Гострі алергічні реакції

Анафілактичний шок (АШ) -це системна реакція організму, обумовлена ​​алергічними (опосредованниміIgE) і псевдоаллергическими реакціями.

Причини АШ: антибіотики (особливо пеніциліни), сульфаніламіди та ін. Медикаменти, діагностичні препарати (урографін), лікувальні та діагностичні алергени, харчові продукти, укуси бджіл і ос.

Клініка. Через 3-30 хвилин після впливу алергену у дитини виникає раптове погіршення стану, що виявляється порушенням, почуттям страху і занепокоєння, зблідненням, слабкістю, онімінням або сверблячкою шкіри, набряк Квінке; можливий озноб, утруднення дихання, кашель, нудота, позиви на стілець, ішемічні явища: гострий головний біль, запаморочення, біль у животі, в області серця, попереку. Спостерігається тахікардія, ослаблення пульсу, зниження артеріального тиску. Порушення змінюється пригніченням ЦНС до втрати свідомості. У найбільш важких випадках можливий швидкий летальний результат.

Невідкладна допомога надається негайно на місці.

1. Необхідно припинити введення ліків, що викликав реакцію. Для зменшення його всмоктування терміново накласти джгут на 20-30 хвилин вище місця ін'єкції і зробити обколювання цього місця 0,1% р-ром адреналіну з розрахунку 0,1 мл / рік життя, розведеного в 5 мл фізіологічного розчину хлориду натрію, потім прикласти холод.

2. Швидко надати хворому горизонтальне положення з дещо піднятими ногами, тепло вкрити, обкласти грілками, голову повернути на бік, давати зволожений кисень.

3. Терміново в / в струменево, ввести преднізолон (2-4 мг / кг) або гідрокортизон (10-15 мг / кг); при необхідності через 1 годину повторити.

4. Для підйому артеріального тиску вводити 0,1% р-р адреналіну підшкірно (0,1 мл / рік життя) в іншу ділянку тіла через кожні 10-15 хв до поліпшення стану. При прогресивному погіршенні стану ввести 0,2% р-р норадреналіну в / в в 20 мл 5-10% розчину глюкози.

5. Для збільшення об'єму циркулюючої крові і збереження рідини в кровоносній руслі ввести реополіглюкін (10-15 мл / кг маси тіла).

6. Якщо АШ виникає після застосування препаратів пеніциліну, в / м ввести пенициллиназу (фермент, що руйнує пеніцилін) в дозі від 500 тис. До 1 млн. ОД в 2 мл води для ін'єкцій або ізотонічного розчину натрію хлориду.

7. При серцевої недостатності ввести 0,05% р-р строфантину або 0,06% р-р коргликона в разових дозах від 0,15 до 0,8 мл в / в крапельно або повільно струминно. Вливання може бути повторено через 8-10 годин. Серцеві глікозиди не вводити одночасно з препаратами кальцію.

8. Антигістамінні препарати: 2,5% р-р тавегіл, 2% р-р супрастину (0,1 мл / рік життя), застосовують в / м або в / в при тенденції до нормалізації артеріального тиску.

9. При вираженому бронхоспазмі, ішемічних болях ввести 2,4% р-р еуфіліну в / в крапельно або повільно струминно (5-7 мг / кг в 20 мл фізіологічного розчину натрію хлориду) кожні 4-6 годин (при відсутності значної гіпотензії). Не вводити еуфілін при тахікардії понад 160 уд / хв. При повторному введенні еуффіліна доза зменшується в 2 рази.

10. При набряку мозку, гортані, легенів показані швидкодіючі діуретики: 1% р-р фуросеміду (лазиксу) в / в або в / м 1-2 мг / кг на добу.

11. При необхідності проводять протисудомну терапію, а також лікування інших патологічних синдромів (кровотеч, ДВС, ураження шкіри, слизових і т.д.).

12. У важких випадках при зупинці дихання хворого переводять на ШВЛ.

Кропив'янка - алергічна реакція негайного типу, що характеризується швидкою появою уртикарний висипань на шкірі і рідше на слизових оболонках.

Набряк Квінке - алергічна реакція негайного типу, що виявляється набряком шкіри, підшкірної клітковини і слизових оболонок.

Лікарські препарати (антибіотики пеніцилінового ряду, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні засоби), вакцинація, переливання еритроцитарної маси, плазми, харчові алергени, укуси комах.

Кропив'янка проявляється відчуттям жару, свербежу, змін шкіри, як "після опіку кропивою". Елементи кропив'янки - пухирі і папули різної величини і форми, від блідо - рожевого до червоного кольору, що локалізуються частіше на животі, спині, грудях, стегнах. Можуть бути загальні симптоми: лихоманка, збудження, артралгії, колапс.

Набряк Квінке (гігантська кропив'янка) характеризується раптовою появою обмеженого набряку в місцях з рихлою підшкірною клітковиною, частіше в області губ, язика, вушних раковин, шиї, кистей, стоп. Набряк нерідко може досягати значних розмірів і деформувати ділянку ураження. Безпосередня небезпека цієї реакції полягає в частому розвитку механічної асфіксії через набряк верхніх дихальних шляхів. При набряку гортані у дитини відзначається гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху.

