Характеристика інфекційного процесу, мікроорганізми, вчення про інфекцію, характеристика
Під назвою Іінфекція # 8993; мають на увазі проникнення мікроорганізму в макроорганізм і
його розмноження в ньому, в результаті чого виникає інфекційний процес, який в
Залежно від властивостей збудника та форми його взаємодії з макроорганизмом може
мати різні прояви: від безсимптомного носійства до важких форм
інфекційного захворювання з летальним результатом. Найбільш виражена форма інфекційного
процесу називається інфекційною хворобою, для якої характерна наявність певного
збудника, інкубаційного періоду, специфічних для даної хвороби симптомів і
імунної відповіді. Назва хвороби зазвичай включає йазваніе збудника (вид, рід або
сімейство) з додаванням суфіксів -оз, -ез або -Аз. Наприклад, сальмонела.
сальмонельоз, риккетсия. риккетсиоз, амеба. амебіаз. В результаті інфекції, тобто
проникнення патогенного мікроорганізму в макроорганізм, розмноження в ньому,
вивільнення продуктів метаболізму (ферменти, токсини) і дії їх на макроорганізм
порушуються нормальні фізіологічні процеси, постійність внутрішнього середовища
(Гомеостаз). Макроорганізм, мобілізуючи властиві йому неспецифічні і специфічні
механізми захисту, прагне зменшити або повністю ліквідувати патогенну
діяльність збудника, відновити порушений гомеостаз. В більшості випадків
відновлення гомеостазу супроводжується придбанням організмом нової якості.
Збудниками інфекційних хвороб є віруси, пріони, бактерії, гриби,
найпростіші, гельмінти. Всі вони є паразитами. Паразитизм. форма відносин між
двома організмами різних видів, з яких один, званий паразитом, використовує
іншого, іменованого господарем, як джерело живлення і місце постійного або тимчасового
проживання. Властивість паразитизму генетично закріплено за видом і передається по
спадок. До паразитам відносяться всі збудники інфекційних (зі світу рослин) і
інвазійних (зі світу тварин) хвороб людини.
Патогенні (хвороботворні) мікроорганізми відбулися, мабуть, від сапрофітів,
пристосувалися в процесі еволюції до паразитичного типу харчування в різних тканинах і
органах тваринного організму. Патогенність. видовий при-
знак, що передається у спадок, закріплений в геномі мікроорганізму, в процесі
еволюції паразита, т. е. це генотип-ний ознака, що відображає потенційну
можливість мікроорганізму проникати в макроорганізм (инфективности) і розмножуватися в
ньому (інвазійних), викликати комплекс патологічних процесів, що виникають при
захворюванні. Фенотипи-ного ознакою патогенного мікроорганізму є його
вірулентність, тобто властивість штаму, яке проявляється в певних умовах (при
мінливості мікроорганізмів, зміні сприйнятливості макроорганізму і т.д.).
Вірулентність можна підвищувати, знижувати, вимірювати, тобто вона є мірою патогенності.
Кількісні показники вірулентності можуть бути виражені в DLM (мінімальна летальна
доза), PL. (Доза, що викликає загибель 50% експериментальних тварин). При цьому враховують
вид тварин, стать, масу тіла, спосіб зараження, термін загибелі.
Організм людини або тварини, що знаходиться в стані інфекції, називають
інфікованим, а предмети навколишнього середовища, на які потрапили збудники, називають
забрудненими, або контамінованих.
Для інфекційного захворювання характерні певні стадії розвитку:
А інкубаційний період. час, який проходить з моменту зараження до початку
клінічних проявів хвороби. Залежно від властивостей збудника, імунного статусу
макроорганізму, характеру взаємовідносин між макро- і мікроорганізмом інкубаційний
період може коливатися від декількох годин до декількох місяців і навіть років ;.
продромальний період. час появи перших клінічних симптомів загального характеру,
неспецифічних для даного захворювання, наприклад слабкість, швидка стомлюваність,
відсутність апетиту і т. д .;
А період гострих проявів захворювання. розпал хвороби. У цей час проявляються
типові для даного захворювання симптоми: температурна крива, висипання, місцеві
ураження і т. п .;
А період реконвалесценції. період згасання і зникнення типових симптомів і
Не завжди клінічне одужання супроводжується звільненням макроорганізму від
мікроорганізмів. Іноді на тлі повного клінічного одужання практично здоровий
людина продовжує виділяти в навколишнє середовище патогенні мікроорганізми, тобто
спостерігається гостре носійство, іноді переходить в хронічне носійство (при
черевний тиф. довічне).
Заразність інфекційної хвороби. властивість передавати збудника від інфікованої до
здоровому сприйнятливому організму. Інфекційні хвороби характеризуються
відтворенням (розмноженням) заразного початку, здатного викликати інфекцію у
Інфекційні захворювання широко поширені серед населення. За масовістю вони
посідають третє місце після серцево-судинних і онкологічних хвороб. інфекційні
хвороби негативно впливають на здоров'я людей і завдають значних економічних
збиток. Існують кризові інфекційні хвороби (наприклад, ВІЛ-інфекція), які в
силу своєї високої епідемічності і летальності загрожують всьому людству.
