Грижі, види, симптоми і методи лікування
Грижі - випинання якого-небудь органу цілком або частково під шкіру, між м'язами або у внутрішні кишені і порожнини через отвори в анатомічних утвореннях. Це можуть бути існуючі в нормі і збільшилися в патологічних умовах отвори або проміжки, а також отвори, що виникають на місці дефекту тканини, стоншування післяопераційного рубця і т. Д.
За локалізацією розрізняють мозкові, м'язові, діафрагмальні грижі і грижу живота. Серед останніх виділяють пахові, стегнові, пупкові грижі, грижі білої лінії живота, мечоподібного відростка, грудини, бічну грижу живота, запірательние, сідничні, промежинна, післяопераційні і ін.
При грижі живота з черевної порожнини випинаються внутрішні органи разом з парієтальним листком очеревини через «слабкі» місця черевної стінки (грижові ворота) під шкіру (зовнішні грижі) або в інші порожнини і різні кишені очеревини (внутрішні грижі).
розрізняють:
грижові ворота - отвір, через яке виходить грижа,
грижової мішок - ділянку париетального листка очеревини, що покриває грижове вміст, яким може бути будь-який орган черевної порожнини або його частину.
Найчастіше грижового вмістом є частина великого сальника і тонкої кишки.
В грижовому мішку виділяють:
- гирлі, що з'єднує грижової мішок з черевною порожниною,
- шийку - найбільш вузький його ділянку між гирлом і тілом мішка, яке закінчується дном.
Грижовий мішок може частково покривати виходить орган (змінна грижа).
Причинами, що викликають утворення грижі. є підвищення внутрішньочеревного тиску (при запорах, кашлі, утрудненому сечовипусканні, пологах, підняття важких предметів і ін.) і ослаблення черевної стінки в результаті її розтягування і стоншування (при повторних вагітностях, травмах, вікові зміни, захворюваннях і ін.). Грають роль спадкова схильність, вік, стать, особливості статури і анатомічної будови області появи грижі.
Найбільш характерна ознака грижі - наявність припухлості, що з'являється в положенні стоячи або при напруженні і зникає положенні лежачи або після ручного вправляння.
Пахові грижі частіше зустрічаються у чоловіків, що пов'язано з особливостями ембріогенезу та анатомічної будови пахової області.
розрізняють:
вроджені та набуті,
косі (зовнішні),
прямі (внутрішні) пахові грижі.
Коса пахова грижа виходить через глибоке пахові кільця, розташоване в латеральної пахової ямки, в паховий канал разом з насіннєвим канатиком, опускаючись нерідко в мошонку, а у жінок - в велику статеву губу.
Пряма пахова грижа виступає з черевної порожнини через медіальну пахову ямку, розташовану навпроти поверхневого пахового кільця (введений в нього палець йде в прямому напрямку, в той час як при косою - відхиляється в сторону).
Стегнові грижі займають по частоті друге місце після пахових, зустрічаються переважно у жінок 40-60 років, нерідко бувають двосторонніми.
До розвитку стегнової грижі привертають збільшення розмірів і слабкість глибокого стегнового кільця. Стегнова грижа розташовується трохи нижче пахової зв'язки, що відрізняє цю грижу від пахової, що лежить вище зв'язки.
Повна стегнова грижа виступає через бедренное і підшкірне кільця, неповна грижа не виходить за межі поверхневої фасції і знаходиться в стегновому кільці, в зв'язку з чим її важко встановити клінічно.
Хворі зазвичай скаржаться на болі в низу живота, в паховій області, стегні. Коли грижового вмістом є стінка сечового міхура, спостерігається дизурія. При здавленні стегнової вени можливий набряк ноги, що розвивається до кінця дня.
При пальцевому дослідженні палець проходить нижче пахової зв'язки, і вдається визначити ставлення грижі до стегнових судинах. Стегнову грижу іноді необхідно диференціювати з варикозним вузлом, лімфаденітом, ліпомою, особливо в разі невправімой грижі.
Пупкова грижа зустрічається частіше у жінок, т. К. Вагітність і пологи послаблюють пупкове кільце.
