Гипотоническое маткова кровотеча
Гіпотонічні кровотечі (грецький hypo- + tonos напруга) - маткові кровотечі. причиною виникнення яких є зниження тонусу міометрія. Кровотечі цього генезу можуть виникати при відділенні плаценти або після її народження, а також при затримці в порожнині матки частин плодового яйця.
Причини гипотонического маткової кровотечі:
Основна причина гіпотонічної кровотечі - гіпотонія матки в послідовно періоді. Гіпотонія характеризується появою поодиноких спонтанних скорочень при зниженні ступеня контракції і ретракції м'язових волокон міометрія. Крайній ступінь зниження тонусу, аж до повної відсутності його, позначається як атонія матки. Такі стани і призводять до появи маткової кровотечі за умови часткового або повного відділення плаценти. Якщо плацента не відокремлена від стінки матки, кровотеча відсутня.
Ступінь реакції нервово-м'язового апарату матки на механічні, фізичних і фармакологічних подразники, як правило, не адекватна силі подразника. Можна спостерігати парадоксальні реакції, при яких сильний або тривалий подразник викликає невеликий механічний відповідь (скорочення), а слабкий - більш високу віддачу.
Гіпотонія матки частіше є наслідком: а) недостатній стимуляції матки і систем її регуляції гормонами фетоплацентарного комплексу; б) гальмування окремих ланок генетичного коду, відповідальних за включення нормальної скорочувальної функції матки під час пологів і забезпечення енергією цього процесу; в) морфологічно неповноцінності матки (недостатній розвиток її структур до часу пологів, рубці, вогнища запалення, перерозтягнення, передчасна інволюція внутріорганних нервових структур міометрія). Гіпотонічні кровотечі виникають частіше у породіль, у яких пологи ускладнюються слабкістю сутичок, пізнім токсикозом, перерастяжением матки і ендометритом, а також при оперативних методах розродження.
Симптоми гипотонического маткової кровотечі:
Гіпотонічні кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періоді не носять постійного характеру. Кров виділяється з матки невеликими порціями, частіше у вигляді згустків, особливо при відділенні плаценти за методом Кюстнера - Чукалова. Перші порції крові при неповному і навіть повне відокремлення плаценти від стінки матки скупчуються в її порожнині і піхву, не виділяючись повністю силою скорочення матки. Їх можна видалити з матки видавлюванням, якщо до цього є відповідні свідчення. Скупчення крові в матці і піхві нерідко створює помилкове уявлення про відсутність кровотечі. в результаті чого застосування методів відділення плаценти і відновлення моторної функції матки в значній мірі запізнюється.
Гіпотонія матки і як наслідок цього кровотеча нерідко зникають без будь-якого втручання при дуже дбайливе ведення третього періоду пологів. Грубі маніпуляції на матці і порушення охоронного режиму породіллі можуть сприяти розвитку гіпотонічної кровотечі.
Гіпотонічні кровотечі в ранньому післяпологовому періоді можуть бути продовженням кровотеч послідовно періоду або виникнути самостійно при неправильному, надмірно активному веденні третього періоду пологів. Ці кровотечі мають хвилеподібний характер і можуть не викликати настороженості у акушера, провідного пологи. Як правило, при обстеженні матка в'яла, хвилі скорочення рідкісні, короткі. Після видавлювання згустків (скупчення їх погіршує відновлення моторної функції) вихідне положення матки (в нижній частині черевної порожнини) порівняно швидко відновлюється.
Ступінь порушення моторної функції матки можна уточнити при ручному відділенні плаценти або введенні руки в її порожнину для масажу на кулаці. При нормальній моторної функції матки введеної в її порожнину рукою чітко відчувається сила скорочення міометрія. При гіпотонії відзначаються слабкі скорочення у відповідь на механічні подразнення; при атонії - скорочення відсутні, матка не реагує на механічні подразнення.