Інфекційні хвороби розрізняють за ступенем поширеності серед населення; умовно їх
можна розділити на п'ять груп:
мають найбільшу поширеність (більше 1000 випадків на 100 000 населення) -
широко поширені (більше 100 випадків на 100 000 населення). вірусний гепатит
А, шигельози, гострі кишкові захворювання невстановленої етіології, скарлатина,
краснуха, вітряна віспа, епідемічний паротит;
часто зустрічаються (10.100 випадків на 100 000 населення) -сальмонеллези без черевного
тифу, гастроентероколіти встановленої етіології, вірусний гепатит В, коклюш, кір;
порівняно малопоширені (1.10 випадків на 100000 населення). черевний тиф,
паратифи, ієрсиніози, бруцельоз, менінгококова інфекція, кліщовий енцефаліт,
рідко зустрічаються (менше 1 випадку на 100 000 населення) -поліоміеліт, лептоспіроз,
дифтерія, туляремія, рикетсії-зи, малярія, сибірська виразка, правець, сказ.
Виникнення інфекційного захворювання залежить від багатьох факторів: патогенності і
вірулентності мікроорганізму, його дози, способу і шляху проникнення, стану
макроорганізму. Фактори вірулентності визначають здатність мікроорганізмів
прикріплятися (адсорбироваться) на клітинах (адгезія), розмножуватися на їх поверхні
(Колонізація), проникати в клітини (пенетрація), протистояти факторам неспецифічної
резистентності і імунного захисту організму (агресія). Початковою стадією інфекційного
процесу є проникнення мікроорганізмів у внутрішнє середовище організму шляхом
подолання ними механічних бар'єрів (шкіра, слизові оболонки, бактерицидні та
бактеріостатичні речовини шкіри, травного тракту. ферменти, соляна кислота
> Келудка і т.д.). При цьому мікроорганізми можуть проникати через шкіру і слизові
оболонки, респіраторний, шлунково-кишковий тракт, сечостатеву систему і т.д.
Наступними стадіями є адгезія і колонізація, пов'язані з прикріпленням
мікроорганізмів на чутливі клітини з подальшим розмноженням збудника на
поверхні цих клітин. Механізм адгезії заснований або на фізико-хімічному
взаємодії між клітинами збудника і макроорганізму (ван-дер-ваальсові сили), або
на специфічній взаємодії з адгезини. хімічними угрупованнями, розташованими
на поверхні мікробних клітин, що відповідають рецепторам клітин господаря. У кожного
виду і навіть штаму мікроорганізму є свої адгезини, що володіють унікальними
структурами, що забезпечує високу специфічність взаємодії бактеріальної клітини
з кліткою господаря. З цим пов'язана тропность бактерій, тобто вибірковість зв'язування
мікроорганізмів з тими чи іншими клітинами організму, наприклад спорідненість до епітелію
респіраторного тракту, кишковому епітелію, нервовим клітинам і т.д.
Адгезини багатьох бактерій відділу Gracillicutes пов'язані з фімбріями, у бактерій відділу
Firmicutes адгезини в основному являють собою білки і ліпотейхоевая кислоти клітинної
Всі віруси, а також деякі види патогенних бактерій можуть пенетріровать (проникати)
всередину клітин макроорганізму. У епітеліальні клітини проникають шигели, деякі
серовар ешерихій, де вони, розмножуючись, руйнують клітини з утворенням ерозій
слизової оболонки кишечника. Процес проникнення вірусу в клітини. багатоетапний
складний процес (див. розділ 3).
Взаємодія мікро- і макроорганізму може привести до придушення неспецифічних
факторів захисту. Агресія здійснюється за рахунок структур бактеріальної клітини: капсули,
клітинної стінки, липополисахаридов грамнегативнихбактерій, які пригнічують
міграцію лейкоцитів, перешкоджають фагоцитозу. Для придушення імунітету патогенні
мікроорганізми продукують ферменти: протеази, що руйнують імуноглобуліни; коагулазу,
систему згортання плазму крові; фібри-нолізін, що розчиняє згустки фібрину; лецитиназу,
розчинювальну лецитин в оболонках клітин людини.
Одним із потужних чинників агресії є токсини, які відіграють основну роль у патогенезі
інфекційного процесу. Бактеріальні токсини можуть бути секретується (екзотоксин) і
По механізму дії екзотоксини діляться на чотири типи.
А Цитотоксинів блокують синтез білка на субклітинному рівні. Наприклад, дифтерійний
гістотоксін повністю пригнічує дію ферменту трансферази II, відповідальної за
елонгацію (подовження) поліпептидного ланцюга на рибосомі, j А мембранотоксини підвищують
проникність поверхневої мембрани еритроцитів (гемолізин) і лейкоцитів (лей
коцідіни), руйнуючи їх.
