Хірургічна внутрілікарняна інфекція

Глава 1 Профілактика хірургічної внутрішньолікарняної інфекції

Бактеріостатічность - властивість медичних препаратів перешкоджати розмноженню мікробів.

Бактерицидность - знищення вегетативних форм мікробів.

Госпітальні інфекції - будь-які інфекційні захворювання, придбані або що з'явилися в умовах стаціонару.

Дезінфектанти - хімічні речовини, що викликають загибель або припинення життєдіяльності мікроорганізмів.

Деконтамінації - процес видалення або знищення мікроорганізмів з метою знезараження і захисту (очищення, дезінфекція, стерилізація).

Детергенти - хімічні сполуки, що володіють високою поверхневою активністю і в зв'язку з цим миючим, часто дезинфікуючим, а також розчиняє діями.

Інвазивні процедури - маніпуляції, при яких порушується цілісність тканин, судин, порожнин.

Контамінація - потрапляння в певне середовище будь-якої домішки, що змінює досліджувані або використовуються властивості цього середовища.

Патогенність - здатність мікробів викликати захворювання.

Пастеризація - знезараження мікробів шляхом нагрівання рідких середовищ до температури, не досягає 100 ° С.

хірургічна внутрілікарняна інфекція. Основні види її профілактики

Під хірургічної внутрішньолікарняної інфекцією (лікарняна, госпітальна, нозокоміальна інфекція) розуміють будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає пацієнта в результаті його надходження або звернення за лікувальною допомогою в лікувально-профілактичні установи (ЛПУ), а також захворювання співробітника внаслідок його роботи в даному установі. Ці захворювання подовжують перебування пацієнта в стаціонарі в середньому на 2 - 3 тижні, значно збільшують вартість лікування. Госпітальні інфекції ускладнюють до 30% всіх хірургічних втручань, є безпосередньою причиною смерті кожного 12-го пацієнта, який помер в лікарні.

Джерела і збудники ВЛІ. Джерелами ВЛІ є:

# 9632; # 131; # 131; хворі на гостру, стертою або хронічною формою інфекційних захворювань, включаючи ранову інфекцію;

# 9632; # 131; # 131; медичний персонал (лікарі, медичні сестри, санітарки);

# 9632; # 131; # 131; носії патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів;

# 9632; # 131; # 131; матері (в основному в акушерських стаціонарах та відділеннях для дітей раннього віку) - носії або хворі;

# 9632; # 131; # 131; неякісно очищені і простерилізовані хірургічні інструменти, перев'язувальний матеріал, операційна білизна;

# 9632; # 131; # 131; погане санітарно-бактеріологічний стан операційних блоків, пологових залів, порушення епідеміологічного режиму стаціонарів.

Основними збудниками ВЛІ є стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей, клостридії, кандида та ін.

Шляхи передачі і поширення ВЛІ. Виділяють кілька шляхів передачі ВЛІ:

# 9632; # 131; # 131; повітряно-крапельний, повітряно-пиловий;

# 9632; # 131; # 131; контактно-побутовий, контактний;

# 9632; # 131; # 131; харчової, водний;

# 9632; # 131; # 131; артіфіціальной (штучний) - через руки медичних працівників, інструменти, перев'язувальний матеріал, операційна білизна.

Хірургічна інфекція може проникати в рану двома шляхами.

Екзогенний шлях має на увазі проникнення інфекції в рану із зовнішнього середовища. Ендогенний шлях пов'язаний з проникненням в хірургічну рану інфекції, вже наявної в організмі пацієнта, на-

приклад при запаленні мигдалин, карієсі, гнійних захворюваннях шкіри. Операційна травма, послаблюючи захисні сили пацієнта, може призводити до загострення вже наявного гнійно-запального захворювання і поширенню інфекції на область оперативного втручання, що викликає нагноєння рани.

Існують три шляхи поширення ендогенної інфекції:

1) гематогенний - з током крові по кровоносних судинах;

2) лімфогенний - найбільш частий, при якому інфекція потрапляє в зону операції по лімфатичних капілярах;

3) контактний - ендогенна інфекція проникає в рану безпосередньо з навколишніх тканин або органів, уражених інфекцією.

Профілактика ВЛІ. Профілактика в хірургії. Для профілактики і боротьби з післяопераційними інфекціями і гнійними ускладненнями організовують і проводять комплекс санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на ізоляцію, виявлення джерел інфекції і переривання шляхів передачі.

Комплекс санітарно-гігієнічних заходів включає:

# 9632; # 131; # 131; своєчасну ізоляцію в спеціальні відділення (секції, палати) хворих, у яких післяопераційний період ускладнився гнійно-септичними захворюваннями;

# 9632; # 131; # 131; своєчасне виявлення носіїв патогенного стафілокока і їх санацію;

# 9632; # 131; # 131; застосування високоефективних методів знезараження

# 9632; рук медичних працівників та шкіри операційного поля;

# 9632; # 131; # 131; організацію централізованої стерилізації білизни, перев'язувального матеріалу, інструментів, шприців;

# 9632; # 131; # 131; використання методів і засобів дезінфекції для обробки об'єктів зовнішнього середовища (постіль, м'який інвентар, одяг, взуття, посуд і т. Д.), Що мають епідемічне значення в механізмі передачі ВЛІ.