Утворенню грижі сприяє наявність дивертикула очеревини в пупковому кільці. Великі грижі мають нерідко багатоінсценує грижової мішок, вмістом якого можуть бути крім сальника і петель тонкої кишки також товста кишка і шлунок.
Невправімая пупкова грижа частіше викликає болі, нудоту. Діагноз пупкової грижі не складний, однак при невправімой освіті необхідно виключити первинну або метастатичну пухлина пупка.
Пупкову грижу може імітувати випнутий пупок, в якому знаходиться дивертикул очеревини, але відсутній вміст і не відчувається симптому кашльового поштовху.
Грижа білої лінії живота частіше спостерігається у чоловіків.
Грижовими воротами є щілини і отвори в білій лінії живота, через які проходить предбрюшинная жир, поступово підтягує за собою листок очеревини.
розрізняють:
надпупочной,
припупкову,
і подпупочную грижі білої лінії живота.
Можлива прихована грижа, коли грижовоговипинання знаходиться в товщі білої лінії живота, не виходячи за її межі. Спостерігаються множинні грижі, що розташовуються одна над іншою. Грижового вмістом іноді є товста кишка, шлунок, кругла зв'язка печінки і жовчний міхур.
Найчастіше ці грижі протікають безсимптомно. рідше є скарги на болі в надчеревній ділянці, що посилюються після їжі, нудоту і навіть блювоту. Болі пов'язані зі здавленням органів або натягом сальника. Диференціальний діагноз проводять з предбрюшінной ліпомою. Поява випинання черевної стінки в вертикальному положенні хворого або при напруженні і зникнення його в положенні лежачи при вправленні вказують на наявність грижового мішка. Нерідко така грижа супроводжує виразкової хвороби, холециститу та інших захворювань. Тому при наявності грижі білої лінії живота необхідно ретельне клінічне обстеження.
Післяопераційні грижі утворюються в області післяопераційних рубців після апендектомії, операцій на жовчних шляхах і інших втручань, головним чином після нагноєння післяопераційної рани або введення в неї тампонів.
Грижові ворота мають різну форму і величину, частіше бувають щілиноподібними або півкола; вони утворені краями розійшлися м'язів і апоневроза. Діагноз грунтується на наявності випинання в області післяопераційного рубця, що з'являється при підвищенні внутрішньочеревного тиску.
Рідкісні форми гриж
До них відносяться:
грижа мечоподібного відростка грудини,
бічна грижа живота,
запирательная,
седалищная,
промежностная грижі та ін.
Грижа мечоподібного відростка грудини - випинання внутрішніх органів через отвір в мечевидном відростку. Бічна грижа живота може виникати в області піхви прямого м'яза живота. Діагностика невеликих випинань утруднена, їх можна прийняти за пухлину черевної стінки.
Поперекова грижа (частіше лівостороння) з'являється на задній або бічній поверхні живота через поперекові трикутник Пті і проміжок Грінфельта - Лесгафта. Розпізнавання поперекової грижі зазвичай не викликає труднощів: грижовоговипинання з'являється в положенні на хворому боці, а при повороті на здорову сторону зникає.
Запірательная грижа. Виникає переважно у жінок похилого віку, виходить через запірательний канал. При відсутності видимого випинання проявляється болями по ходу запирательного нерва з іррадіацією на внутрішню поверхню стегна, тазостегнового і колінного суглобів. Характерно посилення болю при відведенні і ротації стегна (симптом Трівса).
Седалищная грижа виходить на задню поверхню тазу через велике чи мале сідничні отвори, частіше справа; зустрічається переважно у чоловіків. Грижової мішок опускається по ходу сідничного нерва і, стискаючи його, може викликати болі.
Промежностная грижа виступають через дефект в сечостатевої діафрагми, частіше спостерігається у жінок. Передні промежинні грижі у жінок виходять на велику статеву губу і важко відрізнити від пахових, а задні - на промежину і нагадують сідничні. Розпізнаються ці грижі при піхвовому і ректальному дослідженнях.
