Гіпсова пов’язка - хірургія
Гіпс це прокаленная при 100 - 140 ° сірчанокисла вапно. Легко розтирається в дрібний білий порошок, схожий на борошно. Змішаний з водою порошок утворює кашку, яка, завмерши, перетворюється в тверду масу. Цим властивістю гіпсу користь-ються при накладенні пов'язок. Сухий гіпс має здатне-стю поглинати вологу з повітря, після чого застигає НЕ-порівнянні гірше; щоб уникнути цього гіпс зберігають в сухому місці, в металевих або скляних банках, щільно закриваю-трудящих притертою пробкою.
Гіпс для пов'язок застосовують при пошкодженнях звичайно-стей, особливо з порушенням цілості кісток; гіпсова пов'язка дозволяє хворому рухатися, але пошкоджене місце залишається нерухомим. Вона застосовується також при деяких воспа-неністю захворюваннях, наприклад при запаленнях суглобів, при пораненнях м'яких тканин кінцівки, при захворюваннях кісток (туберкульоз) і ін. Коли хворий частини тіла необхід-мо забезпечити спокій.
Крім того, нерухомі пов'язки нерідко накладають після операції на суглобах і кістках. Гіпсова пов'язка залишається-ся на хворому, в залежності від захворювання, різні терміни від декількох тижнів до 1 + 1/2 - 2 місяців.
Проба гіпсу. Перед вживанням гіпсу для при-виготовлених пов'язки треба перевірити його якість. Гіпс повинен являти собою абсолютно рівномірно раз-мельченний порошок, без грудок і крупинок. Краще за все перевірити гіпс пробою на затвердіння. Невелика кількість гіпсу змішують з такою ж кількістю води, щоб отримати-лась гіпсова каша густоти рідкої сметани. Ця каша повинна застигати в 5 6 хвилин, т. Е. Через вказаний термін при посаді-кивання давати звук твердого тіла і не змінюватися при Надав-Лівані.
Якщо гіпс виявився поганим, можна спробувати поліпшити його якість. При наявності грудок і крупинок гіпс просівають через сито, якщо ж сита немає, протирають через натягніть над відром рідкісну марлю.
Якщо гіпс погано застигає від того, що відволожився, його слід прожарити, але при температурі не вище 120 °. Для цього найкраще поставити гіпс на деку на кілька годин в протоплену піч.
Для прискорення застигання гіпсу бинти змочують гарячою водою, гарячими слабкими розчинами повареної солі, сірчано-кислого натрію, нашатирю.
Гіпсова пов'язка при застосуванні розчину квасцов шви-реї застигає, але стає більш крихкою.
Щоб уповільнити застигання, беруть холодну воду і доба-вляют в неї столярний клей або гліцерин.
Приготування гіпсових бинтів. Для при-виготовлених гіпсових бинтів придатна лише біла гігроскопи-чна марля; жовта марля що не промокає і з неї виходить погана пов'язка. Марлю для гіпсових бинтів краще не різати, а рвати і неодмінно відривати кромку. Добре промокає бинт лише в тому випадку, коли він не довше 2,5 3,5 м і скачаний пухко, а не так туго, як звичайні бинти. Готують гіп-сові бинти наступним чином. На стіл, покритий клеєна-кой (рис. 169), або в плоский лоточок висипають гіпс. На кінець бинта кладуть трохи гіпсу і сильно, кілька разів проводячи рукою, втирають його в бинт, зрушуючи надлишок. Потім нагіпсованний кінець обережно складають удвоє, учетверо і т. Д. Ста-раясь, щоб гіпс не висипався; прогіпсованную таким обра-зом частина бинта скачують, зрушуючи її в сторону і розкручений-вая непрогіпсованную головку бинта. На розкручену частина бинта знову насипають гіпс, розрівнюють його і згортають прогіпсованную частина. Таким чином продовжують втирати гіпс, поки не прогіпсуют весь бинт. Зберігають прогіпсованние бинти, як і гіпс, в банках, кладучи їх набік, а не верти-кально, щоб гіпс НЕ відволожився і не висипався з бинта. Найкраще користуватися свіжоприготовленими бинтами.
При бинтуванні кожним ходом бинта покривають дві третини попереднього, вже накладеного ходу, рівномірно покриваючи всю ту частину тіла, на яку потрібно накласти пов'язку, але без перегинів. Замість перегинів бинт підрізають з протилежний-ної сторони або розправляють. До кінця накладення першого бинта повинен бути готовий другий і т. Д. Поки пов'язка не буде достатньої товщини, т. Е. В 2 3 шари на верхньої кінцівки, в 3 4 шари на гомілці і стегні і в 5 6 шарів на тулуб. Щоб пов'язка рівномірно застигала і добре лежала, необхідно працювати швидко; це досягається практикою, ретельної під-приготуванням і зручним розташуванням всього необхідного для пов'язки. Для кращого споювання шарів і для того щоб повязую-ка точно відповідала всім нерівностей бинтуемой частини, її після кожного шару ретельно протирають, приганяючи до нерівностей (моделюючи). Це роблять, погладжуючи пов'язку, до тих пір, поки через неї не будуть відчуватися контури бинтуемой частини, наприклад гребінці тазових кісток. Накладати повязую-ку товстим шаром небажано, так як товста пов'язка може надати сильний тиск і викликати омертвіння окремих ділянок шкіри (пролежень); цьому ж сприяє погане моді-лирование пов'язки і туге натягування бинта.
