Хірургічна пластика носо-губної складки у собак брахицефальной порід

К.А. Перепечаєв,
Центр ветеринарної офтальмології доктора Перепечаева (Москва)

Скорочення: НГС - носогубних складка

Пластика НГС - велика пластична операція на шкірних складках лицьовій частині голови у собак брахицефальной порід. Пластика, а точніше ампутація, НГС у мопсів, пекінесів, англійських і французьких бульдогів - радикальна і досить складна пластична операція, що вимагає від хірурга певного досвіду і майстерності. Разом з тим якісно проведена операція позеоляет одночасно усунути такі серйозні проблеми: тріхіазіс, медіальний заворот нижньої повіки, пігментозний кератит складчастий дерматит, надмірне сльозотеча. На сьогоднішній день зазначену операцію лікарі виконують надзвичайно рідко. 8 даної статті будуть детально розглянуті свідчення до пластики НГС, особливості її виконання, післяопераційний догляд і віддалені результати операції.

Показання до пластики НГС

НГС сформувалася у собак брахицефальной порід внаслідок значного зменшення довжини верхньої щелепи, і відповідно, укорочення і деформації носових кісток. При цьому надлишок шкіри природним чином збирається в області деформованої перенісся. Таким чином, з точки зору еволюції НГС є дефектом нормальної будови лицьової частини голови собаки, набутий внаслідок спрямованого селекційного відбору за зовнішніми ознаками, а ніяк «неважливе і необхідний захисний орган», як часто стверджують заводчики і власники собак [1]. НГС провокує розвиток у собак ряду патологій (рис. 1).

Тріхіазіс - пошкодження рогівки волоссям, зростаючими на складці. Ступінь пошкодження рогівки залежить від вираженості складки і довжини волосся, наприклад, у пекінесів шкідливу дію складки сильніше, ніж у мопсів і англійських бульдогів, через більш довгу шерсть [2].

Медіальний заворот нижньої повіки виникає у собак брахицефальной порід також через деформацію перенісся і скупчення надлишку шкіри під нижньою повікою. НГС чинить постійний тиск на нижню повіку в напрямку внизу-вгору, посилюючи заворот медіального сегмента. При цьому наявність НГС робить практично безглуздим проведення класичної контурної пластики нижньої повіки, оскільки навіть після видалення овального довгастого шматка шкіри нижньої повіки НГС 'продовжує тиснути на нижню повіку, загортаючи його всередину [1].

Пігментозний кератит - відкладення пігменту на рогівці, а точніше, його міграція з кон'юнктиви на рогівку внаслідок механічного подразнення останньої волоссям НГС і нижньої повіки, що веде до виникнення запального процесу - кератиту. Значну роль у розвитку захворювання відіграє аутоімунний процес. Пігментозний кератит поступово прогресує, захоплюючи всю велику площу рогівки. Кінцевим підсумком захворювання може стати повна сліпота ураженого ока [3].

Складчастий дерматит обумовлений тим, що шкіра під НГС постійно пріє і пошкоджується; надлишкове скупчення секрету сальних і потових залоз, підвищені вологість і температура створюють всі умови для виникнення і розвитку даної патології. Тварини часто посилюють перебіг дерматиту постійним самотравмірованіем, оскільки активно чешуть область НГС про виступаючі предмети. Згодом процес переходить в піодермії - гнійне запалення колії в області НГС, з тенденцією поширення на шкіру лицьовій частині голови [2].

Надмірне сльозотеча (епифора) виникає рефлекторно внаслідок подразнення рогівки і кон'юнктиви волоссям НГС і нижньої повіки. Однак при медіальному завороту нижньої повіки нижня слізна точка, через яку відбувається евакуація сльози з нижнього кон'юнктивального зводу, виявляється частково або повністю блокованою. Порушується нормальна евакуація сльози, в результаті сльозотеча посилюється. Перетікає через край нижньої повіки сльоза постійно зволожує шкіру під НГС, що підсилює розвиток складчастого дерматиту [3].

Патогенез процесу в загальних рисах можна представити таким чином, у цуценят брахицефальной порід до 3. 4 міс НГС, як правило, невелика і патологічного впливу практично не робить. До віку 8. 12 міс складка досягає свого дійсного розміру, її волосся починає стосуватися рогівки і кон'юнктиви в медіальному сегменті очного яблука, викликаючи подразнення рогівки, уповільнений кератит і відкладення пігменту. Одночасно з цим шкіра під НГС починає пріти, собака через випробовується дискомфорту треться головою об виступаючі предмети, що підсилює шкідливу дію на рогівку, і пігментозний кератит активно прогресує. У міру дорослішання собаки заворот медіального сегмента нижньої повіки прогресує, погіршується евакуація сльози з нижнього кон'юнктивального зводу, сльозотеча посилюється. Випливає сльоза постійно зволожує шкіру НГС, що підсилює запалення шкіри - складчастий дерматит (рис. 2). Таким чином, виникає порочне коло, який благається «розірвати» тільки виконавши пластику (ампутацію) НГС.