Внутрішні грижі черевної порожнини утворюються в результаті попадання внутрішніх органів в різні внутрішньочеревні кишені.
Найчастіше зустрічається грижа Трейтца (околодвенадцатіперстная). Вона виникає в місці переходу дванадцятипалої кишки в худу в області кишені Трейтца.
Клінічна картина при неущемленной внутрішньої грижі характеризується болями в животі, иррадиирующими в подложечную область і виникають після прийому їжі або значного фізичного навантаження. Залежно від локалізації грижі хворобливість при пальпація визначається вище пупка, праворуч або ліворуч від нього.
Хворі часто скаржаться на відрижку, метеоризм, наполегливі запори. При обмеженні розвивається клінічна картина високої непрохідності кишечника. Діагноз утруднений, і часто грижа Трейтца розпізнається тільки під час операції.
Грижі у дітей частіше бувають вродженими або проявляються незабаром після народження. Найбільш поширені пахові грижі (як правило, косі), друге місце по частоті займають пупкові грижі.
Коса пахова грижа виникає у хлопчиків при незаращении вагінального відростка очеревини, часто поєднується з затримкою яєчка в черевній порожнині або паховому каналі.
У дівчаток коса пахова грижах зустрічається значно рідше, її розвиток пов'язаний з незарощення нукова дивертикула. При крику, напруженні в паховій області з'являється безболісне випинання, в положенні лежачи легко вправляється в черевну порожнину. Диференціальний діагноз пахової грижі у хлопчиків проводять з водянкою оболонок яєчка і варикоцеле.
При обмеженні грижі дитина неспокійна, у нього виникають раптові сильні болі і напруга м'язів в області грижового випинання, яке перестає вправлятися в черевну порожнину. Через кілька годин болю можуть вщухнути, дитина стає млявим, розвиваються симптоми кишкової непрохідності. При обмеженні грижі дитину направляють в хірургічне відділення. Основним методом лікування є екстрена операція. Однак в перші 10 год від моменту обмеження за показаннями можливі консервативні заходи (тепла ванна, підняття ножного кінця ліжка, введення спазмолітиків і ін.), Які слід проводити не більше 2 ч.
Пупкові грижі у дітей проявляються з моменту народження у вигляді припухлості в області пупкового кільця при крику, неспокої, напруженні дитини. Як правило, вони легко вправляються в черевну порожнину. Обмеження пупкової грижі спостерігається вкрай рідко.
Лікування пупкової грижі консервативне - лікувальна гімнастика, масаж. З обережністю слід ставитися до лейкопластирного пов 'на пупкове кільце, т. К. Шкіра у новонароджених легко ранима і виникають мацерації можуть служити вхідними воротами для збудників інфекції. Зазвичай до 3-5 років пупкове кільце зменшується і самостійно закривається; в старшому віці показано хірургічне лікування.
Основними ускладненнями грижі є обмеження, рідше запалення, пошкодження і новоутворення.
Обмеження грижі зазвичай обумовлено раптовим здавленням її вмісту в грижових воротах, що виникають в результаті підняття тяжкості, сильного напруження, кашлю і ін.
Причиною обмеження грижі може стати спастическое скорочення тканин, що оточують грижові ворота, їх вузькість, рубцеві перетяжки в грижового мішку. Найчастіше ущемляється тонка кишка, в місці здавлення якої утворюється странгуляційна борозна (різке стоншення кишкової стінки). Порушення кровообігу стінки кишки обумовлено здавленим її судин.
Зазвичай спочатку стискаються венозні судини, в результаті чого відбувається пропотеваніе плазми в товщу стінки і просвіт кишки. Обсяг кишки збільшується, порушується її артеріальний кровопостачання, і стінка піддається некрозу. Плазма пропотіває і в грижової мішок. Утвориться так звана грижового вода спочатку стерильна, але згодом може інфікуватися. Некроз кишкової стінки завершується її перфорацією. При розриві кишкового вмісту в грижової мішок розвивається його флегмона, а при прориві в черевну порожнину - перитоніт.
