоїдів, естрогенів, холестираміну, нерозчинних антацидів).

2. Екстрокопоральная ударно-хвильова літотрипсія.

Дроблення каменів сфокусоване ударною хвилею.

А) холестеринові камені діаметром до 3 см і не більше 3 штук без кальцифікації їх;

Б) достатня скоротність жовчного міхура;

В) N параметри згортання крові.

Протипоказання: вагітність і геморагічний діатез.

Хірургічне лікування ЖКХ

1. Лапароскоіческая холецистектомія.

2. Холецистектомія з міні доступу.

3. Лапаротомія, холецистектомія, холецістостомія (показання, техніка).

Холецистектомія від шийки, від дна, комбінована, за Прибрамом.

Операції зовнішнього дренування магістральних жовчних шляхів: по Вишневському, хостери-Піковського, по Керу.

(Показання, техніка виконання, холецістохоледоходуоденоанастомози, гепатікоеюно-анастомози, трансдуоденальні папиллосфинктеротомия).

Папиллотомия, назобіліарное дренування холедоха.

Операційні і післяопераційні ускладнення при операціях на жовчних шляхах.

7. Теми для позааудиторної роботи студентів.

Методи інструментальної діагностики ЖКХ (УЗД, КТ, ФГС, ЕРХПГ)

Тактика хірурга при гострому холециститі при механічної жовтяниці, гнійному холангіті.

Показання до лапароскопічної холецистектомії і з мінідоступу

Профілактика ЖКХ і методи консервативної терапії.

2. Хірургічні хвороби. Підручник для медвузів під ред. Б.В. Петровського. М. 1980.

5. Жовчнокам'яна хвороба. Ю.М. Дедером. М. +1984.