Гвперкортицизм у собак

Гіперадренокортицизм (синдром Кушинга) - захворювання, при якому відбувається тривалий хронічний вплив на організм надлишкової кількості гормонів кори надниркових залоз. Це одне з найпоширеніших захворювань ендокринної системи у собак і в рідкісних випадках у кішок.

Кора надниркових залоз виробляє гормони - глюкокортикоїди, які впливають на ріст волосся і пігментацію волосяних фолікулів, впливаючи на специфічні внут-ріклеточние рецептори інтерфоллікулярного епідермісу і базальних клітин волосяних фолікулів. Основним і найбільш активним гормоном є кортизол, інші, менш активні пред-ставлені кортизоном, кортикостерону, 11-дезоксікортізоном, 11-дегідрокортікостероном.

Гвперкортицизм може бути обумовлений надмірно інтенсивним утворенням кортизолу в наднирниках (спонтанний гиперкортицизм) і після введення тваринам кортизолу в великих дозах (ятрогенна форма).

При спонтанному гиперкортицизме причинами захворювання бувають пухлини лобової і рідше проміжної часткою гіпофіза або надниркових залоз.

На частку гіпофізарної форми ендокринопатії припадати 80-85% всіх випадків спонтанного гіперкортицизму. У таких тварин гіпофіз утворює надмірно велика кількість адренокортикотропного гормону і викликає білатеральну гіпреплазію обох часток наднирників (особливо їх пучкової і ретикулярної зон) у відповідь наднирники утворюють надмірна кількість кортизолу.

Зростання функціональних пухлин надниркових залоз є причиною спонтанного гіперкортицизму у собак в 15-20% випадків. Ці пухлини (аденома і аденокарцинома) зазвичай бувають односторонніми. Не реагуючи на контрольні регулюючі механізми гіпоталамо-гіпофізарного сегмента ендокринної системи, вони автономно утворюють кортизол у великій кількості, в той час як протилежна частка наднирників звичайно атрофується.

Ятрогенний гиперкортицизм виникає в результаті тривалого перорального, парентерального та топікального застосування кортизону. Ця форма проявляється здебільшого тими ж клінічними порушеннями, які спостерігають при інших формах хвороби, а також ознаками пригнічення функціонального стану надниркових залоз і підвищенням активності і підвищенням в крові печінкових ферментів.

При гипофизарном адренокортіцізме віковий діапазон може становити від 2 до 16 років. Але захворювання схильні в основному люди похилого тварини - середній вік 7-12 років. Хвороба може проявитися у тварини будь-якої породи. Найбільш схильні біглі, пуделі, ши-тцу, такси, боксери, різні тер'єри.

Клінічна картина цієї ендокринопатії визначається надмірним утворенням кортизолу. Симптоми різноманітні і ступінь їх вираженості залежить від цілого ряду чинників, особливо ло-калізаціі пухлини (в гіпофізі або надниркових), віку тварини і його породи. У собак з аденомою гіпофіза клінічні порушення проявляються поступово, а у тварин з карциномою гіпофіза або пухлинами наднирників симптоматика розвивається з прискореними темпами. Старіючі собаки більшою мірою чутливі до катаболічних дія глюкокортикоїдів, тому клінічні ознаки ендокринопатії проявляються у них значно швидше, ніж у мо-лодих тварин. У собак маленьких порід проявляється тенденція до більш частого і типового клінічного прояву хвороби, ніж у собак великих порід.

Клінічні симптоми пов'язані з багатогранним впливом кортизолу практично на все жит-ненно важливі системи організму - серцево-судинну, сечостатеву, репродуктивну, нервову, імунну та скелетно-м'язову.

Поліурія частіше за інших клінічних порушень (80-90% випадків) виникає на ранній стадії ендокринопатії - типові шкірні прояви зазвичай виникають на 6-12 місяців пізніше. Пора-вання шкіри (наприклад втрата шерстю блиску, поява сухої лупи і легкий гіпотрихоз) можуть виникати на ранній стадії ендокринопатії, але з часом на перший план починають виступати інші дерматологічні порушення - зміни пігментації шкіри і поява билатеральной симетричною алопеції. Шкіра уражених гиперкортицизмом собак стає тонкою, гіпотонічно і нееластичною у хворих собак можуть проявлятися флебектазій, екхімозние і петехіальні крововиливи (навіть після легких травм), лущення шкіри і утворення лупи, вугри і шкірний кальциноз (особливо при ятрогенной формі). Шкірний кальциноз зазвичай вражає верхню поверхню шиї, пахову і пахову області; він проявляється появою щільних білих папул і бляшок. Згодом бляшки піддаються виразки, і собаки відчувають сильний свербіж в місцях їх локалізації. Як ускладнення піодермія і демодекоз часто розвиваються.

Піодермія собак з гиперкортицизмом в типових випадках виявляється появою в уражених ділянках шкірного покриву подовжених нефоллікулярние пустул і легкого запалення. Вторинні інфекції в таких випадках погано піддаються лікуванню антибіотиками.

Основні ознаки - сильна спрага і часте сечовипускання з нетриманням сечі. отме-чає підвищений апетит, сонливість, відвислий живіт, слабкість м'язів і їх атрофія, гучне і прискорене дихання, ожиріння. До супутніх проявів відносять вторинний цукровий діабет, інфекції сечостатевої системи, тромбоемболію легеневої артерії. Зустрічаються порушення статевого циклу, атрофія сім'яників. Також уражаються нирки, печінку та інші ендокринні залози.

Визначення базального кортизолу в сироватці крові має низьку діагностичну цін-ність. Тому, для підтвердження діагнозу проводять певні скринінг-тести. Для привчає-ної діагностики можна використовувати співвідношення кортизол / креатинін в сечі (при негативному результаті - даний діагноз малоймовірний).

Мала дексаметазоновая проба і стимулююча проба з АКТГ дозволяють з високою точно-стю виявити гіперадренокортицизм. Велика дексаметазоновая проба дозволяє дифференциро-вать гіперадренокортицизм надпочечникового і гипофизарного походження.

Проведення УЗД та рентгенографії черевної порожнини дозволяє виявити наявність пухлин надниркової залози, крім того при синдромі Кушинга характерно збільшення печінки. Для більш точного підтвердження діагнозу в гуманній медицині використовують КТ і МРТ гіпофіза і надниркових залоз.

При новоутворенні надниркової залози лікування полягає в хірургічній операції по Видалити-ня надниркової залози (адреналектоміі). При консервативному лікуванні препаратом вибору багатьох вете-рінарних лікарів є мітотан (впливає на середній і глибокий шари кори надниркових залоз. Альтернативні методи лікування полягають в медикаментозної терапії кетоконазолом (нізора-лом), L-депренілом, Ципрогептадин (Перитолом).

У багатьох тварин прогноз сприятливий - особливо якщо після початку медикаментозної терапії мітотаном тварина пережило 16-тижневий термін. Середній період становить близько 2 років. Поганий прогноз при макроаденомах гіпофіза, адренокарціноме надниркової залози з метастазами і у жи-Вотня з неврологічними проявами.

Гл.ветветерінарний лікар ЗВЦ Лебеді,

ветеринарний лікар-дерматолог мережі ветеринарних клінік Лебеді