гормональна контрацепція

Тема: Гормональна контрацепція. Історія питання. Види гормональних контрацептивних засобів. Поширеність, переваги і недоліки, ускладнення, ефективність. Показання та протипоказання до застосування

Спектр сучасних методів контрацепції включає різні гормональні конрацептіви, внутрішньоматкову, хірургічну, бар'єрну контрацепцію, сперміциди і природні методи планування сім'ї.

Такими високоефективними і оборотними засобами, часто мають ще й лікувальний ефект при ряді гінекологічних захворювань, є гормональні контрацептивні засоби.

Завдяки своїй ефективності і зручності використання гормональна контрацепція широко поширена в усьому світі.

За даними ВООЗ, її щорічно застосовують від 100 до 120 млн. Жінок. ВУкаіни близько 5-7% жінок використовують гормональну контрацепцію.

У 50-х роках нашого століття було показано, що великі дози статевих гормонів (естрогенів і / або гестагенів) блокують овуляцію і тим самим надають протизаплідний дію. Перші синтетичні комбіновані контрацептиви (КОК) містили високі дози естрогенного (150 мкг местранола) прогестагенного (9,8 мг норетінодрела) компонентів. Використання цих препаратів збільшувало ризик розвитку серцево-судинних захворювань, головним чином, за рахунок впливу високих доз естрогенів на систему згортання крові.

Надалі до 70-х років доза естрогенів в препаратах була зменшена до 50 мкг, а в сучасних низькодозовані КОК вона становить 20-35 мкг.

Як естрогенного компонента всі сучасні препарати містять етинілестрадіол.

Прогестагенних компоненти в різних препаратах відрізняються один від одного по спорідненості до рецепторів прогестерону, естрогенів і андрогену в різних тканинах і органах. У зв'язку з цим вони можуть володіти тільки прогестеронові ефектом (дезогестрел, гестоден); легким андрогенів ефектом (левоноргестрел), антимінералокортикоїдними ефектом (дроспіренон). Одним з прогестагенів нового покоління є диеногест - високоселективний прогестаген, що володіє антипроліферативної активністю.

Механізм дії КОК

Механізм дії всіх КОК однаковий і не залежить від структури препарату, дозування і типу прогестагену, що входить до складу таблетки. Контрацептивний ефект препаратів здійснюється за рахунок прямого і непрямого впливу на ланки репродуктивної системи. Основний вплив КОК полягає в придушенні синтезу ФСГ і ЛГ гіпофізом і виключення овуляторного піку ЛГ, в результаті чого блокується овуляція. Якщо овуляція все ж таки відбулася, основними механізмами в попередженні вагітності є зміни цервікальногослизу і ендометрія: слиз стає більш в'язкою і непрохідною для сперматозоїдів, а в ендометрії спостерігається регресія аж до псевдоатрофіческій змін, в зв'язку, з чим імплантація заплідненої яйцеклітини стає малоймовірною.

На тлі прийому КОК протягом 21 дня не відзначається підйому рівнів ендогенних естрогенів і прогестерону, а також ФСГ і ЛГ.

Переваги використання КОК

Перевагами КОК є висока ефективність, простота застосування, оборотність, наявність сприятливих лікувальних ефектів.

За даними численних епідеміологічних досліджень відзначено, що прийом КОК веде до значного зниження числа гінекологічних захворювань. Зокрема, зменшується відносний ризик розвитку раку ендометрія (в середньому на 60%), раку яєчників (в середньому на 40%), доброякісних новоутворень яєчників, міом матки, ендометріозу, альгодисменореи, передменструального синдрому, запальних захворювань органів малого таза, мастопатій, залізодефіцитної анемії.

Дані позитивні ефекти пов'язані з тим, що:

- КОК придушують функціональну активність яєчників (зростання епітелію в фолікулах, овуляцію) і тим самим запобігають часом «неконтрольоване зростання епітелію, ведуть до новоутворень;

- застосування КОК запобігає утворенню гиперпластических утворень і раку ендометрія;

- при застосуванні КОК рівень простагландинів в ендометрії перед менструацією підвищується незначно, тому передменструальні болю не виникають;

- застосування КОК полегшує перебіг передменструального синдрому за рахунок зниження вироблення ендогенних статевих стероїдів і зменшення місцевої продукції простагландинів в ендометрії;

- ущільнення цервікальногослизу, пов'язане з впливом прогестерону, знижує ризик розвитку гострих бактеріальних захворювань органів малого таза;

- КОК з прогестагенами третього покоління (ціпротероноацетат, дезогестрел, гестоден) можуть використовуватися для лікування акне.

