грижа міжхребцева

Цей біль завжди підкрадається ззаду, в самий невідповідний момент. Добре, якщо спина болить через простого м'язового спазму. А якщо це міжхребцева грижа?

У старому англійському керівництві по анатомії хребет порівняли зі свіжою цегляною кладкою: цегла - хребці, а цемент між ними - міжхребцеві диски. Натисни на цеглину посильніше - і не встиг затвердіти цемент полізе з усіх боків, а іноді в одному місці утворюється випинання. По суті, так само формується міжхребцева грижа. Тільки страждає не цемент, а спинний мозок і його нервові закінчення. Руки-ноги відмовляються підкорятися, спину не розігнути. Нестерпний біль вибиває зі звичного графіка, позбавляє радості життя, а часом і приковує до ліжка.
Сьогодні нові методи лікування дозволяють швидко позбутися від міжхребцевої грижі. Тому так важливо якомога раніше виявити ворога. На запитання відповідає Юлія Матушкин, кандидат медичних наук, лікар-рентгенолог:

Як сьогодні діагностують міжхребцеву грижу?
Найкраще із завданням справляються магнітно-резонансна (МРТ) і комп'ютерна томографія (КТ). Ці обстеження дозволяють не тільки побачити міжхребцеві диски, оцінити їх стан, визначити, наскільки вони здавлюють нервові корінці, а й проаналізувати стан тіл хребців, міжхребцевих суглобів, зв'язок хребта, спинного мозку. Лікар може точно виміряти ступінь випинання диска, звуження хребетного каналу.
На жаль, жоден метод не є вичерпним, і в ряді випадків хірурги-вертебрологи використовують уточнюючі дослідження. МРТ, КТ можуть бути доповнені постміелографіческой КТ і КТ-епідурографіей: вони дозволяють в окремих випадках уточнити передопераційний діагноз.

Чи варто погоджуватися на рентгенографію хребта?
Традиційне рентгенологічне дослідження хребта досі використовують в районних поліклініках. Це недорогий і доступний метод дослідження. Він іноді дозволяє отримати чимало інформації про стан хребта, особливо для визначення величини і типу його деформацій. Але міжхребцеві диски на таких знімках невиразні (якщо тільки вони не ущільнені - кальциновані), тому лікар не отримає інформацію про точне розташування випинання і його розмірах. Тому краще зробити КТ: вона дає в 1000 разів більше відомостей.

Що точніше - КТ або МРТ?
МРТ при діагностиці гриж дисків не помилиться в 97% випадків. І в 100% - якщо обстежують рівень 4-5-го поперекових хребців. Точність комп'ютерної томографії нижче, проте діагностичні можливості КТ підвищуються після введення контрастної речовини під тверду мозкову оболонку спинного мозку. Це дослідження називається КТ-мієлографія, або постміелографіческая КТ.

У яких випадках краще КТ, а в яких МРТ?
У кожного методу свої переваги і недоліки. Вибір дослідження краще довірити лікаря або отримати консультацію лікаря-рентгенолога. Найчастіше фахівці призначають МРТ: на отриманих зображеннях добре помітні диски, спинномозкові нерви, спинний мозок і його оболонки, зв'язки хребта. Можна побачити відразу зображення хребта на великій відстані. Цей метод дозволяє встановити початкові зміни структур міжхребцевого диска, що дуже корисно для профілактики грижі; визначити локалізацію грижового випинання; відрізняти грижовоговипинання дисків від рубцевих (що залишилися після старих травм), запальних, пухлинних процесів в жировій клітковині, що оточує тверду мозкову оболонку. Особливо ефективно МРТ з внутрішньовенним введенням парамагнитного контрастної речовини. Однак при МРТ не завжди можливо точно встановити розміри хребетного каналу і грижі диска. З цим завданням впорається КТ.

У чому переваги і недоліки КТ?
Досліджуваний орган на моніторі виглядає як нарізка в універсамі: картинка органу показана шар за шаром. Це дозволяє не тільки отримати інформацію про випинання дисків, але і побачити кісткові розростання, деформуючий артроз міжхребцевих суглобів, оцінити конфігурацію хребетного каналу. Якщо в екстреній ситуації потрібно прийняти миттєве рішення про лікування, то КТ поза конкуренцією. Але, на відміну від МРТ, комп'ютерна томографія недостатньо добре показує зв'язки хребта, а це важливо, якщо доктор хоче зрозуміти, чи відбувся їх розрив. Променеве навантаження на організм при КТ така ж, як при звичайному рентгенівському знімку, або вище.

Що робити в складних і неясних випадках?
Лікар призначить дослідження з відтворенням осьових навантажень на хребет. Вони можуть виявити динамічний характер випинання диска - тобто покажуть, як стискаються нервові корінці при певному навантаженні. Проведення постміелографіческой КТ або інших рентгенологічних методів дозволить краще оцінити стан бічних відділів хребетного каналу і міжхребцевих отворів.

Чи варто робити комп'ютерні дослідження з тривимірною візуалізацією, мультиспіральному КТ?
Метод 3D дозволяє лікареві отримати об'ємне зображення хребта. Картина стає наочніше, якщо проводять тривимірну реконструкцію зрізів на рівні грижі. Застосування мультіспіральной КТ дає можливість зменшити не тільки час дослідження, а й дозу опромінення пацієнта. Ще один спосіб підвищити точність діагностики - комплексна оцінка зображень МРТ-зрізів, знятих відразу в двох різних площинах.

Чи допоможе в діагностиці УЗД?
Ні. Кісткова тканина, з якої складається тіло хребця, дуже щільна, тому за допомогою ультразвуку неможливо отримати досить чітке і контрастне зображення. УЗД хребта і хребетного каналу застосовують лише у дітей для діагностики вад розвитку.

Правила використання матеріалів
Будь-яке використання матеріалів допускається тільки при дотриманні правил і при наявності гіперпосилання на zdr.ru