Так як при довгому носінні пов'язки кінці її починають кришитися і шматочки гіпсу можуть потрапити під пов'язку, ба-тельно зміцнювати її кінці. Для цього на кінцях гіпс підрив-зают, поки пов'язка ще не затверділа. Роблять це в такий спосіб. Пов'язку надрізають гострим ножем у краю, а потім, відтягуючи підрізає край, січуть ножем кругову смуг-ку шириною 1 2 см. Після цього на підрізає край пов'язки загинають підкладку.
Для накладення гіпсової пов'язки необхідно приготувати: прогіпсованние бинти, вату (краще пластами або бинтами), прості бинти для утримання вати, таз для намочування бинтів (при великих пов'язках два для зміни свіжої води), глечик з водою, ножиці для підрізання бинтів, ніж для під-різання пов'язки, смужки матерії для закріплення кінців пов'язки, а якщо потрібно, то і шини.
Готуючи бинти і накладаючи пов'язки, потрібно стежити, щоб гіпс не попадав на підлогу він легко пристає до взуття і його розносять по всіх приміщеннях. Уникнути цього неважко: при-готовлять бинти слід акуратно, не смітити гіпсом, при подат-жении пов'язки стелити на підлогу простирадло. Залишки гіпсу не можна виливати в раковину водопроводу або в каналізацію, так як застиглий гіпс закупорить труби. Від рук гіпс легко відмивається розчином кухонної солі. Щоб гіпс не приставав до рук, треба змастити їх вазеліном.
Гіпсова пов'язка застигає зазвичай через 5 15 хвилин. Протягом цього терміну хвору частину тіла треба утримувати в тому положенні, яке їй було надано при накладенні повязую-ки. Стільки ж часу продовжують витягування кінцівки і наркоз, якщо пов'язка накладається на витягнуту конеч-ність або під наркозом. Застигла пов'язка стає твер-дой навпомацки і видає при постукуванні ясний звук твердого тіла. Остаточно пов'язка висихає протягом доби: з сіро-ватою вона перетворюється в яскраво-білу, при постукуванні звук стає більш ясним і дзвінким, якщо по ній провести ніг-тим, ніяких слідів не залишається. Пов'язки з хорошого гіпсу при застиганні нагріваються.
Гіпсова пов'язка псується від вогкості; бажано охороняти її від промокання.
Зняття гіпсової по-в'язки. Негайно після накладення підрізати пов'язку гострим ножем і зняти легко, але після затвер-Девані зняти її важко.
Для розм'якшення пов'язки її змочують гарячою водою, розчином кухонної солі, а ще краще слабким розчином солячи-ної кислоти, потім розрізають гострим ножем. Можна зняти по-в'язку і не розм'якшуючи її; для цього пропілівают її до підстилки або розрізають ножицями Штилю (рис. 175).
При цьому одну частину інструменту проводять між подстил-кою і гіпсом; розрізавши певну ділянку, просувають инстру-мент вперед і т. д.
Техніка накладення гіпсової пов'язки і. При накладенні нерухомих пов'язок застосовуються загальні правила бинтування, але виконувати їх треба набагато ретельніше, ніж при накладенні звичайної пов'язки. Неправильно накладена нерухома пов'язка може завдати непоправної шкоди хворому; так, навіть невелике нерівномірне тиск, зважаючи на тривалість застосування нерухомої пов'язки може викликати омертвіння тканин в місці тиску і навіть загибель всієї конеч-ності. Підсумовуємо найважливіші правила накладення гіпсової пов'язки.
Кінцівки перед накладенням пов'язки треба надати зручне положення. Якщо пов'язка накладається на дуже біль-шие терміни і можливо, що руху в суглобах не поновляться, необхідно поставити кінцівку в такий стан, щоб вона була придатна для роботи.
З цим розлади кровообігу (синюшність, набряк та ін.). Для спостереження за кінцівкою кінці пальців при накладенні пов'язки залишають відкритими.
Всі необхідні для накладення пов'язки матеріали повинні бути заздалегідь приготовлені і розкладені так, щоб ними легко і зручно було користуватися.
Кінцівка, на яку накладають пов'язку, повинна бути доступна і лежати абсолютно нерухомо; для інших частин тулуба потрібна міцна опора, щоб хворий почуття-вал себе зручно.