Мал. 1. Велика складка у мопса в поєднанні з тотальним пігментозним кератит

Мал. 2. Мопс 3 роки. Виразкові ураження шкіри НГС, пігментозний кератит. Шкіра нижньої повіки і щоки мокра від сльози

Мал. 3. Положення собаки на операційному столі. Шерсть НГС виголена. проведена інтубація

Оперативне втручання проводять під загальною анестезією; рекомендована інтубація, у довгошерстих собак (пекінес, гриффон | потрібно обов'язково голити волосся з НГС, у короткошерстих (мопси, бульдоги] - це необов'язкова процедура, досить зістригти шерсть машинкою. Шкіру НГС ретельно промивають 0,05% -м розчином хлоргексідотаа. На подібних операціях ми не ізолюємо операційне поле захисним матеріалом (стерильною простирадлом, серветками і т. п.), оскільки ізолює тканину заважає оцінювати зовнішній вигляд собаки, а також положення повік і лицьових складок в процесі операції. Шерсть на голів е і шиї ми дезінфікуємо антисептичним спиртовим розчином. Для профілактики пошкодження рогівки бажано нанести на очне яблуко будь-якої кератопротектор (Корнерегель, солкосерил) або тетрациклінову очну мазь.

На операційному столі собаку розташовують в положенні на животі; голову можна трохи підняти за допомогою невеликого м'якого валика (рис. 3). Контури розрізу визначають до початку операції, оскільки в процесі хірургічного втручання розвивається набряк тканин може спотворити форму НГС (зручно використовувати незмивний маркер |. Початковий розріз проводять скальпелем по всьому наміченим контуру, повністю «обводячи» складку з усіх боків. Шкіру розсікають не на всю товщину , а лише на 70. 80%. Після цього гострими вигнутими ножицями розрізають шкіру до кінця, поступово ампутуючи всю складку (рис. 4). Що виникає при цьому кровотеча відразу зупиняють накладенням лігатур на по врежденние судини. Необхідний повний гемостаз. Особливо ретельно потрібно лігувати великі судини, що знаходяться в зонах, близьких до медіальний кутах очі. Після цього операційну рану вшивають переривчастими швами. Спочатку вшивають підшкірну клітковину, потім накладають шви на шкіру. Бажано дотримуватися послідовність накладення швів: перший шов в центрі перенісся, потім два шва з боків носа і два шва навпаки медіальної спайки століття (рис. 5). Решта шви накладьшают ситуаційним способом - в проміжках і на рівній відстані від вже подат дені. Даний підхід служить профілактикою післяопераційної деформації шкіри і дозволяє відразу оцінити результат операції (рис. 6).

Післяопераційний кровотеча через поганий гемостазу є важким ускладненням подібної операції, оскільки накопичується кров може викликати сильний набряк області носа, що здатне спричинити за собою дихальну недостатність. Якщо кровотеча значне, і його не вдається зупинити тампонуванням або наклавши тугу бинтової пов'язки, то показано повторний розтин операційної рани, візуалізація і лігування судини, що кровоточить.

При накладенні швів на підшкірну клітковину з нерассасивающіеся матеріалу в віддаленому післяопераційному періоді (через 3. 5 тижнів після операції) формуються гнійні фістули. Тому для всіх внутрішніх швів рекомендують використовувати тільки високоякісний розсмоктується шовний матеріал (ПГА, Вікрам, полисорб).

Мал. 4. НГС практично повністю вилучений

Мал. 5. Схема накладення перших п'яти шкірних швів

Мал. 6. Всі шкірні шви накладені. операція закінчена

Показано носіння захисного коміра протягом 14. 21 дня. Не можна обробляти шви антисептиками на спиртових розчинах (йод, діамантовий зелений), а також антисептиками-спреями з фарбувальної основою (алюмізоль і т. П.), Оскільки вони роблять сильний подразнюючу дію на шкіру повік і здатні викликати хімічне пошкодження очей. Оптимальний антисептик - 0,05% -й водний розчин хлоргексидину. Шви знімають через 14 днів.

Функціональний і косметичний ефект операції видно вже через тиждень. Як тільки спадає післяопераційний набряк, добре помітне відновлення нормальної округлої форми очної щілини. За рахунок усунення дискомфорту і роздратування, що викликається волоссям НГС, значно зменшується сльозотеча і кардинально поліпшується стан шкіри в області перенісся. Через 1,5. 2 міс після операції у більшості пацієнтів зменшується патологічна пігментація рогівки, навіть якщо спеціальної терапії, спрямованої на «розсмоктування пігменту», не призначали (рис. 7). Всі без винятку власники відзначають, що собака практично перестає тертися головою об предмети, зникає неприємний запах, що йшов від ураженої колії в області НГС. Терапія кортикостероїдами або циклоспорином, спрямована на усунення пігментозного кератиту, стає більш ефективною, у всіх собак після ампутації НГС вдалося скоротити площу пігментного ураження рогівки більш, ніж на 80%.

Мал. 7. Зовнішній вигляд пекінеса: а - до операції. Тріхіазіс, пігментоений кератит, складчастий дерматит; б - через 1,5 міс після операції. Значне зменшення пігментації рогівки без призначення «розсмоктувальної» терапії

Пластика (ампутація) НГСусобакбрахіцефальних порід дозволяє усунути або в значній мірі зменшити такі важкі патології, як тріхіазіс, медіальний заворот нижньої повіки, пігментозний кератит, складчастий дерматит, надмірне сльозотеча (епифора). Крім гарного функціонального результату, слід зазначити прекрасний косметичний ефект операції. Багато власників брахіцефалів турбуються про збереження звичного зовнішнього вигляду їх вихованця після операції. Можна з упевненістю стверджувати, що після якісно проведеної операції собака не отримує жодних зовнішніх дефектів і зберігає характерний для породи зовнішній вигляд.