Побічні ефекти КОК

Побічні ефекти, що виникають при застосуванні КОК, виражені мінімально при використанні низькодозованих препаратів з прогестагенами, що володіють високою селективністю відносно рецепторів прогестерону.

Найбільш типовими побічними ефектами є: нудота, блювота, нагрубання молочних залоз, невелике збільшення маси тіла, зниження або підвищення лібідо, головний біль, міжменструальні виділення. Ці симптоми спостерігаються, як правило, в перші цикли прийому препаратів, в подальшому їх частота не перевищує 5-10%.

Побічні ефекти слід відрізняти від ускладнень, які можуть виникнути при використанні КОК. Їх відмінності полягають у тому, що побічні ефекти не є небезпечними для здоров'я жінки і зазвичай не вимагають лікування.

Комбіновані гормональні контрацептиви протипоказані:

при підозрі на вагітність;

при маткових кровотечах нез'ясованого походження;

курящих жінок старше 35 років;

жінкам, які страждають від гіпертонії (при АТ вище 160/90 мм.рт.ст.)

жінкам з важкою формою діабету із судинними порушеннями;

жінкам, у яких є або були: ішемічна хвороба серця або інсульт, стенокардія;

жінкам, які мають рак молочної залози (або він був раніше);

жінкам з активною формою хвороби печінки або жовчного міхура в гострій стадії;

жінкам, які страждають на мігрень;

Прогестагенних засоби контрацепції:

Прогестагенних засоби запобігання від вагітності об'єднують гормональні контрацептиви, до складу яких входять тільки прогестагени. До цієї групи належать:

- оральні прогестагенних контрацептиви (ОПК), звані «міні-пили»;

- ін'єкційні препарати (вУкаіни зареєстрований препарат Депо-Провера);

- підшкірний імплант Норплант.

Прогестагенних контрацептиви відносяться до сучасних, високоефективним і безпечним засобам запобігання від вагітності.

Склад препаратів визначає ряд переваг цієї групи контрацептивів:

- можливість використання при наявності протипоказань до застосування естрогенів;

- можливість застосування в період лактації;

- наявність неконтрацептивні ефектів, найбільш важливими з яких є профілактика патології ендометріоз, а тому числі раку ендометрія; зниження ризику запальних захворювань органів малого таза; доброякісних захворювань молочних залоз; можуть зменшувати біль у дні менструацій;

- використання Депо-Провера і Норпланта для пролонгованої контрацепції.

Контрацепція за допомогою міні-пили підходить жінкам з непереносимістю естрогенів, кращим у віці старше 35 років, під час лактації, при наявності цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, серповидноклітинної анемії і фокальної мігрені.

Недоліком міні-пили є їх більш низька ефективність у порівнянні з КОК. У зв'язку з цим прогестагенних оральні контрацептиви не є методом вибору для пацієнток, що мали ектопічну вагітність в анамнезі або що входять до групи ризику по даній патології. На тлі прийому міні-пили можуть спостерігатися більш тривалі менструації і міжменструальні кров'янисті виділення, аменорея.

Ін'єкційний конрацептів Депо-Провера містить 150 мг медроксипрогестерон ацетату, вводиться внутрішньом'язово 1 раз в 3 місяці.

-безпеку (застосування Депо-Провера не впливає на систему згортання крові, артеріальний тиск, ліпідний і вуглеводний обмін);

- пролонгований ефект протягом 3-х місяців;

- можливість використання в період лактації;

- аменорея, частіше розвивається через 9-12 місяців застосування методу, деякими жінками розглядається як перевага методу.

Недоліки цього методу:

1. Можливі нерегулярні, тривалі незначні або рясні кров'янисті виділення.

2. У більшості жінок через кілька місяців розвивається аменорея.

3. Не охороняє від ЗПСШ і ВІЛ.

4. Відновлення фертильності після припинення застосування Депо-Провера в середньому через 9-10 місяців.

5. При виникненні побічних ефектів неможливо перервати дію препарату.

Гормональний конрацептів Норплант складається з шести пластикових капсул, кожна з яких містить 36 мг левоноргестрелу, вводиться під шкіру на 5 років.

Переваги даного методу:

- Норплант є найбільш ефективним з оборотних методів контрацепції;

- забезпечується пролонгована контрацепція протягом 5 років;

- зручність застосування методу;

- можливість застосування при наявності протипоказань до естрогенів;

- викликає позитивні контрацептивні ефекти.

1. Часто змінюється характер менструальних кровотеч.

2. Введення і видалення капсул супроводжується хірургічним втручанням.

3. Операції по введенню і видалення Норпланта вимагають спеціальної підготовки лікарів.

4. Жінка не може самостійно припинити використання методу.

5. Метод не захищає від ЗПСШ і ВІЛ.