Накладення пов'язки значно полегшується при правиль-ному положенні хворий частини тіла, тому що накладає пов'язку потрібні досить досвідчені помічники. Найважче правильно укласти хворого для накладення пов'язки на верх-ню частину стегна і область тазу. У цих випадках можна користу-тися тими ж підставками, як і при простому бинт-вання.
Хворого кладуть так, як показано на рис. 176, т. Е. На край столу. Здорову ногу згинають в колінному суглобі і ставлять на табурет. В області таза встановлюють підставку. Бажано, щоб хвору ногу утримували два помічника. Більш зручні підставки, пригвинчуються до краю столу гвинтом і складаються з вертикального прута, що впирається в промежину, і підставки для області крижів, що переміщається по пруту на будь-яку
Висоту. Закріплюється підставка для області крижів на потрібній висоті спеціальним гвинтом. З огляду на те що накладення пов'язки з такими підставками вимагає значної кількості помощ-ників, іноді застосовуються спеціальні апарати. Для подат-вання складних гіпсових пов'язок під витяжкою з репозицією уламків при переломах нижніх і верхніх кінцівок при-міняють спеціальні екстензійного столи. Ці столи зручні
Тим, що на них можна перед накладенням пов'язки зробити первинну обробку рани (при відкритих переломах і при пораненні м'яких тканин).
Екстензійного стіл (рис. 177) складається з дерев'яного раз-Біра підстави, рознімною горизонтальної дошки (гoловная і нижня половина), забезпеченою механізмом, який дозволяє надавати їй бічний нахил в обидві сторони, і з'їм-ного апарату для витягнення. Коли стіл зібраний, на ньому можна робити будь-які перев'язки і операції.
Для ортопедичної роботи на дошці столу монтують з'їм-ний апарат для витягування і підставку-ящик під грудну клітку.
Хворого з пошкодженої нижньої кінцівкою (наприклад, стегна) кладуть на тазову підставку і підставку-ящик під грудну клітку (рис. 178). На стопи надягають шкіряні ман-Жети, а шкіряні петлі їх надягають на пластинки коромисел для підвішування кінцівок.
При накладанні пов'язки на стопу манжетку знімають. На цьому ж столі можна накладати пов'язки на верхню кінцівку і пов'язки-корсети.
Крім положення хворого, велике значення має пра-вильное утримання хворої частини тіла під час накладення пов'язки. Це особливо важливо при переломах. Для додання кінцівки нерухомості в місці перелому її удер-жива вище і нижче ушкодження, причому в усі час подат-вання пов'язки не змінюють положення хворий частини тіла і не допускають будь-яких рухів в місці перелому. Якщо є два помічники, то один з них утримує хвору кінцівку вище, а інший нижче ушкодження при деякому витягненні. Помічники повинні твердо знати правила і прийоми утримування хворої кінцівки. При накладенні пов'язки на плече помічник стоїть збоку і кілька ззаду від хворого; однією рукою помічник впирається в пахвову область біль-ного, а інший, захоплюючи передпліччя нижче ліктя, відводить руку і виробляє витягування. При накладенні пов'язки на передпліччя помічник тримає плече хворого лівою рукою, а правою захоплює пальці і виробляє витягування за про-дольной осі передпліччя. У деяких випадках доводиться удер-проживати кінцівку, потягуючи окремо за великий палець і окремо за три середніх пальця (рис. 179).
Стопу утримують в такий спосіб. Лівою рукою охва-ють область ахіллового сухожилля у п'яти. Іншою рукою згинають стопу або тилом правої кисті, або утримуючи її за пальці, але, аж ніяк не здавши-ливая пов'язки. Під час на-дання пов'язки необхідно ретельно стежити, щоб ко-кінцівках весь час зберігала початкове положення, так як інакше на пов'язці утворюються складки або тре-Київщини. При наявності складок в області згину і при туго накладеної пов'язці можливо здавлення судин, що загрожує омертвінням м'яких тканин або навіть всієї кінцівки.
Важко утримувати кінцівку в моменти перехоплювання рук для пропускання бинта; це потрібно робити швидко і спокой-но, прибираючи руку, і пропускати бинт, ослаблюючи загального натя-вання кінцівки.
Лонгетно-гіпсова пов'язка. Найбільш складність ная пов'язка на нижню кінцівку (кокситная) накладається наступним чином: уклавши хворого на екстензійного стіл (див. Рис. 177) і налагодивши витягування шляхом накладення вище гомілковостопних суглобів спеціальних манжет і їх натягу за допомогою гвинтів, починають накладення пов'язки з захисту кост -них виступів шляхом накладення на них марлево-ватних поду-шек (рис. 180).
Після цього укладають лонгет на тулуб і тазову область і зміцнюють гіпсовими бинтами. Особливо ретельно зміцнюється додатковими лонгетами область тазостегнового суглоба (рис. 181) і стегна. Нарешті, укладають задні
