Гіппократ - філософ медицини
Монета із зображенням Гіппократа. Ілюстрація з Illustrerad verldshistoria utgifven av E. Wallis
Гіппократ був античним філософом, філософом медицини, який жив у першій половині V - першій половині IV століття до нашої ери. Народився він на острові Кос і належав до стародавнього роду жерців-цілителів Асклепиадов, був потомственим лікарем, але на відміну від своїх предків, які в основному користувалися методами сакральної медицини, він вирішив поставити цю справу на наукову основу.
Ἀσκληπιός - це грецька форма божества, яке було покровителем насамперед медичної справи і вважалося тим самим богом, якому повинні під час хвороби підносити молитви для щасливого кінця. Статуї Асклепія стояли у всіх основних святилищах, або храмах окремо присвячених йому. Нам відома латинська форма цього імені Ескулап (широко використовувана, наприклад, у французькій мові).
При святилищах Асклепія зазвичай знаходилися особливі жерці Асклепіадів (Asklēpiadēs), які, крім священнеческіх жрецьких функцій приношення жертв божеству, займалися ще й лікуванням. Люди приходили, приносили жертви богу і одночасно отримували медичну допомогу. Тобто саме в цих святилищах накопичувався, як би ми зараз сказали, клінічний досвід. Головна заслуга Гіппократа полягала саме в тому, що він зробив наступний крок до систематизації досвіду жерців і перетворив його з сакрального в науковий.
Він був не тільки великий лікар, але і великий мандрівник. Як якийсь чеховський персонаж або як сільський лікар, який з валізою їздить по всіх навколишніх селах, так він їздив по всіх островах і по містах, лікував всіх, кого просили. В результаті довгої практики, Гіппократ сформулював деякі принципи, якими повинен керуватися лікар. Деякі з них згодом були зведені в так званий текст, який і отримав по-грецьки назва ὄρκος, тобто клятва, або iusiurandum латиною.
В середні віки в Візантії до тексту додали вступну частину зі згадуванням Христа і Трійці, і ця клятва була обов'язковою для всіх візантійських лікарів, а згодом, коли в високе середньовіччя почався розвиток медицини, і на заході. Навіть сучасна клятва українського лікаря сходить через ряд посеред ланок до цього "оркосу".
Цей текст включає кілька дуже важливих постулатів. Перш за все, лікар повинен лікувати традиційно, саме так як вчили наставники - спадкоємність медицини. Гіппократ пише: τὸν διδάξαντά με τὴν τέχνην ταύτην ἴσα γενέτῃσιν ἐμοῖσι, я повинен вважати навчив мене цьому мистецтву рівним батькам!
По-третє, ця клятва передбачала заборону на надмірно близькі стосунки лікаря і пацієнта. Лікар не повинен в інтересах лікування надмірно зближуватися і вже тим більше не ввійде в інтимні стосунки зі своїми пацієнтами. Це заборонено. Якраз Гіппократ сформулював, що лікар не повинен бути ні занадто близько, ні занадто далеко, не повинен бути ні занадто веселим, ні надто серйозним, тому що і те, і інше буде заважати лікуванню. Якщо він буде занадто веселим, його не сприйматимуть серйозно. Якщо він буде занадто серйозним або занадто суворим, то хворий може злякатися.
Ну і нарешті, деталі про хвороби пацієнта не можна розголошувати - це "лікарська таємниця", "те, що не можна говорити" (ἄῤῥητα ἡγεύμενος εἶναι τὰ τοιαῦτα).
Гіппократ залишив велику кількість теоретичних праць, медичних щоденників або так званих записників. Найкраще нам відомий великий "гіппократівським корпус", що складається з 60-ти з гаком різних творінь. З них близько 18-ти, (а по самим скептичним оцінками, близько 10-ти) є справжніми творами Гіппократа, інші були написані його учнями.
Філософ заклав основи навчання медицині, саме як опис, свою справу він називав ἰατρικὴ τέχνη, врачбним мистецтвом. Передбачалося, що людина спочатку осягає теоретичні основи, наприклад форми симптомів або захворювань. А вже для їх пояснення він звертається до exempla, до випадків, описаним їм з власної багатої медичної практики. Наприклад: «Жінка з Афін страждала таким захворюванням, до неї застосували то-то, то-то, то-то, на п'яту добу вона померла» або навпаки «вона одужала».
Переклади Галена виявилися затребувані, у великій мірі сирійцями (особливим народом, який говорив і писав на арамейською мовою), які в історії виконали функцію передачі античності арабам на схід. А потім під впливом сирійців виникла арабська медицина (наприклад, Ібн Сіна, Avicenna) та інші.
Медична практика і аборти в стародавній Греції
Гіппократ вважав, що завдання лікаря - допомагати фюсис (природі), яку ми зараз називаємо "здоров'я" або "організм". Але здоров'я - це абстрактний філософський концепт. Якщо ми спробуємо сформулювати, що таке "здоров'я", то ми зрозуміємо, що це річ, яка не описується в рамках деяких позитивних визначень, тому що в одному випадку це буде одне, в іншому - інше, а в третьому - третє.
