Хірургічне лікування дифузного токсичного зобу, або як лікувати зоб хірургічно
Історично хірургічне лікування було першим методом терапії таких хворих після визнання зоба причиною тиреотоксикозу.
Показання та протипоказання до хірургічного лікування дифузного токсичного зобу
Хірургічне лікування є досить поширеним, ефективним і найменш травматичним методом в лікуванні хворих токсичним зобом. Зараз це найбільш фізіологічний метод лікування. У 90% пролікованих досягають стану еутиреозу, в 70% - повного одужання.
Показання до хірургічного лікування:
1) зоб великих розмірів;
2) вузлові форми зоба;
3) низька і загрудинное розташування зоба;
4) неефективність медикаментозного лікування, алергічні реакції. прогресування лейкопенії, тромбоцитопенії;
5) дитячий, підлітковий, молодий вік хворих;
6) зоб з компресією органів середостіння;
7) зоб у вагітних в I і II триместрах вагітності.
Відносні показання до хірургічного втручання:
8) прогресування екзофтальму;
9) миготлива аритмія. резистентна до медикаментозного впливу;
11) потреба в швидкому досягненні стану еутиреозу.
Протипоказання до хірургічного лікування: важкі соматичні захворювання і стану пацієнтів, коли наслідки хірургічного втручання будуть важче, ніж стан пацієнта до операції.
Тимчасовими протипоказаннями до хірургічного лікування зоба є недавно перенесені гострі інфекційні захворювання, зокрема, респіраторні. Хірургічне втручання проводиться не раніше ніж через місяць після одужання. Наявність у пацієнта стійких хронічних запальних процесів (хронічний тонзиліт, карієс) вимагає їх санації до хірургічного лікування зоба.
Відносні протипоказання до оперативного втручання:
1) психотичний збудження пацієнтів;
2) вади серця;
4) гіпертонічна хвороба;
5) гострі порушення мозкового кровообігу і інфаркт міокарда в анамнезі.
Ці стани потребують ретельної передопераційної підготовки та компенсації зазначених захворювань.
Специфіка хірургічного лікування дифузного токсичного зобу
Хірургічне лікування хворих на токсичний зоб проводять в стані стійкого і тривалого медикаментозного еутиреозу. Передопераційну підготовку проводять з призначенням йодидов протягом 2 тижнів до операції. Вважається, що завдяки йодиду заліза ущільнюється, що запобігає її кровоточивості. Крім цього, йодиди виробляють тиреостатичних ефект. Необхідність введення глюкокортикоїдів, проведення регідратації сольовими розчинами визначається станом пацієнта.
Згідно станом хворих проводять симптоматичну терапію.
Ускладнення хірургічного лікування поділяють на ранні та пізні. До перших відносяться: гострий гипопаратиреоз з кризом, післяопераційні кровотечі, парез гортані в результаті пошкодження поворотного гортанного нерва, післяопераційний тиреотоксичний криз. До пізніх ускладнень відносяться: гнійне запалення, післяопераційний гіпотиреоз (до 25% випадків), рецидив токсичного зобу, гіпопаратиреоз внаслідок активації аутоімунних процесів або деформації від рубцювання, келоїдні деформація після-операційного рубця.
Післяопераційним ускладненням запобігають шляхом ретельної передопераційної підготовки з урахуванням протипоказань і ризику хірургічного втручання. Лікування повинно проводитися висококваліфікованими хірургами-спеціалістами в спеціалізованих установах. Гострий післяопераційний тиреотоксичний криз, гипопаратиреоз розглядають як надзвичайні, виняткові випадки.