Гістологічний метод діагностики

Цей метод міг би служити «золотим стандартом» діагностики патології ШМ, однак висока вартість, неможливість частого проведення, труднощі в інтерпретації деяких станів, не завжди точний прицільний забір матеріалу обмежують і його використання. Морфологічна інтерпретація гістофізіологіческіх станів і патологічних змін ШМ протягом останніх десятиліть змінилася. Накопичений фактичний матеріал дозволив переглянути парадигму передракових станів і канцерогенезу, а також морфологічні критерії ряду утворень ШМ.

Матеріал для гістологічного дослідження отримують шляхом прицільної біопсії (під контролем кольпоскопа), кюретаж, ексцизію, ампутації ШМ або в результаті більш об'ємних операцій. До проведення кожної із зазначених процедур є певні свідчення, однак практика свідчить про те, що краще зайвий раз зробити біопсію з наступним гістологічним дослідженням, ніж недооцінити серйозність процесу і своєчасно не діагностувати РШМ.

методики біопсії

Біопсія є прижиттєве взяття невеликого об'єму тканини шийки матки (а також піхви і вульви) для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою. Проводиться з ділянок екзоцервікса з найбільш зміненим епітелієм з метою уточнення морфологічних критеріїв ураження.

Біопсія буває двох видів:
- точкова (прицільна; punch-byopsy);
- Ексцизійна (розширена; excisional biopsy).

Прицільна цервікальна біопсія (Cervicalpunch-biopsy)

показання:
• виражені аномальні кольпоскопічні картини;
• аномальні картини при позитивному ВПЛ-тесті на високоонкогенні типи ВПЛ;
• аномальна цитограма;
• будь-який кератоз навіть при нормальній цитологічної картині;
• незвичайні картини, які важко інтерпретувати.

Тільки досвідчений кольпоскопіста може дозволити собі в певних ситуаціях уникнути біопсії і базуватися на інших неінвазивних методах дослідження. Тактика початківців кольпоскопіста - проводити біопсію у всіх неясних випадках і обов'язково зіставляти потім результати КС і гістологічного дослідження.

Запальні процеси нижніх відділів геніталій.

Вибір інструментів і дзеркал

В асептичних умовах при анестезії або без неї шийка матки оголюється в дзеркалах, проводиться КС і після оцінки стану тканин здійснюється взяття матеріалу. Найчастіше при біопсії ШМ використовуються стулчасті дзеркала Куско, в інших ситуаціях, коли локус для біопсії розташовується в піхві або на периферії ШМ, краще ложкоподібні дзеркала.

Інструменти для біопсії: біопсійного щипці

Біопсію найкраще проводити не за допомогою конхотомом, а за допомогою спеціальних хороших біопсійної щипців або електро-або радіохвильової петлі. В окремих ситуаціях шийка матки може бути фіксована кульовими щипцями.

Інструменти для біопсії: радиоволновая хвиля

Біопсійні щипці бувають різних розмірів і форми. Оптимальними є ті щипці, які дають можливість взяти шматочок тканини глибиною близько 3 мм і протягом довгого часу залишаються гострими. Занадто малі щипці заберуть тільки поверхневий епітелій, занадто великі - викличуть кровотеча, тупі щипці травмують тканину. Автоклавирование призводить до швидкого затуплення щипців. Вважають, що хороші щипці витримують без додаткової заточки 25 процедур біопсії. Дуже зручними є щипці, що мають на бранше маленький фіксує зубчик, у деяких є повертається головка, що дозволяє оперувати у важкодоступних місцях.

Методи радіохвильової хірургії є новими високоефективними методами, що відповідають вимогам щадного впливу на тканини ШМ, вони рекомендовані для діагностики та лікування патології шийки матки, вульви і піхви, дозволяють проводити прицільну біопсію або ексцизії ШМ під контролем кольпоскопії, надаючи мінімальний вплив на пошкоджену ділянку. Під час проведення маніпуляції глибина висікаються ділянки контролюється лікарем, а в післяопераційному періоді репаративні процеси протікають швидко, не приводячи до утворення грубої рубцевої тканини. Ми застосовуємо для біопсії апарат «Фотек», який дозволяє здійснити широкосмуговий радіохвильової хірургію і одночасно аргоноплазменную абляцію.

Ножова біопсія зазвичай проводиться в умовах стаціонару під загальним внутрішньовенним знеболенням і не повинна застосовуватися в широкій практиці, так як може різко деформувати ШМ, що згодом негативно позначиться на вагітності і пологах. Немає доказів більш високу ефективність ножовий біопсії в порівнянні з петлевою, проте остання, очевидно, більш щадна для тканин шийки матки, піхви і вульви.

Вимоги до прицільної біопсії:
- шматочок тканини повинен включати поверхневий епітелій і підлягає строму, бажано захопити і візуально нормальну тканину;
- матеріал після біопсії повинен бути достатнього розміру (не менше 3 мм), задовільної якості, без слідів опіку (якщо застосовується фізіохірургіческіх метод). Вагінальна біопсія зазвичай проводиться на глибину не більше 2 мм;
- матеріал необхідно фіксувати в максимально короткі терміни після процедури до його висихання.

Найбільш часто фіксують шляхом занурення шматочка тканини в формалін. Іноді для кожного зразка використовуються окремі судини;
- шматочок тканини забирається дуже прицільно і щадяще без глибокого пошкодження підлягають м'язових волокон шийки матки;
- відсутність строми в зразку не дозволяє гістологу дати висновок про наявність чи відсутність інвазії;
- після процедури біопсії слід обов'язково використовувати кольпоскоп для оцінки його процедури;
- важливо постаратися зробити біопсію таким чином, щоб досягти максимально можливого терапевтичного ефекту. Якщо поразка невеликих розмірів, то його слід відразу радикально видалити і весь отриманий матеріал послати на гістологічне дослідження.

Вибір ділянки для біопсії

Біопсію слід здійснювати під контролем кольпоскопа з найбільш зміненої ділянки.

Найбільш часто ця ділянка являє собою місце стику епітеліїв при гетерогенному ураженні (це самі підозрілі і неясні зони). Обов'язково також забирається тканину із зони атипових судин.

Рідко виробляють біопсію ендоцервіксу за умови повної візуалізації при використанні спеціального розширювача.

Петльова Ексцизійна біопсія

При великій зоні ураження беруть кілька зразків або проводять ПЕЕ. Недоліки прицільної біопсії (ПБ)

Прицільна біопсія у вигляді одного шматочка тканини з найбільш зміненої ділянки аномального епітелію найбільше поширена в практиці з метою отримання матеріалу для гістологічного дослідження. Однак необхідно добре пам'ятати про обмеження цього методу дослідження.

ускладнення біопсії

Можливо кровотеча, яке легко можна зупинити за допомогою кровоспинних засобів (капрофер, паста або розчин Монсель і ін.).

Пропис розчину Монсель:
Ferrum sulphate - 2100 g
Nitric acid - 150 ml
Sulphuric acid - 110 ml
Aqua distil. - 21
Nitric acid - q.s.

При можливості радіохвильової хірургії проводиться коагуляція кульковим електродом; можна використовувати аргоноплазменную коагуляцію, якщо для біопсії використовується апарат «Фотек». У рідкісних випадках доводиться накладати шви.

Гострий цервіцит рідко може виникнути через кілька днів після біопсії, може супроводжуватися типовою симптоматикою і кровотечею. У таких випадках призначається протизапальне лікування.