Гіпотонія і атонія матки - хвороби акушерства
Під гіпотопіей матки розуміють таке состояпіо, при якому має місце значне зниження її тонусу і різке зменшення скоротливої здатності і збудливості. М'яз матки реагує на механічні, фізичні і медикаментозні подразники, хоча ступінь цих реакцій, як правило, неадекватна силі подразника. Нерідко відзначаються парадоксальні реакції: чим сильніше подразник, тим менше виражено скорочення і навпаки.
Атонія матки - повна втрата тонусу, скоротливої функції і збудливості нервово-м'язових структур міометрія. Перераховані вище подразники не змінюють цього стану. Нервово-м'язовий апарат матки знаходиться в стані повної нечутливості, паралічу. Атонія матки спостерігається рідко, але часто буває причиною смертей. Генез атонических станів матки, мабуть, той же, що і гіпотонії;
різному полягає лише в силі і тривалості подразника, який викликає не гальмування, а повне припинення провідності роздратування в нервових вузлах і провідниках матки, що забезпечують її тономоторную функцію і нормальний метаболізм. З патофізіологічної і клінічної точок зору ми вважаємо за доцільне зберегти назви «атонія» і «гіпотонія» матки; ці стани не є ідентичними як за клінічним перебігом, так і по методу лікування.
Клінічний перебіг патології скоротливої діяльності матки має характерні особливості як в послідовно, так в ранньому післяпологовому періоді.
Гіпотонія матки в послідовно періоді призводить до затяжного перебігу його. Зазвичай в перші 10-15 хвилин після народження плода не відзначається інтенсивних скорочень матки, хоча може і не бути кровотечі, якщо до цього періоду не настав часткового або повного відділення плаценти. При зовнішньому дослідженні живота визначається в'яла матка, верхня межа якої знаходиться на рівні пупка або значно вище. Скорочення матки хоча і призводять до підвищення її тонусу, по не створюють необхідних умов для ретракції м'язових волокоп і швидкого відділення плаценти.
До появи кровотечі при ретельному спостереженні за станом скорочувальної діяльності матки можна майже безпомилково визначити наявність патології її скорочення і нерідко попередити виникнення кровотечі. При гіпотонії матки патологічні кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах зазвичай але носять постійного характеру. Кров виділяється невеликими порціями, частіше зі згустками. При неповному і навіть повне відокремлення плаценти від стінки матки перші порції крові накопичуються в її порожнині і в піхві. Іноді відзначається невелике зовнішня кровотеча. Нерідко значно збільшуються розміри матки.
При гіпотонії матки згустки крові, що знаходяться в її порожнині, в силу недостатнього скорочення матки не виділяються повністю. Нх можна евакуювати видавлюванням з матки (при відповідних показаннях).
Скупчення крові в матці і піхві нерідко створює помилкове уявлення про відсутність кровотечі, внаслідок чого відділення плаценти і ряд заходів, спрямованих на відновлення моторної функції матки, застосовують несвоєчасно.
Гіпотонія матки як прояв патології її моторної функції нерідко проходить без будь-якого втручання при дуже дбайливе, обережному веденні післяпологового періоду. Грубі маніпуляції на матці і порушення охоронного режиму породіллі можуть продовжити стан гіпотонії. Після їх усунення функція органу може відновитися самостійно, без втручань ззовні. В цьому випадку патологічний кровотеча але настає.
Ведення послідовно періоду вимагає від лікаря значно більшого «акушерського такту», ніж в першому і другому періодах пологів, коли Патологічні стану породіллі і плоду яскраво виражені, а методи їх лікування добре відпрацьовані.
Гіпотонія в ранньому післяпологовому періоді може виникати як продовження гіпотонії послідовно періоду, при почався патологічному кровотечі, або бути наслідком неправильного, надмірно активного ведення послідовно періоду пологів. Кровотеча так само, як і в послідовно періоді, має хвилеподібний характер. Матка в'яла, хвилі скорочення рідкісні, короткі. При видавлюванні згустків (скупчення їх погіршує відновлення моторної функції) матка порівняно швидко відновлює скоротливу функцію.
Діагноз ступеня порушення моторної функції матки можна уточнити при ручному відділенні плаценти або введенні руки в порожнину матки для механічного впливу (масаж матки на кулаці). При нормальній моторної функції матки сила її скорочень чітко відчувається рукою. При атонії скорочень немає, матка не реагує на механічні подразнення, в той час як при гіпотонії відзначаються слабкі скорочення.
Чим раніше поставлений діагноз гіпотонії матки, тим швидше можна відновити її тонус і скоротливу функцію, застосувавши правильне лікування.
Атонія матки клінічно проявляється безперервним і рясним кровотечею. Чим більше площа плаценти, тим рясніше крововтрата при атонії і гіпотонії. Матка протягом тривалого часу залишається в'ялою, не скорочується. При короткочасному спостереженні за станом матки можна помилково прийняти гіпотонію за Атопія. Атонія матки в послідовно періоді може тривалий час протікати без кровотечі, якщо не відбулося відділення плаценти.
Порушення скорочувальної функції матки при фіброміомі
Профілактика порушень скорочувальної здатності матки в послідовно і післяпологовому періодах
Акушери в Москві
Ціна: 3500 руб. 1750 крб.
Спеціалізації: Акушерство. Гінекологія, гінекологія-ендокринологія.
Сергейко Ірина Смелаовна
Ціна прийому: 35001750 руб.
Записатися на прийом зі знижкою 1750 крб.
Ціна: 1500 руб. +1350 руб.
Спеціалізації: Акушерство. Гінекологія, гінекологія-ендокринологія.