Лікування гипотонического маткової кровотечі:
Лікування гіпотонічної кровотечі повинна бути спрямована на якнайшвидше відновлення нормальної моторної функції матки. При гіпотонічній кровотечі, пов'язаному з затримкою в порожнині матки частин плодового яйця, показано термінове видалення їх рукою або за допомогою великої тупий кюретки (дивись повний звід знань Вишкрібання, матки). Якщо патологічний кровотеча виникло в послідовно періоді (крововтрата 400 мілілітрів і більше), треба негайно приступити до витискання плаценти, а при безуспішності - до ручного відділення та її видалення разом з оболонками. Не слід застосовувати в послідовно періоді багаторазово методики зовнішнього вичавлювання плаценти, так як вони не гарантують її видалення, а в той же час погіршують скоротливу функцію матки і збільшують крововтрату. Відділення і виділення плаценти в більшості випадків призводить до відновлення скорочень матки і зупинки кровотечі. так як її видалення усуває блокуючий вплив на моторну функцію матки плацентарного прогестерону. Рука, введена в матку, не повинна вилучатись відразу після видалення плаценти. Необхідно переконатися у відновленні нормальних скорочень міометрія матки. При наявності гіпотонії проводиться масаж матки на кулаці. Для цього матка зміщується кулаком введеної руки вперед, а другою рукою виробляють легкі її погладжування через покриви передньої черевної стінки. Масаж повинен проводитися дбайливо. Грубе механічне подразнення матки може привести до її травмі і появі великих великовогнищевий крововиливів, які різко погіршать її і так порушену скоротливу функцію. Одночасно з цим для стимуляції скорочення матки показано введення окситоцину або питуитрина (5-10 ОД підшкірно або безпосередньо в міометрій). Хороший ефект надають ерготамін, ергометрін, ерготал і інші Передозування зазначених препаратів може викликати парадоксальну реакцію міометрія матки, тобто ще більше погіршити її скоротливу функцію. Іноді хороший ефект - посилення скоротливої функції матки - спостерігається після приміщення на низ живота міхура з льодом. Рефлекторне скорочення матки при Гіпотонічні кровотечі можна також викликати подразненням рецепторних полів шийки матки. Для цього в задній звід піхви вводиться на корнцанги тампон, змочений ефіром. У комплексі з іншими заходами іноді хороший ефект надає поперечний шов на шийку матки по Лосицький. Для цієї мети використовують товстий кетгут. Шов знімається через 12-20 годин. Запропоновано також різні методи електростимуляції матки. М. І. Медведєва використовувала для цілей стимуляції змінний струм напругою 5-10 вольт, а З. А. Чіладзе - розряд постійного струму напругою 4000 вольт. При триваючій кровотечі показано застосування методу Бакшеева, при якому за допомогою закінчать щипців (3-4 з кожної сторони) проводиться клеммірованіе бічних відділів матки. Одна бранша затиску вводиться в порожнину матки, а інша в бічній звід на область судинного пучка. При здавленні судин зменшується, а іноді повністю припиняється Кровотеча. Хороший ефект досягається і при стисненні маткових судин зажимами, накладеними на область параметрия через бокове склепіння піхви (метод Генкеля - Тіканадзе). І. Е. Тіканадзе запропонував замінити щипці Мюзе кишковими зажимами, на які надягають гумові трубочки, що майже повністю виключає можливість пошкодження тканин піхви, судин, сечоводу і сечового міхура.
профілактика:
Профілактика - проведення комплексу заходів з оздоровлення вагітних, попередження абортної травми і ефективне лікування запальних процесів матки, раціональне харчування вагітних, застосування заходів щодо попередження слабкості родової діяльності. а при її розвитку - ефективне лікування. З метою попередження розвитку Гіпотонічні кровотечі у породіль із слабкою родовою діяльністю і іншою акушерською патологією (багатоводдя, багатоплідність, великий плід і так далі) в кінці другого періоду пологів внутрішньовенно крапельно вводять 1-2 ОД окситоцину на физиол. розчині або 5% розчині глюкози. Для посилення енергетичних процесів в м'язовій тканині хворим призначають кисень, внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози, 10% розчину глюконату кальцію і 1% розчину сігетіна.