Природа (φύσις) знає сама, як краще, вважав Гіппократ. І ця природа особливим чином виражається через душу людини, до душі відноситься емоційна сфера, реакції, мова людини і так далі. За цими душевними речами, які проявлялися через тіло і повинен спостерігати лікар, наприклад, він повинен дивитися: чи немає у людини якихось патологічних проявів, посмикування членів і так далі.
До сих пір лікарів в медичних інститутах вчать уважно спостерігати за пацієнтом, дивитися на шкіру, на склери, на волосся, на моторику рухів, на те, як людина реагує. І це все йде від Гіппократа. Гіппократ досить докладно описував випадки з практики, що ось у такого-то людини повалило рука, а потім оніміла вся права частина, а потім він від цього помер. Зрозуміло, що ми б сьогодні, при всій відомій нам термінології сказали інакше, що у людини парез, правобічний інсульт і так далі.
У ряді випадків в організмі людини відбувається порушення природного дії, в результаті чого відбуваються хвороби. Завдання лікаря - допомогти природі самої прийти в свій природний стан здоров'я. І тому відома максима Гіппократа в латинській версії звучить як Medicus curat, Natūra sanat. Латинське слово curat (curare) - лікувати, яке має значення турботи, а відповідно англійське cure, яке прямо має слово значення "лікувати", позначає саме турботу про те, щоб природа могла sanare. А sanare - це вже лікувати в чистому вигляді, звідки sanitas (здоров'я). Інакше кажучи, медик допомагає природі вилікувати людину. І тому він вважав, що лікар має право застосувати всі медичні засоби відомі йому.
В ті часи практично не існувало як ліків, так і діагностичних засобів. Основні препарати, що вживалися в гіппократівській медицині - проносні і блювотні засоби, які повинні були виводити з організму щось чуже.
Хірургія була тоді тільки зовнішньої і розрізи, складові 80 відсотків сучасної хірургії, як і маніпуляції всередині тіла були заборонені грецьким законодавством. І тільки Гален в Римі вперше застосував sectio in vivo - розсічення тіла.
Важливим моментом в допомоги природі було застосування ванн і обкурювання. Про ваннах було уявлення як про термічному вплив на організм, а обкурювання благодатно впливало на дихальну систему. У Гіппократа була ціла теорія поганих і хороших парфумів: різні повітря, різні атмосфери по-різному впливають на самопочуття людини.
Він окремо відзначав вживання алкоголю. Вино, розведене в різних пропорціях, було важливим медичним засобом. Розуміння того, що і етиловий спирт - це виключно медичний засіб проіснувало аж до ХV-ХVI століття, поки не винайшли горілку і не стали вживати перорально зовсім в інших цілях.
У стародавній Греції аборт був заборонений і розцінювався як парамедичних операція, яку роблять бабки. Гіппократ писав, що «я ніколи не дам жінці абортивного засобу». Як лікар він розглядав це в межах своєї медичної відповідальності. Необхідно враховувати, що в цілому для греків була характерна специфічна демографічна установка: життя плода завжди важливіше життя матері. І тому, якщо шляхом втручання вдасться зберегти життя плоду і не вдасться зберегти життя матері, дії вважалися виправданим ризиком.
Природа хвороби за Гіппократом
Гіппократ ділив все на причини хвороби і те, що прискорює захворювання.
Клімат, харчування - речі, які прискорюють або обмежують захворювання. Що стосується самих захворювань, то Гіппократ вважав, що захворювання (по-грецьки nosos, morbus на латині), хвороба, викликається неправильним співвідношенням частин тіла. До частин тіла він відносив не члени і не органи, які ми зараз відносимо, а часто під цим поняттям у нього фігурує теорія так званих темпераментів або теорія різних рідин.
В античній традиції, ще з часів досократической філософії, було уявлення, що в людині перемішані в різній пропорції чотири рідини - це кров (αἷμα або sanguis), це жовч (χολή або bile латиною), це біла слиз (φλέγμα) і це чорна жовч, так звана μέλαινα χολή. З них беруть початок всі чотири різних відомих нам темпераменту.
Так, неправильне співвідношення, переважання якогось елементу може бути причиною хвороби. Це було одне з діагностичних уявлень Гіппократа. Потім він стверджував, що причиною хвороби може бути неправильний теплообмін і розумів це приблизно в такому сенсі, що переохолодження чи перегрівання організму може бути причиною захворювання, яке або таїться (як ми називаємо, латентне захворювання), або навпаки знаходить якимось чином свій початок .
«Одягни шарф, а то застудишся» - це типова гіпократівська ідея. Ми знаємо, що хвороби, так зване ГРЗ, грип та інші, викликаються ніякий не застудою, а мікроорганізмами, бактеріями і поглиблюються переохолодженням.
Гіппократ також обгрунтував теорію кризи. Деякі дні він вважав критичними і це зовсім не те, що зараз називають критичними днями. Це були дні, в які людина могла захворіти якоюсь хворобою. З точки зору сучасної медицини така концепція виглядає, м'яко кажучи, сумнівною, але Гіппократ цілком серйозно вважав, що в певні дні людині потрібно берегтися, щоб не захворіти.