Негайно припинити надходження алергену

Ввести антигістамінні препарати в / м або в / в (2,5% розчин піпольфену 0,1-0,15 мл / рік життя або 2% розчин супрастину 0,1-0,15 мл / рік життя)

При набряку Квінке, поширеною або гігантської кропивниці з лихоманкою ввести 3% розчин преднізолону в дозі 1-2 мг / кг в / м або в / в.

За свідченнями, при наростаючому набряку гортані з обтураційною дихальною недостатністю проведення інтубації або трахеостомії

При кропивниці провести ентеросорбцію активованим вугіллям в дозі 1 г / кг

Госпіталізація до соматичного відділення обов'язкове для хворих з набряком Квінке. Хворі кропив'янкою госпіталізуються в разі відсутності ефекту від проведеної терапії, а також діти, яким на догоспітальному етапі в зв'язку з тяжкістю стану вводився преднізолон.

Гострі токсико-алергічні реакції

Це найбільш важкі варіанти алергічного буллезного дерматиту, обумовленого цитотоксическим IgM-залежним типом гіперчувтвітельності. До гострих токсико-алергічних реакцій або епідермального токсичного некролізу відносять синдроми Стівенсона-Джонсона і Лайєлла.

Як алергену найчастіше виступають лікарські препарати (антибіотики, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні засоби).

Синдром Стівенсона-Джонсона характеризується гіпертермією, гіперемією шкіри з швидким утворенням великих міхурів. На слизуватої оболонки рота і горла з'являються болючі ерозії зливного характеру, а також геморагічні виразки. Нерідко виникають важкі ураження очей (кон'юнктивіт, кератит, іридоцикліт), аж до сліпоти. Вісцеральні ураження: ларингіт, трахеїт, бронхіт, плеври-пневмонія, езофагіт, артрит, менінгіт, міокардит, отит.

Синдром Лайєлла відрізняється більшим ступенем вираженості сіпмтоми, характерних для синдрому Стівенсона-Джонсона, швидшим їх прогресуванням. Шкірний висип спочатку за типом "коровий" або "скарлатинозной" з одиничними бульозні елементами. Через кілька годин виникають великі булли розміром до долоні, наповнені серозним, а іноді і геморагічним вмістом. Після розриву бульбашок з'являються великі ерозії яскраво-червоного кольору, некроз тканин. Можливо відторгнення нігтів, кон'юнктивіт. У патологічний процес втягуються все життєво-важливі органи і системи. Часто розвивається некротичний панкреатит, остеомієліт, множинні абсцеси. В гемограмі характерні лейкоцитоз, зсув формули вліво, лімфоцитопенія, тромбоцитопенія, різке підвищення ШОЕ. Летальний результат спостерігається у 30% хворих внаслідок інфекційно-токсичного шоку.

Негайно припинити надходження алергену

Ввести 3% преднізолон в дозі 1-3 мг / кг, іноді до 5-7 мг / кг маси тіла на добу в / м або в / в або бетаметазон (целестон) в дозі 0,02-0,125 мг / кг маси тіла в добу

Ввести антигістамінні препарати в / м. 2,5% розчин піпольфену або 2% розчин супрастину в дозі 0,1-0,15 мл / рік життя

При гіпертермії не вводити жарознижуючі засоби, так як це може призвести до додаткової алергізації

Екстрена госпіталізація в реанімаційне відділення. Під час надання першої допомоги і транспортування вжити заходів щодо профілактики інфікування ерозованих ділянок шкіри.

Необхідно вжити комплекс заходів, спрямованих на виведення з організму надлишкових кількостей медіаторів алергії: рясне лужне пиття, очисні клізми, призначення ентеросорбентів (активоване вугілля-1,0 г на 1 рік життя, ентеродез-5-10 г 1 раз на добу, поліфепан 0 , 5-1,0 г / кг маси тіла)

Показана інфузійна терапія з метою корекції ОЦК, порушень мікроциркуляції, дезінтоксикації розчинами реополіглюкіну (10 мл / кг маси тіла на добу), ізотонічного розчину натрію хлориду (10 мл / кг маси тіла на добу)

Слід проводити антикоагулянтну (гепарин по 250-500ЕД / кг маси тіла на добу) і антиагрегантну (еуфілін 2,4% розчин в дозі 4 мг / кг маси тіла на добу або трентал в дозі 1 мг / кг маси тіла на добу) терапію

При відсутності ефекту від проведеного лікування показані сеанси плазмаферезу (за один сеанс доцільно видалення 0,6-0,7 об'єму циркулюючої плазми)

Місцеву терапію проводять так само, як при важких опіках - відкритим способом. Хворого поміщають під каркас з призначенням мазевой терапії, що включає кортикостероїди, кератопластичні кошти (актовегін, солкосерил), масло обліпихи або шипшини у вигляді аерозольних аплікацій. Слизову оболонку порожнини рота обробляють протеолітичними ферментами (трипсин, хімотрипсин), знеболюючими, індиферентними антисептичними (розчини фурациліну, чаю) і кератопластичну засобами. При ураженні слизової оболонки очей показані їх промивання індиферентними антисептичними розчинами, введення очної мазі гідрокортизону, вітаміну А, солкосерила, актовегина

При великих ерозіях для профілактики сепсису призначають антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини 3-4 поколінь, лінкозаміди).