Хірургічне лікування захворювань підшлункової залози
Головна »Гастроентерологія» Хірургічне лікування захворювань підшлункової залози
Самі медики називають підшлункову залозу ніжним і непередбачуваним органом. Чому? Та тому, що невідомо, як вона себе поведе в тому чи разі при хірургічному втручанні. Роблячи, наприклад, операцію, не пов'язану безпосередньо з підшлунковою залозою, але в безпосередній близькості від неї, або навіть на значній віддалі (наприклад, на серце), і така операція може призвести до розвитку гострого панкреатиту.
Операції на самій підшлунковій залозі вважаються складними, відрізняються, на жаль, високою смертністю. Після них досить тривалий термін одужання і відновлення, або, як кажуть медики, реабілітації. З огляду на всі ці особливості, легко зрозуміти, чому досвідчений хірург дуже обережно оперує підшлункову залозу.
Взагалі цей орган - найчастіша причина тривог і безсонних ночей медиків. Розташована вона в "незручному" місці, забрюшинно і в безпосередній близькості від життєво важливих органів - аорти, верхньої порожнистої вени, верхніх брижових вени і артерії, нирок. Підшлункова складається з дуже крихкою паренхиматозной тканини, яка легко пошкоджується. При операціях на неї важко накладати шви. Крихкість тканини нерідко призводить до виникнення кровотеч і утворення свищів.
Показання до хірургічного лікування підшлункової залози
За яких же захворюваннях підшлункової залози показано хірургічне лікування? Найчастіше до операцій вдаються при гострому деструктивному панкреатиті, при частому загостренні хронічного панкреатиту, при виникненні панкреонекрозу, пухлин, для лікування хронічних кіст підшлункової залози. Ще раз нагадаємо: операції на підшлунковій залозі складні і виконуються лише за життєвими показаннями.
Показаннями до хірургічного лікування гострого панкреатиту в перші 10 діб від початку захворювання є наступні:
- Наростання клінічних проявів перитоніту,
- Розвиток гострої серцево-судинної недостатності, яка не піддається медикаментозної терапії.
- Зниження відділення сечі (менше 1000 мл на добу ки).
- Наростання жовтяниці.
- Неефективність консервативного лікування протягом 48 годин у хворих, які страждають на жовчнокам'яну хворобу, кістами підшлункової залози, порушеннями прохідності панкреатичного протоку.
У терміни понад 10 діб від початку нападу гострого панкреатиту показання до операції такі:
- Ознаки абсцесу (нагноєння) в області підшлункової залози.
- Внутрішні кровотечі на тлі гострого панкреатиту.
- Неефективність консервативного лікування.
Нерідко гострий панкреатит викликає потрапляння дрібного каменя з жовчного міхура в протоку підшлункової залози. Камінь тимчасово закупорює проток в тому місці, де він з'єднується із загальним жовчним протокою у місця впадання в дванадцятипалу кишку. Більшість хворих з таким діагнозом досить швидко поправляються, але у деяких розвивається найгостріше запалення, яке вимагає операції.
Оскільки жовчний панкреатит практично ві повторюється, відразу ж. як тільки хворий одужає від гострого нападу, роблять холецистектомію, видаляють жовчний міхур. Напад гострого панкреатиту, викликаний жовчними каменями або алкоголем, може супроводжуватися влученням багатою ферментами рідини з дванадцятипалої кишки в тканину підшлункової залози. Рідина накопичується, і утворюється так звана псевдо- чи помилкова кіста, яка відрізняється від істинної тим, що не має оболонки. Псевдокісти також вимагають хірургічної лікування.
Aнфімoвa Е. Р. Kaмчaтoва Т. В.