Профілактика в акушерстві. Профілактика включає комплекс заходів:

# 9632; # 131; # 131; ефективне знезараження дезінфікуючими розчинами інструментарію, використаного під час огляду і обробці жінки;

# 9632; # 131; # 131; ретельну обробку рук перед оглядом вагітної жінки або гінекологічної хворої та після огляду: миття рук

# 9632; на гігієнічному рівні, ополіскування водою, використання для витирання стерильною серветки;

# 9632; # 131; # 131; дезінфекцію рук (0,5% розчин хлоргексидину біглюконат в 70% етиловому спирті або його 0,5% водний розчин; 1% розчин йодопірона; 0,5% розчин хлораміну, асептінол-спрей, діасептік і інші шкірні антисептики);

# 9632; # 131; # 131; обробку дезінфікуючим розчином клейонки, кушетки, стільці, фартуха акушерки після прийому кожної породіллі;

# 9632; # 131; # 131; закріплення за породіллею індивідуальних предметів (ліжка, судна, спеціальної підставки, вмонтованої в ліжко або лавочки для судна), промаркованих єдиним номером; 15

# 9632; # 131; # 131; організацію збирання передпологових палат: 2 рази на день з включенням бактерицидної лампи відбитого дії з наступним провітрюванням палати.

Профілактика в пологовому залі. Профілактика включає наступні заходи:

# 9632; # 131; # 131; дотримання принципу черговості прийому пологів: при наявності одного пологового залу - по черзі на різних ліжках;

# 9632; при наявності двох пологових залів - в кожному з них протягом доби по черзі;

# 9632; прийом новонародженого в знезаражений, зігрітий і вкритий стерильною пелюшкою лоток;

# 9632; ретельна підготовка рук акушерки на гігієнічному рівні перед обробкою новонародженого;

# 9632; первинна обробка новонародженого з використанням індивідуального стерильного комплекту;

# 9632; обробка дезинфікуючим розчином пеленального столу, ваг після сповивання і зважування новонародженого;

# 9632; лотки для прийому новонародженого і посліду промивають гарячою водою, знезаражують, висушують, складають внутрішньою стороною один до одного;

# 9632; наркозні маски, балони для відсмоктування слизу у новонароджених, грілки, міхури для льоду і інші

# 9632; предмети догляду промивають гарячою водою з милом, обробляють дезінфікуючими засобами;

# 9632; збір білизни, використаного під час пологів, в бак з вкладеним в нього клейончастим мішком;

# 9632; дезинфікування і зміна таза для збору перев'язувального матеріалу після кожних пологів;

# 9632; ретельна дезінфекція каталок після кожного перевезення породіль у пологовому відділенні.

Профілактика в післяпологовому відділенні. Така профілактика включає комплекс заходів:

# 9632; # 131; # 131; при заповненні палат післяпологового відділення дотримуються строгої циклічність; одну палату дозволяється заповнювати породіллями не більше 3 діб;

# 9632; # 131; # 131; регулярно змінюють породіллям постільну і натільну білизну перед вологим прибиранням приміщення (білизну збирають у ліжку породіллі в бак з вкладеним клейончастим або поліетиленовим мішком, потім закривають кришкою);

# 9632; # 131; # 131; обов'язково вранці і ввечері проводять в палатах вологе прибирання з використанням миючих засобів і дезинфікуючого 16 розчину. Після кожного прибирання включають бактерицидні лампи на 30 с і провітрюють приміщення;

# 9632; # 131; # 131; строго дотримуються гігієну рук - деконтамінації на гігієнічному рівні, при необхідності - обробка шкірними антисептиками;

# 9632; # 131; # 131; після виписки породіль або при перекладі в обсерваційне відділення проводять заключну дезінфекцію.

Профілактика в відділенні новонароджених. Профілактика в цьому відділенні має ряд особливостей:

# 9632; # 131; # 131; палати новонароджених заповнюють суворо циклічно, синхронно з палатами післяпологового відділення, протягом не більше 3 діб;

# 9632; # 131; # 131; дитячі ліжечка розставляють на відстані не менше 0,5 м один від одного;

# 9632; # 131; # 131; проводять вологе прибирання в палатах по режиму палат післяпологового відділення;

# 9632; # 131; # 131; при відсутності дітей провітрюють палати і опромінюють їх бактерицидними лампами;

# 9632; # 131; # 131; регулярно міняють білизну новонароджених; при догляді за новонародженим використовують тільки стерильне білизну;

# 9632; # 131; # 131; після виписки дітей проводять заключну дезінфекцію палати.

Профілактика в обсерваційному відділенні. Особливості профілактики в обсерваційному відділенні включають в себе:

# 9632; # 131; # 131; прибирання приміщення 3 рази на добу, причому 2 рази з використанням дезінфікуючих засобів. Один раз в тиждень проводять прибирання з використанням дезінфікуючих засобів на висоту обробки стін до 2 м і обробку всіх об'єктів палати;

# 9632; # 131; # 131; заборона використання молока, сцеженного породіллями обсерваційного відділення, для догодовування новонароджених;

# 9632; # 131; # 131; збір використаних медичними працівниками робочого одягу і взуття в обсерваційному відділенні і заміна їх чистими.

Загальні заходи щодо профілактики хірургічної інфекції.

До методів попередження розвитку хірургічної інфекції відносяться:

1) правильне надання першої медичної і долікарської допомоги при травмах і правильна транспортування потерпілого;

2) боротьба з травматизмом на виробництві та в побуті;

3) правильне і своєчасне лікування гнійних процесів; 17

4) лікування цукрового діабету та інших хронічних захворювань, що сприяють розвитку гнійних захворювань;

5) суворе дотримання асептики в роботі хірургічних відділень;

6) систематична прибирання та дезінфекція приміщень гнійного відділення;

7) ретельна дезінфекція предметів догляду (суден, мочеприемников і т. Д.);

8) робота в гнійній перев'язочній в масках і гумових рукавичках;

9) обов'язкова дезінфекція в дезінфекційної камері постільної і натільної білизни пацієнтів;

10) спалювання відпрацьованого перев'язувального матеріалу.

Ретельне дотримання перерахованих організаційних заходів сприятиме попередженню виникнення ВЛІ.