Клінічно обмеження проявляється різкими болями в області грижового випинання, яке збільшується в об'ємі, стає невправімой, різко болючим при пальпації. Часто, особливо при обмеженні кишки, виникає блювота, припиняється відходження газів і калу. З'являються ознаки інтоксикації - тахікардія, слабкий пульс, сухість мови, похолодання кінцівок, сплутаність свідомості.
Особливими формами обмеження грижі є ретроградний (зворотне) і пристеночное (ріхтеровское).
При ретроградним ущемлення в грижового мішку розташовуються дві малозмінені кишкові петлі, а найбільші порушення кровообігу виникають в сполучній їх петлі, що знаходиться в черевній порожнині.
Пристеночное обмеження захоплює зазвичай обмежену ділянку стінки кишки. Розмір грижовоговипинання при цьому, як правило, не змінюється, клінічні ознаки непрохідності кишечника відсутні, у зв'язку з чим діагноз цього виду обмеження ставлять лише під час операції, яка здійснюється з приводу перитоніту. Обмеження сальника також може проявлятися в основному болями і наростанням інтоксикації.
Будь-які спроби вправлення защемленої грижі неприпустимі. Навіть при підозрі на утиск хворого слід госпіталізувати в хірургічне відділення.
Гостре запалення грижі частіше виникає при гострому апендициті і по клінічній картині мало відрізняється від утиску. Хронічне запалення може бути наслідком постійної травматизації грижі або мати специфічну природу, наприклад при туберкульозі очеревини.
Хронічне запалення грижі супроводжується утворенням зрощень між грижовим мішком і його вмістом, що призводить до виникнення невправімой грижі.
Пошкодження грижі відзначаються при травмах або різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску. Вони можуть викликати розрив внутрішніх органів, розташованих в грижового мішку.
Новоутворення грижі зустрічаються рідко, вони можуть виходити з грижового мішка або його вмісту, а також навколишніх органів і тканин. Найчастіше спостерігаються ліпоми грижового мішка.
Лікування грижі хірургічне. Наявність грижовоговипинання і особливо його збільшення, болю, порушення працездатності і ризик розвитку ускладнень - показання до оперативного втручання.
Протипоказаннями до планової операції є гострі інфекційні хвороби, дерматит, екзема в області операційного поля, захворювання серцево-судинної системи і органів дихання в стадії декомпенсації, пізні терміни вагітності, старечий вік і ін.
Операція полягає у виділенні і розтині грижового мішка (видаленням грижі), зануренні його вмісту в черевну порожнину, після чого роблять пластику грижових воріт. При косих пахових грижах часто застосовують пластику передньої стінки пахового каналу за способом Жирара і Спасокукоцкого. Універсальним методом, використовуваним як при косих, так і прямих пахових грижах, є пластика задньої стінки пахового каналу за методом Бассини.
При великих, особливо рецидивних пахових грижах, що супроводжуються значним руйнуванням обох стінок пахового каналу, роблять пластику його за способом Кукуджанова.
При пупкової грижі використовують поперечну пластику по Мейо або поздовжнє по Сапежко. При великих рецидивних грижах дефекти черевної стінки закривають за допомогою аллотрансплантатов (нейлон, дедерон і ін.).
Вражена грижа є абсолютним показанням до екстреної операції, обсяг якої може виявитися значнішим, ніж при плановій операції, в зв'язку з необхідністю резекції кишки або сальника, дренування черевної порожнини та ін.
При флегмоні грижі черевну порожнину розкривають поза грижового мішка, а після резекції зміненої кишки її ділянку разом з грижовим мішком видаляють через окремий розріз блоком. Запірательние, сідничні, промежинна і внутрішні грижі при обмеженні оперують через лапаротомного або комбінований доступ.
Працездатність після видаленням грижі відновлюється в середньому через 1 міс. Осіб, які виконують важку фізичну роботу, за висновком ЛКК переводять на легку працю терміном до 6 міс. Рецидивні і великі післяопераційні Г. в окремих випадках можуть служити підставою для направлення хворого на МСЕК.
Поділитися досвідом / Задати питання