Глава 7ранній дитячий аутизм (РДА)

РДА - це сукупність кількох видів проявів, в число яких входять аутизм, різні афективні прояви, агресія.

Диференціальна діагностика РДА

Зазвичай діагностика РДА представляє певні труднощі, тому що цей вид порушення має багато спільного з іншими захворюваннями. РДА слід відмежовувати від невропатії, розумової відсталості, порушень психічного розвитку при ураженнях мозку, глухоти, дитячого церебрального паралічу.

У дітей з невропатією знижений фізичний, моторний і психічний тонус. У них спостерігається підвищена чутливість до оцінки їх поведінки; вони полохливі, іноді погано переносять зміну обстановки. Ці симптоми схожі з поведінкою аутичних дітей. При невропатії може спостерігатися зміна настрою: дитина то примхливий і дратівливий, то млявий і апатичний. Ці симптоми з'являються в результаті порушень сну, травлення, перебування в задушливому приміщенні або на спеці. У дітей з невропатією часто порушені механізми смоктання, ковтання, що зумовлено підвищеною рефлекторною збудливістю.

Дітям з невропатією притаманні такі рухові стереотипи, як тики, які якісно відрізняються від дивних рухів при РДА. На контакт діти з невропатією йдуть охоче, якщо від дорослих або їх одноліткам не виходить небезпека або агресія. Їх страхи хоча і дещо перебільшені, але завжди адекватні та актуальні для певного моменту.

Нерідко діти негативно реагують на будь-яку зміну обстановки, але ця реакція. Якщо ситуація змінюється на більш комфортну, діти з невропатією сприймають її позитивно. У грі діти з невропатією, на відміну від дітей з РДА, охоче наслідують іншим. Їх мова виразна, відсутні аграматизми, ехолалія. Діти з невропатією охоче відгукуються на ласку.

Дітей з РДА слід відрізняти від розумово відсталих дітей. За розумову відсталість при РДА може прийматися відсутність реакції на матір, на людей взагалі, пізніше - відсутність мовлення, навичок самообслуговування, гри. Але слід врахувати, що у розумово відсталої дитини є зоровий контакт, потреба в їжі, теплі. Що стосується моторики, то у цих дітей спостерігається адинамія або рухова розгальмування.

У дітей з розумовою відсталістю менше порушені контакти, вони відчувають адекватний страх перед темрявою, собакою і т.д.

При розумової відсталості рухова сфера розвивається раніше, ніж інтелектуальна, а при РДА інтелектуальні можливості дитини часто випереджають дозрівання моторної сфери.

Іноді навіть за одними тільки зовнішніми ознаками можна відрізнити розумово відсталого дитини від дітей з РДА. Діти з розумовою відсталістю, як правило, мають органічні дисплазії тулуба і голови, а діти з РДА - тонкі риси обличчя і загальний астенічний вигляд.

РДА слід диференціювати з психічними порушеннями на грунті органічних уражень головного мозку. В останньому випадку спостерігається психомоторна збудливість, нестійкість уваги, настрою, іноді агресивність. Ці явища можуть бути присутніми і у дітей з РДА. Але у дітей з ураженням центральної -нервово системи немає самого аутизму. Їм, навпаки, властива настирливість, нав'язливість. Явища збудливості нерідко змінюються гіподинамією. У таких дітей слабка пам'ять, психічна виснаженість. У промові у дітей з органічним ураженням центральної нервової системи немає неологізмів, манірності інтонації, явищ ехолалії.

Якщо дитина з РДА не промовляє слова, не виконує словесних інструкцій, як ніби не розуміє мову, то виникає питання відмежування РДА від мовних патологій - алалии або дизартрії. Головною ознакою справжніх мовних порушень є те, що діти привертають до себе увагу за допомогою жестів, міміки, напружено дивляться в обличчя співрозмовника, видають різні вигуки. У дітей з РДА такого не спостерігається. У них, на відміну від дітей з мовними порушеннями, присутні явища ехолалії і своєрідна інтонація.

Іноді необхідно диференціювати РДА та глухоту. У перші роки життя дитина з РДА може справляти враження глухого, тому що він не відгукується, коли його звуть, і не обертається на джерело звуку. У цих випадках необхідно провести аудіометрію і покладатися на її результати. Але існують ознаки, які властиві дітям з РДА: в значимій ситуації такі діти можуть почути навіть самий тихий шепіт, плакати і збуджуватися при гучних страшних звуках. Глухі діти шукають очима губи співрозмовника, щоб зрозуміти його мова, а дітям з РДА це не властиво.

На ранніх етапах розвитку потрібно відрізняти дітей з РДА від дітей з дитячим церебральним паралічем (ДЦП). У клінічній картині РДА присутні рухові розлади, а при ДЦП мають місце різні аутистические прояви. Рухові розлади в обох цих випадках виявляються в порушеннях тонусу, недорозвитку синхронності рухів рук і ніг при ходьбі, порушення мімічних рухів, які близькі до мови. При ДЦП для мовлення дитини характерні дизартрические порушення, тому що порушений сам артикуляційний апарат, а при РДА діти можуть імітувати невиразність мови в результаті відсутності у них комунікації. При афективно значущих ситуаціях діти з РДА кажуть чітко і виразно. Дітям з ДЦП властиві порушення звуковимови, поєднання їх з порушеннями ковтання і дихання. Діти з РДА схильні до неологізми, відмінностей в мові.

У дітей з РДА і ДЦП є порушення в просторової орієнтуванні. Діти з РДА страждають недостатньою довільністю уваги, страхом перед навколишнім. У дітей з ДЦП є порушення просторового Гнозис і рухові розлади: дітям важко повернути голову, у них обмежене поле зору.

У дітей з ДЦП через обмежені рухових функцій при грі зазвичай страждає її технічна сторона. Їм притаманні монотонність і інертність, відсутність вигадки і самостійності, тому що у таких дітей спостерігається органічна затримка психічного розвитку. У дітей з РДА рівень гри повністю залежить від її значущості.

Дітям обох груп властиві неврозоподібні і невротичні стани. Зазвичай діти з ДЦП бояться своєї фізичної неповноцінності, а дітей з РДА лякає все нове, будь-яка зміна обстановки. Дітям з цими захворюваннями властивий комплекс неповноцінності. Але для дітей з ДЦП він виражається у фізичній слабкості, а для дітей з РДА - зазвичай в психічної.

Прояви безпосередньо аутизму спостерігаються при ДЦП як вторинний ознака і як компенсація відходу від об'єктивних труднощів в свій світ.

Характерне раннє формування мови у дітей з РДА невластиво дітям з ДЦП. Формування моторної сфери запізнюється і у тих і у інших.

Особливо важко диференціювати ці два захворювання, якщо ДЦП має легку форму.