Хіміотерапевтичні засоби - студопедія

До хіміотерапевтичних засобів відносять протимікробні та протипаразитарні речовини, які впливають на мікроорганізми і паразити, що знаходяться в різних тканинах і внутрішніх органах. Застосовуються для лікування і профілактики інфекційних та паразитарних хвороб, хіміотерапії злоякісних новоутворень.

Основоположником хіміотерапії є німецький вчений П. Ерліх. Він першим в 1907 році синтезував ряд сполук миш'яку і довів їх виборче дію на збудника сифілісу. Важливими етапами в розвитку хіміотерапії були відкриття сульфаніламідних ЛС - в 30-роки, антибіотиків - в 40-і роки.

Лікування хіміотерапевтичними засобами має свої особливості, тому що при його проведенні необхідно враховувати взаємодія не двох, а трьох чинників: ЛЗ, збудник захворювання і хворий. Хіміотерапевтичні засоби усувають причину захворювання, знищуючи збудника або затримуючи його зростання.

Для ефективного і в той же час безпечного лікування інфекційних та паразитарних хвороб слід враховувати основні принципи антибактеріальної терапії.

1. При хіміотерапії необхідно користуватися тим ЛЗ, до якого чутливий збудник даної інфекційної хвороби. Тому необхідно перш за все встановити точний діагноз і чутливість збудника до лікарського засобу. Бажано використовувати антибактеріальні ЛЗ якомога більше спрямованої дії. Враховуються особливості хворого, локалізація інфекції, симптоми захворювання і дані лабораторних досліджень збудника.

2. Лікування необхідно починати якомога раніше після початку захворювання. При серйозних інфекціях, особливо внутрішньолікарняних, коли очевидно наявність множинних збудників, слід якомога раніше почати лікування антибіотиками широкого спектра дії.

3. Якщо збудник чутливий до багатьох антимікробних засобів, то вибір лікарського засобу грунтується на порівняльній оцінці токсичності ЛЗ, особливостей фармакокінетики (вік, функція нирок і печінки) і фармакодинаміки (проникнення ЛЗ в осередках ураження і його активність в них). ЛЗ, що володіють вираженим побічною дією, застосовують, тільки якщо у них є переваги в порівнянні з менш токсичними ЛЗ.

4. Лікування починають і продовжують максимально допустимими дозами, точно дотримуючись інтервали між введеннями, щоб не виникло стійкості мікроорганізмів до лікарського засобу. У більшості випадків абсолютно неприпустимо зменшувати число введень за рахунок збільшення разової дози.

5. При виборі антибіотика слід враховувати особливості його фармакокінетики (проникнення в різні органи, тканини, середовища, через плаценту, в грудне молоко, швидкість елімінації і ін.), Небажані ефекти і протипоказання.

6. Необхідно знати разові і добові дози антибіотиків, кратність введення, а також терміни лікування антибактеріальними засобами при різних локалізаціях інфекції.

7. Більшість інфекцій піддається лікуванню одним лікарським засобом, але в ряді випадків рекомендується комбінована антимікробна терапія: коли збудник невідомий або чутливість збудника до антимікробних засобів варіює, для досягнення синергізму, при важких і змішаних інфекціях, для зменшення токсичності ЛЗ, тому що в комбінаціях беруться більш низькі дози кожного ЛЗ і в деяких інших випадках.

8. Лікування гострій неускладненій інфекції повинно тривати не менше 72 годин після нормалізації температури і поліпшення стану. При локалізованих інфекційних процесах, при сепсисі необхідна більш тривала терапія.

9. Скасовувати ЛЗ необхідно одномоментно, щоб не виникало резистентних штамів збудника.

Основні причини, що призводять до втрати чутливості мікроорганізмів до антибіотиків можуть бути наступні:

а) мікроби починають виробляти ферменти, які руйнують антибіотики, наприклад бета-лактамази, що руйнують Пеніцилінові і цефалоспоринові антибіотики;

б) змінюється проникність цитоплазматичної мембрани мікробів для антибіотиків (тетрацикліну, аміноглікозидів, бета-лактамів), і препарати вже не можуть проникати всередину клітини і надавати свою дію;

в) у мікроорганізмів змінюється структура певних ділянок рибосом, білків або ферментів, з якими раніше зв'язувалися антибіотики, що призводить до втрати ефекту (аміноглікозиди, макроліди).

Можливі й інші причини, а також поєднання у одного мікроба різних способів реалізації стійкості до антибіотиків.

Подолати стійкість дозволяє комбіноване застосування антибіотиків, поєднання антибіотиків групи бета-лактамів з речовинами, що інгібують бета-лактамази. Розроблено і ряд організаційних заходів, покликаних унеможливлювати швидкий розвиток стійкості: заборона на застосування антибіотиків без достатніх підстав, найсуворіше дотримання асептики (режиму), щоб обмежити поширення резистентних штамів по лікарні і ін. Один з радикальних шляхів подолання резистентності мікробів полягає в постійному пошуку нових напівсинтетичних і повністю синтетичних ЛЗ.

В якості лікувальних заходів повинні включатися кошти, які активізують захисні сили організму - вітаміни, адаптогени, імуностимулятори. Необхідно також вживати заходів щодо усунення або послаблення небажаного побічного дії хіміотерапевтичних ЛЗ.

Ускладнення, що виникають при лікуванні антибіотиками можна розділити на три групи.

1.Связанние з прямим негативним впливом на організм людини. Вони пов'язані з хімічною будовою ЛЗ і їх здатністю вражати окремі органи. Їх ступінь залежить від дози і частоти застосування. Наприклад, нефротоксичністю володіють аміноглікозиди, поліміксини, пригнічують кровотворення - левоміцетин і т.д.

2.Общіе (неспецифічні) ускладнення найчастіше проявляються у вигляді алергічних реакцій різної форми і тяжкості. У більшості випадків ці ускладнення спостерігаються при лікуванні пеніцилінами, особливо у дітей, які страждають на алергічні захворювання.

3.Осложненія, пов'язані з протимікробну дію антибіотиків. При тривалому застосуванні антибіотиків всередину пригнічується нормальна мікрофлора кишечника, порушується синтез деяких вітамінів, пригнічується імунітет. Крім того, при загибелі чутливої ​​до антибіотика кишкової палички створюються сприятливі умови для розмноження інших мікроорганізмів, стійких до антибіотика, наприклад, золотистого стафілокока і дріжджоподібних грибів типу Candida. Порушення нормального балансу мікрофлори називається дисбактеріозом. В умовах дисбактеріозу гриби, які зазвичай є сапрофіти, набувають патогенні властивості і викликають ураження слизової оболонки кишечника та інших органів. Виникають кандідамікози. Для профілактики і лікування кандидамиозом використовуються спеціальні протимікробні засоби (ністатин та ін.)

Таблиця 8 Можливі несприятливі впливу ряду антибіотиків

Несприятливі впливу неаллергической природи

Для профілактики і лікування дисбактеріозів застосовуються пробіотики. Вони являють собою висушені ЛЗ мікроорганізмів кишкової флори людини. Потрапляючи в кишечник, мікроорганізми оживають і створюють нормальну мікрофлору, пригнічуючи зростання патогенних мікроорганізмів. Їх випускають у вигляді сухих мікробних мас у флаконах, ампулах, капсулах, таблетках, пакетах для перорального застосування: Біфідумбактерин, Колібактерин, Лактобактерин, Лінекс, Біофлор ​​і ін. Їх приймають за 20-30 хвилин до їжі. Застосовують при дисбактеріозах, кишкових інфекціях, колітах, ентероколітах.