А Функціональні блокатори. токсини, що блокують функції певних тканинних систем.
Ентеротоксини (хо-лероген і ін.) Активують аденілатциклазу, що призводить до підвищення
проникності стінки тонкої кишки і підвищення виходу рідини в її просвіт, тобто діареї.
Нейро-токсини (тетаноспазмін правцевий палички та ін.) Блокують передачу нервових
імпульсів в клітинах спинного моз-
А Ексофоліатіни і ерітрогеніни утворюються деякими штамами золотистого стафілокока і
Окремі ділянки білкової молекули цих токсинів імітують структури субодиниць
гормонів, ферментів, нейроме-
Таблиця 8.1. Характеристика бактеріальних екзо і
ЕндотоксіниХіміческая природа Білки (9.19 амінокіс- Л ПС з білком лот)
Походження Виділяються в процесі пов'язані зі структура-
життєдіяльності, ми бактерій; виокрем-Частіше грамположітеяь- ляють при руйнуючої
ні бактерії шеніі клітини. Найчастіше грамнегативнібактерії Ставлення
до темпе- термолабільного термостабільність ратуреСтепень отруйності
Дуже токсичні Менш отруйні Швидкість дії Після
інтубації Досить швидко 18-72 ч Специфічність
Виражена Позбавлена тропізму действіяОтношеніе до хі
Чутливі до спир- Мало чутливі до ного речовин ту, кислотам,
щело- хімічним ре-чам, травним ствам, не переходять ферментам, при
деіст- в анатоксини вії формаліну переходять в анатоксин Антигенні властивості
Активні антигени Слабкі антигени
діаторов макроорганізму і блокують функціональну активність цих сполук.
Ендотоксини відрізняються від екзотоксинів меншою специфічністю дії, меншою
токсичністю, більшою термостабильностью. Ендотоксини пригнічують фагоцитоз, викликають
задишку, діарею, падіння серцевої діяльності, зниження температури тіла. малі дози
ендотоксину можуть викликати зворотний ефект. Ендотоксини активують комплемент по
альтернативного шляху (табл. 8.1).
Багато факторів вірулентності бактерій (адгезія, колонізація, пенетрація, інвазія,
придушення неспецифічної і імунної захист макроорганізму) контролюються хромосомними
і плазмідними генами. R-плазміди детермінують не тільки множинну резистентність до
різних антибіотиків, а й їх токсигенность. токсиноутворення детермінується
хромосомними генами або різними плазмідами (F, R, Col та ін.), що містять tox ^ -
транспозони або помірні фаги. Втрата плазми-мідно (на відміну від хромосомних) генів
призводить до загибелі бактеріальної клітини.
В умовах макроорганізму на тлі хіміотерапії може відбуватися селекція
антибіотикостійких маловірулентних штамів, предсуществующих в гетерогенної
популяції. Механізм селекції здійснюється при відборі авірулентних і високовірулентних
Інфекційний процес може протікати в різних клінічних формах. їх прояви
позначають спеціальними термінами.
Сепсис - генералізована форма інфекції. Характеризується розмноженням збудника в
крові внаслідок зниження імунних механізмів. При виникненні вторинних гнійних
вогнищ у внутрішніх органах розвивається септикопіємії, а при масованому надходженні
в кров бактерій і їх токсинів може розвиватися бактеріємічний або токсико-сеп-
тичний шок. Однією зі стадій в патогенезі деяких інфекційних хвороб є
бактериемия і вирусемия. Вони відрізняються від сепсису тим, що збудники не розмножуються
в крові, а кров виконує транспортну функцію для мікроорганізму. при деяких
протозойних інфекціях спостерігається циклічне розмноження в крові паразитів (малярія,
Інфекційне захворювання, викликане одним видом мікроорганізмів, називають моноінфекціей,
а двома або більше видами (багато респіраторні інфекції, внутрішньолікарняні інфекції).
змішаної (мікст-) інфекцією. Від змішаних інфекцій відрізняють вторинну інфекцію, коли до
первісної, основний, вже розвилася інфекційної
хвороби приєднується інша, що викликається новим збудником (на тлі черевного тифу
може виникнути пневмонія, бактеріальна або вірусна). Реінфекція - повторне
зараження тим же збудником (після деяких захворювань стійкий імунітет не
утворюється). Якщо інфікування тим же збудником відбувається до одужання,
Іноді клінічні симптоми хвороби з'являються знову без повторного інфікування. за
рахунок активації залишилися в макроорганизме збудників (поворотний тиф, остеомієліт,
висипний тиф, хвороба Бриля). У таких випадках говорять про рецидив хвороби. інфекційне
захворювання може супроводжуватися повним набором характерних для нього симптомів
(Манифестная форма) або симптоми захворювання можуть бути слабо виражені (інаппарантная
форма) або протікати з неповним набором симптомів (абортивна форма). іноді після
перенесеного захворювання формується реконвалесцентное носійство, коли
фізіологічні показники здоров'я повертаються до норми, але хворий продовжує виділяти